Urétrite non gonococcique et infection à Mycoplasma genitalium résistante aux antibiotiques

La découverte de Mycoplasma genitalium dans l’urètre des hommes atteints d’urétrite non gonococcique NGU [1, 2] et son association ultérieure non équivoque et significative, non seulement avec NGU dans son ensemble, mais aussi avec NGU chlamydia-négatif [3], a au moins partiellement comblé le vide dans notre compréhension de l’étiologie des NGU chez les hommes Bien que les tétracyclines en particulier, doxycycline étaient les antibiotiques de choix pour le traitement de NGU avant la découverte de M genitalium, il est devenu évident qu’ils ne sont pas les antibiotiques de choix pour M En général, ce mycoplasme persiste souvent dans l’urètre des hommes traités aux tétracyclines [4, 5], et il est devenu clair que le traitement par la tétracycline était responsable de certains cas, sinon de tous, de NGU persistantes ou chroniques. il semble que l’azithromycine soit disponible pour le traitement de l’infection à Chlamydia trachomatis; l’azithromycine était plus active in vitro que les tétracyclines, avait une pénétration supérieure des cellules muqueuses et pouvait être administrée efficacement en dose unique. Lorsque l’azithromycine était administrée à des hommes atteints d’urétrite, les organismes étaient éliminés des voies génitales de presque tous les patients. ; En rétrospective, cela n’a pas dû être surprenant, car l’activité in vitro des tétracyclines contre M genitalium est faible, et les macrolides ont une activité beaucoup plus grande, l’azithromycine étant la plus efficace. efficace [7] Fait intéressant, un profil antibiotique similaire est vu avec Mycoplasma pneumoniae, qui est étroitement liée antigéniquement à M genitalium Ainsi, la notion que NGU de l’étiologie chlamydiale ou mycoplasmique peut être traitée par un seul antibiotique, à savoir l’azithromycine, a eu clinique considérable Appel Certes, les espèces d’Ureaplasma ne sont pas très sensibles à l’azithromycine; Cependant, cela mis à part, notre compréhension de l’étiologie des NGU et le développement d’un traitement rationnel de la maladie ont progressé. Maintenant, nous apprenons que des souches de M genitalium ont développé et continuent sans doute à développer une résistance à l’azithromycine par des mutations dans la région V du gène de l’ARN ribosomique 23S [8] Ceci est une question potentiellement sérieuse en raison de la possibilité qu’une utilisation intensive d’azithromycine à dose unique pour le traitement de C trachomatis ou pour le traitement présomptif de NGU puisse conduire au développement d’une résistance généralisée dans les souches M genitalium Les mesures à prendre pour prévenir l’augmentation de la prévalence de la résistance à l’azithromycine doivent être prises en compte. Les cliniciens doivent comprendre qu’une thérapie à dose unique pour les NGU peut créer un problème de résistance et répartir la dose sur plusieurs patients. jours peuvent surmonter le problème Si cela n’est pas efficace et il existe des preuves que la maladie chronique se développe, pensé sho On pourrait administrer un traitement à base de moxifloxacine [9], qui exerce une puissante activité contre M genitalium [10]. On espère qu’à l’avenir, la plupart des cliniciens pourront compter sur l’aide de l’analyse en laboratoire, ce qui leur permettra de choix judicieux des antibiotiques et posologie Le traitement des NGU chez les patients également séropositifs est également un territoire inexploré Il existe des preuves que ces sujets sont plus sensibles à l’infection due au M genitalium que les individus séronégatifs [11]. ont montré clairement qu’un système immunitaire pleinement fonctionnel est nécessaire pour l’élimination des mycoplasmes, par opposition à la simple suppression de leur croissance après un traitement antibiotique [12] Il reste à voir si c’est un autre obstacle à surmonter dans le traitement du VIH. -Les hommes positifs qui ont NGU

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels DT-R: aucun conflit