Un résultat d’analyse de transfert d’immuno-électrotransfert lié à une enzyme positive pour un patient sans preuve de cysticercose

Nous décrivons un patient avec une seule bande à kDa sur EITB et des anomalies de neuro-imagerie évocatrices de neurocysticercose mais aucune preuve d’exposition à Taenium solium. Conclusions de l’autopsie exclues neurocysticercose Nous suggérons que le test EITB bloque la cysticercose. qu’une seule bande à kDa sur une EITB soit considérée comme une découverte équivoque plutôt que diagnostique de la cysticercose

La nuncérocysticercose est difficile à diagnostiquer Les manifestations cliniques sont non spécifiques Les résultats des études d’imagerie sont généralement anormaux mais souvent pas assez spécifiques pour exclure les tumeurs ou d’autres infections Des tests sérologiques ont été développés pour aider au diagnostic. insensible et non spécifique Tsang et al ont développé un test immunoblot qui utilise des antigènes semi-purifiés de glycoprotéine de Taenium solium – l’immunotransfert immuno-enzymatique blot EITB Les patients avec un anticorps se liant à ⩾ des bandes ont été considérés comme atteints de cysticercose. % spécificité Cependant, des études ultérieures ont noté une faible sensibilité pour les patients présentant des lésions uniques de renforcement ou avec seulement des calcifications notées sur les études d’imagerie [, -] La spécificité a été rapportée être% Cependant, dans une étude des patients saisies aux services d’urgence aux États-Unis, plusieurs patients ont eu des réactions à un bande unique -kDa sur les tests EITB, mais pas d’anomalies CT ou d’histoire d’exposition suggérant de la cysticercose Gregory Moran, communication personnelle Ces données ont suggéré qu’il y avait des réactions faussement positives Cependant, aucune donnée pathologique était disponible pour exclure le diagnostic Nous décrivons un patient avec Résultats d’un essai EITB positif qui manquaient d’antécédents d’exposition au sol et pour lesquels les résultats de l’autopsie étaient exclus. Rapport NCCCase Une femme afro-américaine âgée de 39 ans a été admise à l’hôpital avec un état mental altéré Elle était en bonne santé jusqu’au jour de l’admission. Un membre de sa famille l’a trouvée allongée sur un canapé, confuse et agitée Il n’y a eu aucune crise épileptique, aucune incontinence urinaire et aucun autre symptôme. Ses antécédents médicaux comprenaient une infection au VIH nouvellement diagnostiquée et un trouble épileptique chronique. Elle était née au Texas et n’avait pas voyagé. À l’extérieur de l’État Elle fumait du tabac et de la marijuana Les médicaments qu’elle utilisait comprenaient de la phénytoïne, en mg par jour. med à l’admission à l’hôpital a révélé que le patient était agité et orienté seulement pour le nom, mais les résultats d’un examen physique étaient par ailleurs normaux. Les résultats initiaux des études de laboratoire comprenaient des niveaux normaux d’électrolytes, de créatinine et de glucose. La numération cellulaire était de cellules / μL L’examen d’un échantillon de CSF a révélé un nombre de cellules leucocytaires / μL% de lymphocytes,% de neutrophiles,% monocytes et% de macrophages, un nombre de globules rouges / μL, un niveau de glucose de mg / dL et Les résultats de la coloration de Gram, du test de l’antigène cryptococcique, du test de l’antigène histoplasma capsulatum, du test VDRL du Venereal Disease Research Laboratory et de la PCR des échantillons de CSV pour le virus herpès simplex et Mycobacterium tuberculosis ont tous été négatifs. après l’admission, et l’examen a révélé un nombre de cellules leucocytaires / μL% de lymphocytes,% neutrophiles et% monocytes, un nombre de globules rouges / μL, un niveau de glucose de mg / dL, et Les résultats des hémocultures, y compris les cultures bactériennes, mycobactériennes et fongiques, ont tous été négatifs. Un scanner a révélé un diamètre de lésion augmentant l’anneau, cm dans le lobe temporal droit, sans œdème. Le patient a été traité empiriquement. Elle a continué à recevoir un traitement anticonvulsivant. Cependant, elle a développé un œdème papillaire et des paralysies bilatérales du sixième nerf crânien. Des médicaments antituberculeux ont été ajoutés au traitement, et une ventriculostomie a été réalisée, suivie de la mise en place d’un shunt ventriculopéritonéal pour le traitement de la méningite. hydrocéphalie persistante Une IRM crânienne a révélé un rehaussement méningé diffus ainsi qu’un diamètre de lésion kystique augmentant l’anneau, mm et une masse hétérogène augmentant les dimensions, × × cm dans le lobe temporal droit de l’hippocampe médial. Les ventricules étaient légèrement dilatés Figure A biopsie méningée a été réalisée, et les résultats étaient des échantillons de sérum non révélateurs w ont été testés pour l’anticorps contre la cysticercose en utilisant le test EITB réalisé au Centers for Disease Control and Prevention; Atlanta, Géorgie, et les résultats étaient positifs sur des jours séparés pour une seule bande à kDa L’état du patient s’est détérioré malgré l’administration de la thérapie susmentionnée, et elle est morte des semaines après l’admission à l’hôpital Une autopsie a révélé un néoplasme de haut grade mal différencié, qui était le plus compatible avec une tumeur rhabdoïde multifocale impliquant les hémisphères cérébraux, les ventricules et l’espace sous-arachnoïdien. Il n’y avait pas de signe de cysticercose

Figure vue largeTéléchargement de diapositive IRM crânienne avec contraste contrasté de Gadolinium d’un patient avec un résultat positif de transfert d’immunoélectrotransfert lié à une enzyme Le patient présentait cependant une tumeur cérébrale rhabdoïde, et il n’y avait aucune évidence de cysticercose à l’autopsie Arrow, une lésion kystique et une masse avec Amélioration du lobe temporal droit de la région médiane de l’hippocampe. Une hydrocéphalie douce a également été observée. Vue agrandieDownload slideGadolinium IRM crânienne avec injection de produit de contraste d’immunoélectrotransfert positif enzymatique Le patient présentait cependant une tumeur cérébrale rhabdoïde. aucune évidence de cysticercose à l’autopsie Arrow, une lésion kystique et une masse avec rehaussement dans le lobe temporal droit à la région médiane de l’hippocampe. Une hydrocéphalie douce a également été notée. La discussion NCC est difficile à diagnostiquer et, si les résultats des études de neuroimagerie ne sont pas le diagnostic, la réalisation d’études sérologiques peut être d’une importance critique sur la base des critères de diagnostic de la CCN, notre patiente aurait été classée comme ayant probablement une CCN parce que son état rencontrait des critères majeurs: une lésion hautement suggestive notée sur un tomodensitogramme et un résultat EITB positif et un critère mineur d’hydrocéphalie comme une manifestation clinique évocatrice de NCC. Résultats de l’autopsie exclus NCC Ainsi, le test sérologique a suggéré un diagnostic incorrect, et le résultat était probablement faussement positif. Le test EITB est un test immunoblot qui incorpore des glycoprotéines de poids moléculaire T solium,, -,,,, et kDa Réactions à l’un de ces On a initialement rapporté que les bandes étaient% spécifiques et% sensibles à la cysticercose sur la base des résultats des échantillons d’une population testée, y compris des échantillons provenant de patients atteints de cysticercose confirmée, d’échantillons provenant de patients présentant des infections hétérologues et d’échantillons provenant de sujets témoins sains. ] Dans une étude ultérieure, Wilson et al ont noté une sensibilité plus faible% pour les patients wi Schantz et al ont rapporté que les résultats de la première étude avaient comparé les résultats CT et EITB pour des sujets provenant de villages où l’infection par le T solium est endémique Bien qu’il y ait une corrélation entre antécédents de crises et anomalies sur un scanner. PM Schantz, communication personnelle Cruz et al ont trouvé que seuls les patients avec CCN diagnostiqués sur la base d’études d’imagerie ont eu des résultats positifs Les résultats d’EITB ont été corrélés avec des preuves de cysticerques viables dans le SNC, mais ils ont peu corrélé avec la calcification intracrânienne De même, Sanchez et al ont trouvé que parmi les patients avec des résultats de CT compatibles avec NCC, seuls les résultats d’EITB étaient positifs. pour une sensibilité de seulement% La sensibilité était de% pour les patients avec & gt; À notre connaissance, il n’y a pas eu de résultats faussement positifs des tests EITB. Cependant, une étude américaine évaluant des patients présentant des crises d’épilepsie à des services d’urgence a identifié des patients ayant des résultats positifs au test EITB qui ne semblaient pas avoir de CCN. patients comprenaient plusieurs individus afro-américains qui avaient une seule bande-kDa détectée par le test EITB, mais qui n’avaient pas d’antécédents d’exposition à T solium ou des anomalies CT suggérant une cysticercose Gregory Moran, communication personnelle Notre patient avait une tumeur maligne, ce qui explique le Résultats de tomodensitométrie, et aucun signe de cysticercose, bien que le test EITB ait été positif pour une seule bande -kDa Bien qu’il soit impossible d’exclure une exposition non reconnue aux cysticerques, le patient ne s’est jamais trouvé dans une zone où ces organismes sont endémiques. possibilité improbable Ce cas et ceux rapportés dans la série des urgences suggèrent qu’un résultat de test de sérum EITB ive pour une seule bande -kDa ne diagnostique pas la cysticercose Nous pensons que les critères actuels pour un résultat positif EITB pourraient nécessiter une révision Un résultat positif pour une seule bande à kDa doit être considéré comme une découverte équivoque plutôt que comme un diagnostic de la cysticercose