Utilisation d’agents antimicrobiens et antimicrobiens chez les personnes atteintes d’une infection à Escherichia coli O productrice de Shiga-toxine dans des sites FoodNet

Les agents antimicrobiens et antimicrobiens ne sont pas recommandés pour le traitement de l’infection par Escherichia coli O productrice de shigatoxines. Dans notre étude, de nombreuses personnes infectées par E. coli O productrices de shigatoxines prenaient des% d’antimicrobiens et des agents antimotifiants%; Pourcentage du début du traitement antimicrobien après la confirmation du laboratoire Des efforts sont nécessaires pour promouvoir les directives de pratique

Escherichia coli productrice de Shiga STEC O sont une cause importante de maladie aux Etats-Unis Une complication majeure de STEC O est le syndrome hémolytique-urémique HUS, qui se produit dans ~% de tous les cas confirmés en laboratoire, y compris% de patients & lt; HUS se caractérise par une anémie hémolytique, une thrombocytopénie et une insuffisance rénale aiguë et affecte de manière disproportionnée les jeunes enfants et les personnes âgées. La mort survient chez ~% des enfants atteints de SHU après une infection à STEC O L’utilisation d’agents antimicrobiens dans le traitement des STEC Des études in vitro et sur des animaux suggèrent que certains agents antimicrobiens, y compris les fluoroquinolones et le triméthoprime-sulfaméthoxazole TMP-SMX, augmentent le risque de développer le SHU. Certaines études cliniques et épidémiologiques chez l’homme ont également montré un risque accru de développer le SHU. Les lignes directrices de pratique pour le traitement de la diarrhée infectieuse comprennent l’hydratation, l’évaluation clinique et épidémiologique, des études sur les selles sélectionnées et recommandent que tout examen de la thérapie antimicrobienne soit soigneusement évalué par rapport à d’autres. et conséquences potentiellement néfastes Caractéristiques du diarr guérir une maladie qui prédit de façon fiable la probabilité que l’étiologie est STEC O n’ont pas été identifiées Les directives de pratique déconseillent l’utilisation d’agents antimicrobiens et d’agents antimiticides lorsque l’infection par STEC O est confirmée ou soupçonnée Déterminer dans quelle mesure ces agents ont été utilisés dans le traitement de l’infection à STEC O confirmée en laboratoire aux États-Unis, nous avons analysé les données de traitement provenant d’études cas-témoins multi-sites dans le Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire FoodNet

Méthodes

FoodNet a mené une surveillance active basée sur la population pour l’infection à STEC O confirmée en laboratoire depuis In, FoodNet comprenait des sites du Minnesota et de l’Oregon et des comtés sélectionnés en Californie, au Connecticut et en Géorgie avec une population de millions. les comtés restants dans le Connecticut et la Géorgie et certains comtés dans le Maryland, New York et Tennessee millions de laboratoires cliniques desservant la zone de chalandise FoodNet signalent tous les isolements de STEC au personnel FoodNet Surveillance pour HUS a commencé et est basé sur des réseaux de fournisseurs spécialisés de pédiatrie néphrologues et praticiens du contrôle des infections et un examen des données de sortie de l’hôpitalSTEC O études des facteurs de risque ont été menées dans les sites FoodNet – ci-après dénommé étude et – ci-après, l’étude des méthodes détaillées pour les deux études sont décrites ailleurs. défini un cas comme une maladie diarrhéique sporadique chez un pers Les patients ont été interviewés à l’aide d’un questionnaire par téléphone dans les jours qui ont suivi les selles qui ont donné lieu à des tests de dépistage. Les patients ont été interrogés sur les informations démographiques, les symptômes, l’hospitalisation et les traitements, y compris les agents antimicrobiens et anti-microtraumatisés. L’étude a également recueilli des informations sur le calendrier de prise en charge des cas. Les bases de données de l’étude et de l’étude ont été fusionnées, normalisées et analysées en utilisant le SAS, la version SAS Institute RR relatif au risque relatif et les intervalles de confiance en% ont été utilisés pour évaluer les différences entre les groupesAntimicrobien sous-classe Les aminoglycosides, les macrolides, les sulfamides, les sulfamides, l’érythromycine-sulfisoxazole, la TMP, la clindamycine et d’autres agents antimicrobiens non spécifiés ont été regroupés dans d’autres agents antimicrobiens. Les antimicrobiens étaient la dicyclomine, la diphénoxylate-atropine et l’atropine. -hyoscyamine-scopolamine, sulfate de hyoscyamine et loperamide Les enfants ont été définis comme des personnes & lt; années d’âge

RÉSULTATS

Parmi les personnes interrogées,% répondaient aux critères d’inclusion et acceptaient de participer à l’étude cas-témoins dans l’étude et dans l’étude. Parmi ces patients,% ont reçu des fluoroquinolones,% ont reçu TMPSMX,% ont reçu du métronidazole,% ont reçu un agent β-lactame et% ont reçu d’autres agents antimicrobiens

Utilisation des agents antimicrobiens et anti-infectieux parmi les enfants et les adultes inscrits dans les études sur Escherichia coli producteur de Shiga-toxine, FoodNet, et – Proportion variable% de personnes RR% IC Total Enfants & lt; ans Personnes âgées ≥ ans A pris un agent antimicrobien / / / – Parmi ceux qui ont pris un agent antimicrobien Fluoroquinolone / / / – Triméthoprime-sulfaméthoxazole / / / – Métronidazole / / / – β-lactame / / / – Autre agenta / / / – Agent manquant ou inconnu / / / – Début de la prise d’un agent antimicrobien après culture des selles Obtention d’E coli Ob / / / – Prise d’agent d’antimotilitéd / / / – Variable Proportion% de personnes RR% CI Total Enfants & lt; ans Personnes âgées ≥ ans A pris un agent antimicrobien / / / – Parmi ceux qui ont pris un agent antimicrobien Fluoroquinolone / / / – Triméthoprime-sulfaméthoxazole / / / – Métronidazole / / / – β-lactame / / / – Autre agenta / / / – Agent manquant ou inconnu / / / – Début de la prise d’un agent antimicrobien après la culture des selles, ce qui donne E coli Ob / / / – A pris l’agent d’antimotilitéd / / / – Abréviations: IC, intervalle de confiance; RR, risque relatif comprend les sulfamides « sulfa », « sulfamides »; enfants, personne âgée, macrolides enfants, personnes âgées, aminoglycosides enfants, personnes âgées, érythromycine-sulfisoxazole enfants, personnes âgées, autres agents antimicrobiens non précisés enfants, personnes âgées, et clindamycine enfant, personnes âgéesb Délai de traitement par des agents antimicrobiens disponible uniquement pour étude n = dicyclomine, diphénoxylate-atropine, atropine-hyoscyamine-scopolamine, sulfate d’hyoscyamine et lopéramideVoir grandSur les patients qui ont fourni des informations sur le moment du traitement antimicrobien,% ont déclaré commencer le traitement après que leur culture de selles eut produit du STEC O, Parmi ces patients,% ont reçu une fluoroquinolone,% ont reçu TMP-SMX, et% ont reçu d’autres agents antimicrobiens Globalement, le traitement avec des agents antimicrobiens était moins fréquent chez les enfants [%] que chez les personnes âgées [%] de; RR,; % CI, – Le traitement avec les TMP – SMX et les β-lactamines était plus fréquent chez les enfants que chez les personnes âgées, alors que le traitement avec les fluoroquinolones était moins fréquent chez les enfants.En général,% des patients traités avec un agent antimotil , et% reçu diphenoxylate Le traitement avec un agent d’antimotility était moins commun parmi les enfants [%] de que parmi les personnes plus âgées [%] de; RR,; % CI, –

DISCUSSION

Les agents antimicrobiens, en particulier les fluoroquinolones et le TMP-SMX, et les agents antimotilité étaient fréquemment utilisés dans le traitement des personnes infectées par le STEC O. En dépit des directives de pratique , les agents antimicrobiens ont été prescrits empiriquement et après confirmation du laboratoire. la diarrhée avec des agents antimicrobiens n’est généralement pas recommandée en raison du risque de réaction indésirable au médicament, du risque de développement de la résistance aux antimicrobiens, du coût du traitement et du fait que la plupart des maladies sont spontanément résolues La proportion de personnes ayant reçu des antimicrobiens Dans cette étude, le pourcentage était supérieur au pourcentage rapporté dans une étude cas-témoins multicentrique sur l’infection sporadique au STEC O aux États-Unis. Trois études nationales d’infections à Salmonella et à Campylobacter confirmées en laboratoire ont montré des taux d’utilisation d’antimicrobiens maladie diarrhéique de% -% Publication d’un guide de pratique Dans le cadre de notre étude, près d’un tiers des patients infectés par STEC O utilisaient des agents anti-infectieux. Ces agents peuvent réduire le nombre de selles et diminuer l’ampleur de la perte de liquide et d’électrolytes chez les patients atteints de diarrhée infectieuse. diarrhée aiguë, leur utilisation a été associée à un risque accru de SHU chez les patients infectés par STEC O et de complications dans d’autres infections De nombreux agents antimotilisants sont disponibles sans ordonnance. On ignore si les patients de cette étude ont utilisé des agents antimotil Avant ou après avoir consulté un médecin ou reçu un diagnostic d’infection confirmé par le laboratoire Indépendamment, les médecins devraient être encouragés à avertir les patients atteints de diarrhée sanglante ou suspects d’infection par STEC O du risque d’utiliser des agents antimoti agents d’antimotilité était autodéclaré Nous n’a pas vérifié de façon indépendante le type d’agent antimicrobien ou d’antimotilité reçu; Certains patients de la catégorie «autre agent» et ceux de la catégorie «agent manquant ou inconnu» ont probablement reçu l’un des agents spécifiés. Nous n’avons pas examiné pourquoi les directives de pratique n’ont pas été observées et nous ne savons pas si les cliniciens soupçonnaient l’infection STEC O avant de décider. traitement empirique avec des agents antimicrobiens Cette information fournirait un aperçu supplémentaire de la décision du clinicien de traiter et du choix du traitement micrographie. En outre, ces données ont été recueillies dans la zone desservie par FoodNet, qui est similaire à la population américaine; Cependant, ces résultats pourraient ne pas être généralisables à l’ensemble de la population américaine Des efforts supplémentaires sont nécessaires pour informer les cliniciens des directives de pratique qui conseillent un jugement prudent lors du traitement empirique avec des agents antimicrobiens, en particulier lorsque l’infection par STEC O est confirmée ou suspectée. Tous les auteurs: pas de conflits