Une évaluation d’un nouveau test double point de traitement tréponémique / non tréponémique de la syphilis en tant qu’outil permettant de distinguer une personne active d’une infection traitée antérieure

Contexte La plupart des tests POC au point de service de la syphilis détectent les anticorps tréponémiques qui persistent après un traitement efficace. Les tests POC ultérieurs sont positifs, malgré l’absence d’infection active, et peuvent conduire à des traitements inutiles Nous avons évalué un nouveau test POC, incorporant un composant non tréponémique Les tests tréponémiques et non tréponémiques ont été comparés aux résultats des tests de référence tréponémiques et non tréponémiques correspondants: immunoessais et RPR plasmatique rapide, respectivement, avec quantification RPR par titrage au point final. La concordance des résultats du test avec les résultats des tests conventionnels a été évaluée selon les catégories sérologiques et cliniques. Résultats Parmi les échantillons sériques testés, la sensibilité de la ligne tréponémique DPP était%% intervalle de confiance [IC],% -% et spécificité%% CI,% -% DPP non tréponémique était%% CI,% -% et specifi ville était%% IC,% -% La paire de lignes de test DPP était concordante avec les résultats des tests de référence pour% d’infections à titre élevé,% d’infections à faible titre,% d’infections passées / traitées et% d’infections classées Parmi les infections passées ou traitées, le% a été incorrectement identifié comme une infection active et un autre% comme n’étant pas syphilis. L’utilisation du test de DPP conduirait à l’identification de% des infections syphilitiques actives, alors qu’un peu plus de la moitié des infections passées seraient diagnostiquées comme passé ou non la syphilis, en évitant un traitement inutile par rapport à d’autres tests POC Cela peut être au prix de manquer certaines infections actives; ainsi, ses avantages potentiels dépendront de la prévalence du passé par rapport à l’infection active dans une population

La syphilis, test au point de service, diagnosticLe diagnostic et le traitement de la syphilis sont cruciaux pour minimiser la morbidité et la transmission. La syphilis maternelle, estimée à un million de cas dans le monde, peut entraîner une perte fœtale, la mort périnatale et la prématurité artério-sclérose. , faible poids à la naissance, et une série de malformations graves chez les enfants survivants Ces résultats sont évitables avec un dépistage précis et un traitement rapide de l’infection maternelle , mais de nombreuses femmes enceintes souffrant de syphilis restent non diagnostiquées, en particulier dans les pays en développement. est également indiqué pour les groupes de population qui sont exposés à un risque accru par contact sexuel. Ces groupes varient selon le milieu, mais peuvent inclure les travailleurs du sexe, les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et les contacts sexuels des personnes atteintes de syphilis. est largement reconnu que le diagnostic fiable de la syphilis active est difficile Les tests de détection des anticorps tréponémiques sont spécifiques La syphilis en dehors des zones endémiques ou d’autres infections tréponémiques est positive à la suite d’une infection dans la plupart des cas, même après un traitement efficace. Les tests d’anticorps «non tréponémiques», tels que RPR plasma rapide reagin et TRUST toluidine sérum rouge non chauffé, sont de meilleurs indicateurs. d’infection active et peut fournir un résultat quantitatif mais, si utilisé seul, peut donner des résultats faussement positifs en raison de réactions croisées avec d’autres antigènes Ils sont également sujets à la fausse négativité dans la syphilis active en raison des fluctuations biologiques. Le développement récent de tests tréponémiques POC faciles à utiliser, précis et rapides sur le lieu des soins peut transformer les stratégies de contrôle de la syphilis. Dans les situations endémiques, ces tests sont maintenant recommandés pour le dépistage prénatal [ ], même s’il est entendu qu’une proportion de femmes détectées comme positives et ayant reçu un traitement auront passé syphilis traitée de manière adéquate plutôt qu’une infection active Outre le traitement inutile, le diagnostic d’une infection sexuellement transmissible peut entraîner des traumatismes psychosociaux, y compris la stigmatisation et la violence conjugale. Dans de nombreux cas, les femmes ont déjà du mal à faire face aux conséquences de telles infections. un vrai diagnostic, et les résultats des tests faussement positifs peuvent aggraver ce fardeau Il existe donc un besoin urgent d’un test de dépistage de la syphilis POC qui peut faire la distinction entre infection active et antécédente.Le DPP Syphilis Screen and Confirm Assay est un test POC disponible sur le marché. syphilis qui détecte simultanément les anticorps tréponémiques et non tréponémiques à partir du même échantillon Les évaluations publiées suggèrent que les composants du test tréponémique et non tréponémique ont une bonne sensibilité et spécificité par rapport aux tests de référence en laboratoire tréponémiques et non tréponémiques ; cependant, aucune étude n’a quantifié la capacité du test à réduire l’étendue des diagnostics faussement positifs dans la syphilis traitée antérieure. Nous avons récemment rapporté une évaluation en laboratoire des tests POC de syphilis , y compris le test DPP, dans une comparaison côte à côte. des composants tréponémiques des tests à l’aide d’un panel bien caractérisé d’échantillons de sérum stockés Nous présentons ici spécifiquement la capacité unique de double détection du test DPP

Méthodes

Étudier le design

Nous avons comparé les résultats des tests DPP aux résultats des tests tréponémiques et non tréponémiques conventionnels de référence effectués en laboratoire. Les données cliniques enregistrées en routine ont été extraites des dossiers médicaux des patients et utilisées pour caractériser les résultats des tests de DPP. sérums en ce qui concerne les facteurs démographiques et cliniques

Réglage

Les sérums ont été sélectionnés parmi les principaux laboratoires des plus grandes villes australiennes, le VIDRL à Melbourne et le Southeast Area Laboratory Service SEALS à Sydney. Ces laboratoires sont les principaux fournisseurs de pathologies pour les grandes cliniques de santé sexuelle en milieu urbain qui possèdent une vaste expertise clinique dans le domaine sexuel. diagnostic et prise en charge des infections transmises et fourniture de services de santé à un nombre important d’hommes gais Dans les deux villes, des taux très élevés de syphilis ont récemment été signalés chez les hommes gais , en particulier ceux infectés par le VIH

Écran DPP et confirmation du test

Le test de dépistage de la syphilis DPP et confirmation de diagnostic Chembio Diagnostic Systems Inc, Bedford, New York est conçu comme un test POC Il utilise une plate-forme immunochromatographique pour la détection simultanée des anticorps tréponémiques et non tréponémiques indiqués par des lignes colorées séparées T et T, avec une ligne de contrôle séparée , C Il peut être utilisé avec du sérum, du plasma ou du sang total, y compris des échantillons de piqûres de doigts sans nécessiter de réfrigération. L’interprétation visuelle est faite à – minutes

Laboratoires et tests sérologiques de référence

VIDRL et SEALS effectuent régulièrement des tests tréponémiques de référence en utilisant le dosage immuno-enzymatique recombinant Trepanostika TP bioMérieux, Boxtel, Pays-Bas et Architect Syphilis TP chimiluminescence Abbott, Wiesbaden, Allemagne, respectivement Les deux tests sont hautement sensibles et spécifiques Dans cet article, ces tréponémiques Les deux laboratoires utilisent également l’agglutination des particules TPPA Treponema pallidum pour confirmer l’IA tréponémique de référence. Dans les deux laboratoires, le test de référence non tréponémique était un test RPR quantitatif utilisant des tests BD Macro-Vue RPR Becton, Dickinson et Co. Selon les directives australiennes, un algorithme de criblage «inverse» est utilisé, le test tréponémique étant effectué en premier, suivi d’un test quantitatif non tréponémique pour les échantillons IA réactifs Les deux laboratoires participent à un programme externe d’assurance qualité. Programme

Données cliniques et de laboratoire

Pour chaque spécimen, des informations sur les caractéristiques démographiques, comportementales et biologiques ont été obtenues du laboratoire et des dossiers cliniques pour les personnes fréquentant les centres de santé sexuelle de Melbourne et de Sydney.

Catégorisation des spécimens

Sérologique

Les échantillons ont été catégorisés par IA tréponémique et par résultats de test de référence RPR non tréponémique sous forme de syphilis à titre de RPR actif actif IA réactif, RPR ≥; bas actif RPR syphilis IA réactif, RPR de, ou; syphilis passée IA réactive, RPR non réactive; pas de syphilis IA et RPR non réactif / RPR ≤; et les faux positifs biologiques IA non réactifs, RPR ≥ Comme les échantillons provenant d’une personne avec un test de référence tréponémique réactif précédemment documenté vont directement au test RPR, ceux-ci ont été considérés comme réactifs IA pour les analyses de l’étude

Clinique

En utilisant les méthodes précédemment décrites , les échantillons ont été classés dans les stades cliniques suivants: syphilis primaire, syphilis secondaire, syphilis latente précoce, syphilis tardive ou inconnue, syphilis traitée antérieure selon le diagnostic des cliniciens documenté dans les dossiers médicaux correspondants et selon les définitions de Zone de texte supplémentaire

Taille de l’échantillon et sélection de l’échantillon

Nous avons sélectionné approximativement des spécimens, en visant des nombres adéquats dans chaque catégorie sérologique pour assurer que l’estimation de sensibilité et de spécificité aurait un% d’intervalle de confiance CI de ±% ou moins. Les spécimens stockés ont été séquentiellement sélectionnés par date jusqu’à ce que le quota désiré soit atteint

Conduite du test DPP

Les techniciens effectuant le test DPP ont suivi une formation pour assurer la cohérence du test et de l’interprétation. Les spécimens ont été testés selon les instructions du fabricant par un technicien d’étude aveugle aux résultats de référence. Les résultats du test DPP ont été enregistrés sur une feuille de données. test de référence et les résultats du premier technicien, interprété et enregistré le résultat du test dans la minute de la première lecture Les discordances ont été discutées et un consensus a été enregistré

L’analyse des données

La sensibilité et la spécificité des lignées de test DPP individuelles T et T par rapport aux résultats de test de référence correspondants IA et RPR, avec quantification par titrage au point final RPR, ont été calculées par des méthodes standard du logiciel Stata, version; StataCorp, College Station, Texas La paire de résultats de test DPP a été comparée avec les résultats de tests de référence double classés par statut sérologique et ii dans les catégories cliniques, pour déterminer les IC de concordance calculées pour les estimations sensibilité et spécificité avec signification statistique d’un On a évalué la conséquence clinique de l’utilisation du test DPP – c’est-à-dire la réduction potentielle du surdiagnostic de la syphilis – parmi les échantillons de sérum considérés comme «syphilis du passé» d’après les résultats des tests de référence. donnant un résultat T réactif et non réactif sur le test DPP

Approbation éthique

Les approbations éthiques ont été accordées par les comités concernés: South East Sydney et Illawarra Area Health Service, Melbourne Health, Melbourne Sexual Health Center Alfred Health et University of New South Wales avant le début de l’évaluation

RÉSULTATS

Caractéristiques de l’échantillon

Un total de spécimens de Melbourne et de Sydney, caractérisés par des tests de référence tréponémiques et non tréponémiques, ont été testés en utilisant le test DPP. L’âge médian des cas était des années, des années et des hommes. % spécimens Le tableau décrit les caractéristiques démographiques, cliniques et de laboratoire sélectionnées des spécimens testés

Tableau Certaines caractéristiques de la population étudiée N = Variable Non% Sexe Masculin Féminin Âge, y Rang médian – Renseignements cliniques supplémentaires Disponible Indisponible Chez les hommes, partenaire de même sexe au dernier mo Oui Non Inconnu Indisponible VIH Statut Positif Négatif Indisponible Nombre de CD, cellules / μL, parmi les VIH positifs & lt; – ≥ Inconnu Indisponible Syphilis diagnostique primaire Primaire Secondaire Précoce latent Latent tardif / indéterminé Passé traité Syphilis, pas de stade spécifié Non syphilis Indisponible Catégorie sérologique de syphilis IA réactif / RPR réactif R ≥ IA réactif / RPR réactif R =:, ou IA réactif / RPR non réactif IA non réactif / RPR réactif R ≥ IA non réactif / RPR non réactif RPR ≤ Variable Non% Sexe Masculin Féminin Âge, y Gamme médiane – Information clinique supplémentaire Disponible Indisponible Chez les hommes, partenaire de même sexe au dernier mo Oui Non Inconnu Indisponible Statut VIH Positif Négatif Nombre de CD non disponible, cellules / μL, parmi VIH positif & lt; – ≥ Inconnu Indisponible Syphilis diagnostique primaire Primaire Secondaire Précoce latent Latent tardif / indéterminé Passé traité Syphilis, pas de stade spécifié Non syphilis Indisponible Catégorie sérologique de syphilis IA réactif / RPR réactif R ≥ IA réactif / RPR réactif R =:, ou IA réactif / RPR non réactif IA non réactif / RPR réactif R ≥ IA non réactif / RPR non réactif RPR ≤ Abréviations: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; IA, immunodosage; R, réactif; RPR, réactivité plasmatique rapide Comme documenté dans les dossiers médicaux pour les échantillons de patients

Catégorisation clinique de la syphilis

Selon les dossiers, les cas ont été classés en% primaire,% secondaire,% précoce latent,% tard latent ou inconnu,% passé / traité. Les cas cliniques ont été documentés comme des cas de syphilis. infections, et% comme stade de la syphilis sans précision

Classification sérologique de la syphilis

Parmi les sérums testés,% ont été classés comme ayant une infection syphilitique active,% ont été classés avec infection syphilitique antérieure et% étaient des faux positifs biologiques. Les% restants ont été classés comme non syphilis.Stratifying spécimens de syphilis active par titre RPR, il y avait des spécimens avec titre élevé et avec la syphilis à faible titre

Sensibilité et spécificité des lignes individuelles T et T

Le tableau décrit la sensibilité et la spécificité des lignes de test DPP individuellement par rapport aux tests de référence correspondants. Sensibilité de T par rapport à IA était%% CI,% -% et spécificité était%% CI,% -% Sensibilité de T par rapport à RPR de référence réactif = RPR ≥ était%% CI,% -% et spécificité%% CI,% -%

Tableau DPP T Rendement tréponémique de la ligne par rapport à l’immunoessai Résultat de référence tréponémique et DPP T non tréponémique Performance par rapport au plasma rapide Reagin Nontreponemal Résultat du test de référence N = DPP Ligne de test DPP Réactif Réactif Test de laboratoire Sensibilité réactive, %% CI DPP Non réactive Spécificité non réactive,%% IC DPP Ta – – DPP Tb – – Ligne de test DPP Réactif Réactif Test de laboratoire Sensibilité réactive, %% CI DPP Non réactive Spécificité non réactive,%% CI DPP Ta – – DPP Tb – – Abréviation: CI, intervalle de confiancea Comparé au résultat de l’immunodosage de référence Comparé au résultat rapide de RPR de plasma de référence; pour le calcul de la sensibilité T, un RPR réactif était R ≥; Pour le calcul de la spécificité, RPR était non réactif View LargeAmpl échantillons avec un RPR réactif n = stratifié par catégorie de titre RPR, T sensibilité était%% CI,% -% et%% CI,% -% à des titres élevés et faibles, respectivement différent comme indiqué par les CI non chevauchants Restreindre l’analyse aux spécimens réactifs IA n = seulement, la sensibilité parmi les spécimens à titre bas était%% IC,% -% et ne différait plus significativement de celle des spécimens à titre élevé% [% CI,% – %] La figure montre la distribution des titres RPR parmi les échantillons réactifs au test de référence tréponémiques IA n = et la réactivité du test DPP T par le titre RPR

Figure Vue largeDownload de distribution de RPR rapide plasma reagin RPR parmi RPR réactive non tréponémique réactif et immunoessai réactive tréponémique réactifs test n = et DPP T réactivité de ligne de testFigure View largeTélécharger slideResponse rapide plasma RPR titres parmi RPR réactif non réfractaire réactive et immunoessai réactive tréponémique échantillons de référence n = et réactivité de la ligne de test T DPPIl n’y avait pas de différence statistiquement significative dans la performance de T ou T selon le statut VIH Tableau supplémentaire

Concordance du résultat du test DPP par catégorie de syphilis sérologique

Le résultat du test DPP était concordant pour% des échantillons correctement identifiés classés comme infections actives. Le tableau décrit la concordance des résultats du test DPP avec les résultats du test de référence définis par catégorie sérologique.

Tableau Concordance du résultat du DPP avec les résultats des tests de référence tréponémiques et non tréponémiques par Syphilis sérologique Catégorie de Syphilis sérologique Résultat du test Résultat DPP% Concordance% CI IA RPR Non T T Non Généralement actif R R R R – Titre actif élevé R ≥ R R – Actif titre bas R & lt; R R – Passé R NR R NR – Pas de syphilis NR NR / ≤ NR NR – Faux positif biologique NR ≥ NR R – Syphilis sérologique Catégorie Référence Résultat du test DPP Résultat% Concordance% CI IA RPR Non T T Non Actif dans l’ensemble R R R R – Titre élevé actif R ≥ R R – Titre actif bas R & lt; R R – passé NR NR NR – pas de syphilis NR NR / ≤ NR NR – faux positif biologique NR ≥ NR R – abréviations: IC, intervalle de confiance; IA, résultat immunologique de référence tréponémique; NR, non réactif; R, réactif; RPR, réactivité plasmatique rapide de référence non rémanent réfractaire = R ≥; T, ligne tréponémique DPP; T, DPP nontreponemal lineView Large Le résultat de la DPP était concordant avec les résultats des tests de référence tréponémiques et non tréponémiques correctement identifiés pour% d’infections à titre élevé,% d’infections à faible titre,% d’infections passées et% d’infections classées sans syphilis. pas de syphilis mais des lignes de test DPP réactives n =, une ligne T réactive seulement, une ligne T réactive seulement et des lignes T et T réactivesComme T n’est pas un résultat quantitatif, la concordance dans les catégories de titre élevé et de titre bas est basée uniquement sur Résultats positifs ou non-réactifs dans la catégorie Parmi les infections antérieures,% ont été incorrectement identifiés comme infection active et un% supplémentaire incorrectement comme n’étant pas syphilis. Tableau décrit en outre la concordance des résultats de la DPP chez ceux ayant été infectés par des tests de référence

Tableau Concordance du résultat de l’épreuve de la DPP parmi la syphilis sérologique antérieure Catégorie DPP Syphilis antérieure n = a T T Non Concordance,%% IC R NR – R R – NR R – NR NR – DPP Past syphilis n = a T T Non Concordance,%% CI R NR – R R – NR R – NR NR – Abréviations: IC, intervalle de confiance; NR, non réactif; R, réactif; T, ligne tréponémique DPP; T, DPP nontreponemal linea Catégorie de la syphilis passée définie par des tests sérologiques de référence comme immunoessai réactive tréponémique et plasma rapide reagin nontreponemal non réactifView Large

Concordance du résultat du test DPP par catégorie de syphilis clinique

Les résultats du test DPP concordent avec les tests de référence pour le pourcentage de cas de syphilis primaire, le pourcentage de cas de syphilis secondaire, le pourcentage de cas de syphilis latente précoce et le pourcentage de cas tardifs de syphilis. cas de syphilis latente avec deux tests de référence réactifs

Tableau Concordance du résultat du DPP avec les résultats du test de référence par catégorie de syphilis clinique Catégorie Syphilis clinique Test de référence total Test DPP Résultat du test DPP Concordance avec les tests de référence,% IA RPR Non T T Non Primaire n = a R ≥ R R R NR NR NC NR NR NR Secondaire n = R ≥ R R R NR R N précoce n = R ≥ R R NR NR NR tardif = R ≥ R R NR NR NR Syphilis clinique Catégorie Total Test de référence Test DPP Résultat d’essai DPP Concordance avec les tests de référence ,% IA RPR Non T T Non Primaire n = a R ≥ R R NR NR NR NR NR Secondaire n = R ≥ R R NR NR NR précoce n = R ≥ R R R NR R NR Late n = R ≥ R R R NR R NR Stade clinique = documenté dans les dossiers médicaux des spécimens de patientsAbbreviations: IA, résultat de l’immunodosage de référence; NR, non réactif; R, réactif; RPR, réactif rapide du plasma réactif de référence = R ≥; T, ligne tréponémique DPP; T, DPP nontreponemal linea Parmi la syphilis «primaire», les échantillons étaient IA non réactifs mais la réaction en chaîne par polymérase était positive.

Conséquences diagnostiques et thérapeutiques cliniques basées sur les résultats du test DPP

Parmi ceux ayant une syphilis antérieure n =,% n = serait correctement attribué à cette catégorie par le résultat du test DPP alors que% n = serait incorrectement classé comme ayant une syphilis active En supposant qu’un test POC tréponémiquement très sensible aurait détecté tous ces cas étant positifs, l’utilisation du test DPP aurait permis de catégoriser avec succès% d’entre eux comme syphilis non active parmi ceux avec syphilis active n =,% n = serait correctement diagnostiquée, avec une classification incorrecte dans ce cas, en supposant comme ci-dessus un test POC hautement sensible au tréponème aurait détecté que tous ces cas étaient réactifs, l’utilisation du test DPP aurait incorrectement classé les cas qui, par la suite, n’auraient pas été traités

DISCUSSION

s seuls sont largement disponibles et ont montré de bonnes performances à la fois sur le terrain et en laboratoire par rapport aux tests tréponémiques de référence standard [, -] tests de syphilis POC ont également été montré pour être rentable dans certains contextes Dans un certain nombre Des tests de dépistage de la syphilis ont été adoptés en tant que politique nationale, notamment dans le cadre des programmes de dépistage prénatal visant à éliminer la transmission mère-enfant de la syphilis. Comme notre population étudiée comprenait peu de femmes, très peu sont susceptibles d’être enceintes. Donovan, communication personnelle, la généralisation de nos résultats à ces programmes de dépistage peut être limitéeLa principale limite de ces tests de la syphilis POC plus largement utilisés demeure leur incapacité à distinguer la syphilis infectieuse active de l’infection traitée par la suite En conséquence, le surdiagnostic et le traitement inutile inévitable Cette situation est susceptible d’être la plus préoccupante parmi les populations où la syphilis ou d’autres infections tréponémiques En outre, les ramifications psychosociales d’un test de dépistage de la syphilis «positif» sont souvent importantes et méritent d’être examinées. Comme nous l’avons déjà signalé , la sensibilité de la lignée tréponémique DPP individuelle par rapport à Le test tréponémique conventionnel de référence était inférieur à celui précédemment publié , mais le pourcentage de spécificité était similaire. Dans notre étude, la sensibilité de la ligne non tréponémique DPP comparée à un test de laboratoire non réfrontal réactif RPR ≥:%% CI,% -% Parmi les sujets atteints d’une infection syphilitique active, la sensibilité au T parmi les échantillons RPR à faible titre a été améliorée à% IC%,% -% Dans notre étude, La spécificité de T comparée à un test non réceptif de référence non réfractaire était faible%, et est en contraste avec les spécificités notées par Castro et al% , Yin et al% , et Ayove et al% Malgré une formation standardisée sur l’exécution de ces tests, cette faible spécificité pourrait s’expliquer par la prudence excessive des techniciens et l’enregistrement d’ombres même très faibles au niveau non-tréponémique. Les lignées réactives ont montré que la spécificité était plus faible chez les spécimens réactifs tréponémiques% par rapport aux spécimens non réactifs% À notre connaissance, nous sommes les premiers à rapporter les implications cliniques du DPP La capacité du test à distinguer la syphilis active de la syphilis antérieure Parmi les patients ayant une syphilis antérieure déterminée par sérologie, le résultat du test DPP a correctement identifié plus du quart des cas. Dans un contexte clinique, ces cas ne recevraient pas de traitement. faux positi biologique Parmi ceux-ci, seuls ceux qui sont appelés infections actives se verraient offrir un traitement, et représenteraient le «surdiagnostic» et le «surtraitement» continus se produisant avec l’utilisation d’un test POC. Notre conclusion est que l’utilisation du Le test DPP permettrait de détecter avec succès% de cas passés car la syphilis non active ne sera probablement vraie que si les patients présentant des lésions de syphilis primaire précoce sont exclus. Ceci est expliqué par le fait qu’un certain nombre de patients avec réaction les lésions et une certaine positivité du marqueur d’anticorps tréponémique ont des tests non tréponémiques négatifs jusqu’à% à VIDRL; D Leslie, communication personnelle À la lumière de cela, le test DPP peut avoir un potentiel différent sous le dépistage et la présentation clinique avec un ulcère génital Bien qu’il semble que la plupart des infections actives seraient détectées & g;%, nos données publiées précédemment montrent que la sensibilité du La ligne tréponémique DPP est inférieure à celle de certains autres tests POC de la syphilis seulement tréponémique, comme Determine TP En considérant l’utilisation de ce nouveau test double, bien qu’il existe des preuves qu’il peut améliorer l’identification des cas passés et éviter les traitements inutiles, Il est important de noter que cela peut se faire au détriment d’une sensibilité tréponémique légèrement réduite, entraînant des cas manquants pouvant nécessiter un traitement. L’équilibre entre une réduction possible du surtraitement offerte par le test DPP et la perte de sensibilité est important à prendre en compte. contexte de la population à risque À moins qu’il y ait une prévalence importante d’infection passée ou traitée ou de pian, un test POC au tréponème seulement On peut préférer un test uniquement tréponémique en première intention, suivi du double test pour minimiser le surdiagnostic et le traitement subséquent. Un autre paramètre dans lequel le test DPP peut s’avérer utile est celui des programmes d’éradication et de suivi du pian, qui se produisent généralement dans les régions où les méthodes de laboratoire standard sont très peu pratiques

Remarques

Remerciements Nous remercions Kim Wilson au Laboratoire national de référence en sérologie, Melbourne, pour son aide et son soutien à la formation sur l’utilisation du test POC au point de service du DPP; Stavroula Corby et Michael Kurumop pour avoir aidé à effectuer les tests POC, et Susanne Booth et d’autres membres du personnel pour leur soutien au laboratoire de recherche en virologie à l’hôpital Prince of Wales, Sydney, où des tests ont été effectués; le personnel de laboratoire du Southeast Area Laboratory Service et du Laboratoire de référence des maladies infectieuses de l’époque victorienne pour leur aide à l’identification et à la récupération des nombreux spécimens archivés; et le personnel clinique et administratif du Sydney Sexual Health Centre et du Melbourne Sexual Health Centre pour leur aide à mettre à disposition les dossiers médicaux cliniques pour l’extraction des données pour cette étude. Soutien financier Ce travail a été soutenu par le National Health and Medical Research Council conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit d’intérêt potentielTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués