Une évaluation prospective de l’approche de dépistage fondée sur les symptômes de la prise en charge des enfants qui sont en contact avec des cas de tuberculose

Le dépistage de la tuberculose par contact est universellement recommandé mais rarement mis en œuvre dans les pays à ressources limitées endémiques La méthode de dépistage des symptômes de l’Organisation mondiale de la santé est une méthode simple et efficace qui peut être appliquée au niveau des soins de santé primaires

Contexte Le dépistage et la prise en charge des cas de tuberculose peuvent améliorer la recherche de cas et prévenir les maladies tuberculeuses. Il est universellement recommandé mais rarement mis en œuvre dans les contextes endémiques de tuberculose. L’Organisation mondiale de la Santé pourrait améliorer la mise en œuvre mais n’a pas été évaluée prospectivement. Nous avons effectué une évaluation clinique, un test cutané à la tuberculine et une radiographie pulmonaire chez tous les enfants éligibles, indépendamment des symptômes de la culture de base mycobactérienne et du test Xpert MTB / RIF. sur les expectorations d’enfants présentant des symptômes persistants de tuberculose présumée Les enfants ont été pris en charge selon les directives de l’OMS et ont été suivis prospectivement pendant des moisRésultats Un total de contacts enfants de cas index a été évalué. icalement; un% supplémentaire avait des signes d’infection sans maladie Parmi les enfants présentant des symptômes liés à la tuberculose au départ,% avaient une tuberculose diagnostiquée par rapport à aucun des enfants asymptomatiques P & lt; Après des mois de suivi, aucun des contacts admissibles du jeune enfant n’est disponible. années qui ont reçu un traitement préventif à l’isoniazide IPT avait développé une maladie par rapport à% d’enfants plus âgés asymptomatiques qui ne recevaient pas d’IPTCsuppression Le dépistage symptomatique est une approche efficace et simple de la prise en charge de la tuberculose chez l’enfant qui peut être mise en œuvre au niveau des soins primaires

tuberculose, enfant, dépistage par contact, traitement préventifVoir le commentaire éditorial de Jeena dans les pages «La tuberculose est un problème de santé publique mondial, avec des estimations selon lesquelles environ un tiers de la population mondiale est infectée par Mycobacterium tuberculosis . Au cours de la dernière décennie, la charge de morbidité reste élevée dans de nombreuses communautés et la transmission de la tuberculose est fréquente Il a été reconnu que les nourrissons et les jeunes enfants infectés par M. tuberculosis à la suite d’une exposition présentent un risque élevé de tuberculose, y compris des formes sévères et disséminées de tuberculose associées à une morbidité et une mortalité élevées, et qu’une thérapie préventive est efficace pour réduire considérablement ce risque Bien que le dépistage des cas de tuberculose chez les enfants proches des cas de tuberculose rarement mis en œuvre dans des contextes endémiques La prévalence de Le dépistage par contact a d’importants rôles potentiels pour le contrôle de la tuberculose. Le premier est la recherche active de cas visant à augmenter la détection de cas de tuberculose dans la communauté, et permettant potentiellement une détection et un traitement plus rapides que passifs. recherche de cas Le second rôle consiste à identifier les groupes à risque parmi les contacts étroits qui nécessitent une thérapie préventive comme les jeunes enfants. années sans tuberculose active Malgré le potentiel évident, pour diverses raisons, la mise en œuvre dans des environnements endémiques tuberculeux est presque négligeable Jusqu’à récemment, un obstacle majeur était que les tests de dépistage et les directives de prise en charge exigeaient un certain nombre d’investigations. TCT] et radiographies thoraciques [CXR] qui n’étaient pas disponibles, étaient coûteuses lorsqu’elles étaient disponibles, étaient difficiles d’accès dans de nombreux contextes endémiques, ou nécessitaient de multiples visites et se rendaient dans un établissement de soins secondaire ou tertiaire . Les lignes directrices de l’Organisation mondiale de la Santé de l’OMS ont proposé une approche de dépistage basée sur les symptômes qui n’exigeait pas d’investigation plus approfondie pour la plupart des contacts enfants et permettrait d’offrir un traitement préventif au niveau des soins primaires ou communautaires Cependant, cette approche n’a pas été évaluée prospectivement chez les enfants. Nous avons donc cherché à évaluer prospectivement manié la performance de l’approche de dépistage basée sur les symptômes pour le dépistage et la gestion des contacts avec les enfants

Méthodes

Site d’étude et population

Une étude de cohorte prospective a été menée à Yogyakarta, Indonésie, d’août à décembre. Les cas indexés étaient des adultes avec un diagnostic de tuberculose pulmonaire traités dans le district de Yogyakarta entre janvier et décembre. Les enfants âgés de ≤ ans qui étaient en contact étroit avec un cas index ont été recrutés. étude suite à un consentement éclairé On entend par «contact étroit» le fait de vivre dans la même maison avec le cas index au cours des derniers mois ou d’avoir eu des contacts fréquents avec le cas index pendant au moins la même maison Les contacts d’enfants étaient exclus s’ils recevaient actuellement un traitement antituberculeux ou une thérapie préventive, ou s’ils vivaient & gt; km de l’hôpital d’étude

Dépistage des symptômes et enquêtes

f les symptômes au moment de l’évaluation initiale ou dans les mois précédents ont été notés, ainsi que la persistance et la réponse ou non au traitement approprié Le symptôme a été caractérisé comme «bien défini» s’il répondait aux critères décrits dans le tableau ci-dessous. Les personnes présentant des symptômes ont été prises en charge de manière appropriée, par exemple un antibiotique ou un bronchodilatateur ou un soutien nutritionnel, puis réévaluées pour la résolution des symptômes ou la persistance. Les personnes présentant des symptômes persistants malgré un traitement approprié ont eu des expectorations. collectés en ambulatoire Virus de l’immunodéficience humaine Le test du VIH n’a pas été effectué dans cette étude Définitions du tableau utilisées dans l’étude Les symptômes bien définis incluent: ○ toux persistante: une toux persistante qui ne s’améliore pas et a été présente pour & gt; jours ○ Fièvre: température corporelle de & gt; ° C pendant des jours, après exclusion de causes communes telles que paludisme ou pneumonie ○ Perte de poids ou retard de croissance: en plus de poser des questions sur la perte de poids ou le retard de croissance, il faut preuve de la courbe de croissance de l’enfant Maladie tuberculeuse: si l’enfant répondait aux critères de tuberculose certaine, probable ou possible ○ Certaines tuberculoses: confirmation de la culture de Mycobacterium tuberculosis ○ Tuberculose probable: avait au moins des symptômes bien définis; ET CXR était compatible avec la tuberculose intrathoracique OU il y avait des preuves de soutien de la tuberculose extrapulmonaire; ET il y avait une réponse clinique positive au traitement antituberculeux ○ Tuberculose possible: avait au moins des symptômes bien définis; ET l’une des réponses suivantes: une réponse clinique positive au traitement antituberculeux OU un RSC compatible avec la tuberculose intrathoracique Une tuberculose latente: un TCT positif en l’absence de tuberculose Tuberculose seulement exposée: un TCT négatif en l’absence de tuberculose Évaluation nutritionnelle sur la base de WFH: ○ Normal: – années, score z de la WFH ≥ – de la médiane OMS; ≥ années, pourcentage de WFH attendue ≥% ○ dénutrition modérée: – années, score z de WFH – à & lt; – de la médiane OMS; ≥ années, pourcentage de la FMH attendue% -% ○ malnutrition sévère: – années, score de la FMH & lt; -; ≥ années, pourcentage de la WFH attendue <% Symptômes bien définis comprennent: ○ toux persistante: une toux incessante qui ne s'améliore pas et a été présente pour & gt; jours ○ Fièvre: température corporelle de & gt; ° C pendant des jours, après exclusion de causes communes telles que paludisme ou pneumonie ○ Perte de poids ou retard de croissance: en plus de poser des questions sur la perte de poids ou le retard de croissance, il faut preuve de la courbe de croissance de l'enfant Maladie tuberculeuse: si l'enfant répondait aux critères de tuberculose certaine, probable ou possible ○ Certaines tuberculoses: confirmation de la culture de Mycobacterium tuberculosis ○ Tuberculose probable: avait au moins des symptômes bien définis; ET CXR était compatible avec la tuberculose intrathoracique OU il y avait des preuves de soutien de la tuberculose extrapulmonaire; ET il y avait une réponse clinique positive au traitement antituberculeux ○ Tuberculose possible: avait au moins des symptômes bien définis; ET l'une des réponses suivantes: une réponse clinique positive au traitement antituberculeux OU un RSC compatible avec la tuberculose intrathoracique Une tuberculose latente: un TCT positif en l'absence de tuberculose Tuberculose seulement exposée: un TCT négatif en l'absence de tuberculose Évaluation nutritionnelle sur la base de WFH: ○ Normal: - années, score z de la WFH ≥ - de la médiane OMS; ≥ années, pourcentage de WFH attendue ≥% ○ dénutrition modérée: - années, score z de WFH - à & lt; - de la médiane OMS; ≥ années, pourcentage de la FMH attendue% -% ○ malnutrition sévère: - années, score de la FMH & lt; -; ≥ années, pourcentage de WFH attendu <% Abréviations: CXR, radiographie thoracique; TST, test cutané à la tuberculine; WFH, poids pour la taille; OMS, Organisation Mondiale de la SantéUne infirmière expérimentée a effectué le TCT: injection intradermique de mL de tuberculine du dérivé de protéine purifiée tuberculinique RT dans la face palmaire de l'avant-bras. Le diamètre transversal de toute induration était mesuré à des heures et était considéré positif s'il était ≥ mm quel que soit le statut vaccinal du BCG, les clichés radiographiques et latéraux ont été interprétés par un radiologiste et un pédiatre aveugles à l'information clinique Deux échantillons séparés d'expectoration ont été prélevés chez tous les enfants présentant des symptômes persistants par la technique d'expectoration induite décrite précédemment. Le deuxième échantillon d'expectoration a été obtenu le même jour un minimum d'heures après l'obtention du premier échantillon. Tous les échantillons d'expectorations ont été examinés pour des bacilles acido-résistants et cultivés pour des mycobactéries sur milieu Lowenstein-Jensen. ° C pour l'analyse par Xpert MTB / RIF assay Cepheid, Sunnyvale, Californie quand ce bec ame disponible pendant l'étude

Gestion des patients et suivi

Après le dépistage initial et les investigations initiales, les enfants ont été classés comme ayant soit une tuberculose, soit une tuberculose latente, soit une exposition à la tuberculose seulement. Les définitions de l’étude sont listées dans Tableau Les enfants diagnostiqués avec la tuberculose ont été traités par antituberculeux pendant des mois Quotidienne Rifampicine, Isoniazide et Pyrazinamide dans les premiers mois et quotidiennement Rifampicine et Isoniazide pendant des mois selon les directives nationales Enfants âgés de & lt; Les enfants âgés de ≥ ≥ ans ayant une TBI ou une tuberculose seulement n’ont pas reçu d’IPT et ont été observés. Tous les enfants ont été réévalués à,, et mois après l’évaluation de base, y compris pour la présence de symptômes et de poids. Un frottis d’expectoration et une culture ont été effectués lors du suivi pour tout enfant ayant développé des symptômes bien définis de la tuberculose.

Évaluation

L’objectif principal de l’étude était d’évaluer une approche symptomatique du dépistage par contact. Nous avons comparé la proportion d’enfants diagnostiqués à la tuberculine au départ à partir des résultats cliniques et radiologiques entre les enfants symptomatiques et asymptomatiques. En outre, nous avons déterminé la proportion d’enfants atteints de tuberculose Dans ce groupe, le nombre d’enfants ayant développé une tuberculose au cours du suivi a pu être déterminé chez les enfants qui ont reçu un diagnostic de tuberculose. ans et pour les enfants plus âgés qui n’ont pas reçu IPT selon les lignes directrices

Analyses statistiques

Les données ont été résumées comme une proportion ou une moyenne ou médiane, le cas échéant. Nous avons décrit les caractéristiques démographiques et cliniques de base pour les cas index et les contacts enfants en utilisant des fréquences simples et médianes / moyennes La comparaison des proportions de résultats entre les groupes a été testée. Teste si la valeur attendue pour ou plus de cellules est & lt; Une valeur P & lt; a été considéré comme statistiquement significatif Les IC ont été calculés pour la prévalence d’un résultat Toutes les données ont été analysées à l’aide du logiciel Stata, version StataCorp, College Station, Texas

RÉSULTATS

Des cas de tuberculose pulmonaire ont été traités dans le district de Yogyakarta au cours de la période étudiée. Le nombre de cas traités dans chaque site et le nombre d’enfants recrutés sont indiqués dans les chiffres. hôpital ou clinique pulmonaire, comparativement aux établissements de soins de santé primaires Dans l’ensemble, les enfants contacts de cas index ont été inclus dans l’étude, parmi un total de contacts enfants identifiés Les raisons d’inéligibilité étaient les suivantes: les parents n’ont pas accepté que leur enfant soit inclus dans l’étude pour diverses raisons, les enfants; l’enfant recevait déjà un traitement pour la tuberculose ou avait déjà fait l’objet d’une enquête dans le cadre de soins privés des enfants; ou l’enfant a vécu & gt; km des enfants de l’hôpital Dr Sardjito Figure Agrandir l’imageTableau de slideFlow of study recruitment Abréviations: SSP, clinique de santé primaire Puskesmas; TB, tuberculoseFigure View largeTélécharger le slideFlow of study recruitment Abréviations: SSP, clinique de santé primaire Puskesmas; Tuberculose, tuberculose Les caractéristiques des cas-index éligibles et des contacts-enfants sont présentées dans les tableaux et, respectivement. La majorité des cas-index étaient des frottis d’AFB d’expectoration positive. Quarante pour cent des contacts-enfants étaient & lt; La plupart des enfants ont été contactés par un ménage pour un frottis positif. Le cas index était un parent dans% des cas. Tableau Caractéristiques de l’indice Cas n = Caractéristique Non% Âge, y, médiane IQR – Sexe, femme Examen de l’expectoration Positif Positif Positif Positif Infection par le VIH tuberculose multirésistante Incendie total Caractéristique Non% Âge, y, médiane IQR – Sexe, femme frottis d’expectoration Négatif Positif Positif Positif infecté par le VIH tuberculose multirésistante Jamais Fumigène Abréviations: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; IQR, intervalle interquartile; MDR, multirésistanteTable Caractéristiques des contacts de l’enfant n = Caractéristique Non% Sexe, âge féminin, y, médiane IQR – & lt; y – y ≥ y Statut nutritionnel, poids pour la taille Normale Sous-nutrition modérée Malnutrition sévère Vaccin BCG Oui Non Cicatrice BCG inconnue Relation avec le cas index Enfant Petit-enfant Frères et soeurs Cousine / neveu Autres Frottis d’expectoration Négatif Positif Positif Positif Contact ménage Dormir dans le même Nbre de membres du ménage, IQR médian – Pollution de l’air intérieura Caractéristique Non% Sexe, âge féminin, y, IQR médian – & lt; y – y ≥ y Statut nutritionnel, poids pour la taille Normale Sous-nutrition modérée Malnutrition sévère Vaccin BCG Oui Non Cicatrice BCG inconnue Relation avec le cas index Enfant Petit-enfant Frères et soeurs Cousine / neveu Autres Frottis d’expectoration Négatif Positif Positif Positif Contact ménage Dormir dans le même Nbre de membres du ménage, médiane IQR – Pollution de l’air intérieura Abréviations: BCG, bacillus calmette guerin; IQR, interquartile rangea Pollution de l’air intérieur: exposition à l’intérieur de la maison à la fumée de tabac, au kérosène ou au bois

Constatations à l’évaluation de base

La majorité des contacts de l’enfant étaient asymptomatiques au moment du dépistage et aucun d’entre eux ne présentait de changements parenchymateux compatibles avec la tuberculose au RX Quatre-vingt-dix-huit% des enfants présentaient au moins un symptôme, tandis que% avaient au moins un symptôme bien défini. les symptômes étaient: perte de poids% de tous les contacts, toux% et fièvre% TST était positif chez% des enfants Soixante-dix-huit pour cent des enfants avaient une radiographie pulmonaire normale; l’anomalie la plus fréquente était une lymphadénopathie hilaire, rapportée en% de tous les enfants et en% des enfants asymptomatiques. L’épanchement pleural et le profil miliaire sur CXR étaient chacun identifiés chez l’enfant symptomatique goutte. L’enfant avec le modèle miliaire avait aussi mal de tête, fièvre, vomissements, raideur de la nuque et les anomalies du liquide céphalo-rachidien sont compatibles avec un diagnostic de méningite tuberculeuseEnviron la moitié des enfants%; % d’intervalle de confiance [IC],% -% ont été classés comme ayant une exposition à la tuberculose seulement,% IC%,% -% comme ayant une TBIL, et%; % CI,% -% de tuberculose Tous les cas de tuberculose diagnostiqués au départ présentaient au moins des symptômes «bien définis» La culture en milieu solide et le test Xpert MTB / RIF pour M tuberculosis étaient négatifs pour tous les enfants. Sur la base de ces résultats et de la réponse au traitement antituberculeux, le% a été classé comme tuberculose «possible» et le% comme tuberculose «probable» Tableau Les cas probables de tuberculose inclus avec La méningite tuberculeuse, avec tuberculose pleurale, et tuberculose pulmonaireFigure présente les résultats et la classification des cas depuis le dépistage jusqu’à la fin du suivi Parmi les enfants présentant un symptôme,%% IC,% -% ont reçu un diagnostic de tuberculose au départ évaluation, comparée à%% IC,% -% des enfants asymptomatiques P & lt; Parmi les enfants présentant des symptômes persistants bien définis,%% IC,% -% ont reçu un diagnostic de tuberculose au départ comparé à%% IC,% -% d’enfants asymptomatiques P & lt; Vue de la figure grandDownload slideOutcome des enquêtes à la ligne de base et de suivi en relation avec le dépistage basé sur les symptômes à la ligne de base Abréviations: LTBI, tuberculose latente; LTFU, perdue de vue; TB, tuberculoseFigure View largeTélécharger la lameOutcome des investigations à la ligne de base et suivi en relation avec le dépistage basé sur les symptômes au départ. Abréviations: LTBI, tuberculose latente; LTFU, perdue de vue; TB, tuberculose

Résultat final au suivi -année

Dix-huit des enfants éligibles ont été perdus de vue avant la fin des mois de suivi. Figure Aucun de ces enfants n’avait une tuberculose diagnostiquée au départ. Six des% des enfants atteints d’ITL ou de tuberculose seulement présentaient des symptômes liés à la tuberculose au départ. L’évaluation et le résultat de ces enfants sont listés dans le tableau Tous ces enfants avaient un score de CXR normal au départ et tous présentaient une perte de poids Quatre ont été diagnostiqués avec une tuberculose Figure, représentant le% d’enfants sans tuberculose au départ dépistage de la tuberculose asymptomatique développée%:% IC,% -% au cours du suivi Parmi les enfants présentant des symptômes au départ avec tout symptôme et présentant au moins des symptômes bien définis et considérés comme n’ayant pas la tuberculose,%:% CI,% -% avaient une résolution des symptômes sans traitement antituberculeux et sont restés bien au cours des mois suivants Tableau Caractéristiques et résultats des enfants Qui est devenu symptomatique pendant la période de suivi Âge, y Témoin de suivi TST, mm CXR Traitement Symptôme TST, mm Culture de crachats Aucun Normal IPT Perte de poids au mois Négatif Observer Aucune Normale Aucune Perte de poids au mois ND Négative ATT Aucune Normale Aucune Perte de poids au mois Négatif ATT Aucune Normale Aucune Perte de poids au mois Négatif Observer Perte de poids Normale Aucune Perte de poids au mois ND Négatif ATT Perte de poids Normale Aucune Perte de poids au mois Négatif ATT Âge, y Référence de suivi Symptôme TST, mm Traitement CXR Symptôme TST, mm Sputum Culture Traitement Aucun Normal IPT Perte de poids au mois Négatif Observer Aucune Normale Aucune Perte de poids au mois ND Négative ATT Aucune Normale Aucune Perte de poids au mois Négatif ATT Aucune Normale Aucune Perte de poids au mois Négatif Observer Perte de poids Normale Aucune Perte de poids au mois ND N Egative ATT Perte de poids Normal Aucune Perte de poids au mois Négatif ATT Abréviations: ATT, traitement antituberculeux; CXR, radiographie thoracique; IPT, traitement préventif à l’isoniazide; ND, pas fait; TST, test cutané à la tuberculine La figure montre le résultat final pour tous les enfants de l’étude selon l’âge Tous les enfants qui ont reçu un diagnostic de tuberculose ont montré une bonne réponse au traitement antituberculeux, avec une résolution des symptômes et un gain de poids. années sans diagnostic de tuberculose au départ ont été offerts IPT pendant des mois La majorité complété au moins mois de TPI% complété les mois complets, et aucun%:% IC,% -% développé la tuberculose dans les mois de suivi Ceci par rapport à%; % CI,% -% enfants âgés de ≥ ans n’ayant pas reçu de tuberculose diagnostiquée au départ et n’ayant pas reçu le TPI en raison de leur âge Figure Voir grandTélécharger la diapositiveOutcome des contacts enfants à des mois en fonction de l’âge, des symptômes et du traitement préventif à l’isoniazide Abréviations : ATT, traitement antituberculeux; IPT, traitement préventif à l’isoniazide; TB, tuberculoseFigure View largeTélécharger la lameOutcome des contacts de l’enfant à des mois en fonction de l’âge, des symptômes et de l’utilisation de la thérapie préventive à l’isoniazide Abréviations: ATT, traitement antituberculeux; IPT, traitement préventif à l’isoniazide; TB, tuberculose

DISCUSSION

Une étude antérieure en Afrique du Sud visait également à évaluer l’approche de dépistage basée sur les symptômes Cependant, cette analyse transversale s’est concentrée sur l’évaluation des symptômes pour prédire la présence de la tuberculose, et aucun suivi n’a été entrepris; La principale limite à l’interprétation des résultats de notre étude est le problème inhérent à l’utilisation des symptômes pour le dépistage et l’évaluation de la maladie, car cela crée de l’incertitude dans le diagnostic clinique. Aucun cas de notre étude n’a été confirmé microbiologiquement. Il existe également des problèmes potentiels de biais de rappel et de subjectivité dans la déclaration des symptômes. Néanmoins, tous les cas ont fait l’objet d’une évaluation clinique et radiologique minutieuse, y compris la vérification des données objectives. Perte de poids rapportée Une dénutrition modérée serait fréquente chez les enfants indonésiens, avec une prévalence de% en , ce qui est similaire à notre population étudiée. Seule la perte de poids enregistrée ou l’absence de prise de poids étaient considérés comme des symptômes «bien définis». les contacts ont été examinés pour docum Une réponse régulière à d’autres traitements appropriés tels que des antibiotiques ou un soutien nutritionnel pour déterminer la persistance des symptômes. Un suivi régulier nous a permis de suivre les réponses au traitement antituberculeux chez les patients atteints de tuberculose ainsi que l’évaluation des résultats chez les enfants symptomatiques sans tuberculose. des problèmes importants soulevés par l’utilisation d’une approche symptomatique pour les contacts d’enfants Le premier est qu’il y aura des enfants avec des résultats de CXR anormaux comme une lymphadénopathie hilaire parmi ceux évalués comme asymptomatiques à la base Dans une étude sud-africaine des enfants diagnostiqués avec la tuberculose intrathoracique Dans notre étude,% des enfants asymptomatiques au départ présentaient une lymphadénopathie hilaire à la radiographie pulmonaire. Aucun n’a été diagnostiqué avec la tuberculose et aucun n’a présenté de symptômes de tuberculose au suivi. études de cohorte ont trouvé que la lymphadénopathie hilaire sur le CXR n’indique pas nécessairement la maladie La seconde est que cette approche signifiera que certains jeunes enfants non infectés par M tuberculosis seront traités par IPT. Un TCT négatif n’exclut pas l’infection, en particulier l’infection récente, mais néanmoins les contacts peuvent ne pas être infectés au moment du dépistage Ceci représente une énigme de santé publique classique où le bénéfice potentiel global de la population doit être considéré contre le risque potentiel individuel. La toxicité potentielle principale liée à l’isoniazide chez les enfants est l’hépatotoxicité. des effets indésirables graves , ce risque chez les enfants recevant de l’isoniazide à des doses allant jusqu’à mg / kg par jour est presque négligeable Il est largement recommandé d’administrer un traitement préventif aux jeunes enfants non contaminés. -], mais malgré les avantages, les études rapportent systématiquement la mauvaise utilisation et / ou l’utilisation du TPI chez les enfants contacts dans la zone d’endémie s Notre étude n’a pas été conçue pour déterminer l’efficacité de l’IPT, et les nombres traités avec l’IPT étaient faibles. Néanmoins, aucune des jeunes cohortes à haut risque qui ont reçu l’IPT n’a développé la tuberculose et seulement Les enfants à risque ne recevant pas de TPI ont développé une tuberculose lors du suivi Il est important de reconnaître que le risque de réinfection au cours de la période de suivi de l’IPT est très faible dans notre cadre. atteint dans seulement la moitié des contacts éligibles L’efficacité de l’IPT utilisé pour une durée plus courte chez les jeunes enfants est inconnue, car la preuve du régime recommandé d’au moins mois provenait d’études qui incluaient principalement des adultes Il est possible qu’un durée de & lt; des mois pourraient être efficaces chez les jeunes enfants parce qu’ils ont une charge bacillaire inférieure et une prévalence de comorbidités par rapport aux adultes, mais ceci n’est pas connu. Tous les enfants chez lesquels un diagnostic de tuberculose a été diagnostiqué reste à déterminer Le retard de poids a été noté chez les jeunes enfants atteints de tuberculose bactériologiquement confirmée qui ont été identifiés grâce à une recherche active de cas. Dans un essai vaccinal En conclusion, l’approche symptomatique du dépistage et de la gestion des contacts recommandés par l’OMS est une stratégie efficace qui peut être mise en œuvre au niveau des soins primaires. L’absence de TCT et de CXR ne devrait pas constituer un obstacle dépistage et gestion des contacts

Remarques

Remerciements Nous remercions tous les membres du personnel de santé des sites d’étude qui ont facilité le recrutement et le suivi des sujets. Nous remercions la professeure Susan Donath pour ses conseils statistiques. Soutien financier Ce travail a été soutenu par AusAID au Centre pour la santé infantile internationale et la recherche opérationnelle sur la tuberculose. Groupe, Indonésie Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués