Un homme sans-abri avec une éruption maculopapulaire qui est mort à Marseille, France

Diagnostic: Fièvre pourprée de la Méditerranée MSF sous sa forme maligneL’admission au service des maladies infectieuses et tropicales d’une de nos institutions Hôpital Nord, Marseille, France, a révélé, en plus de l’éruption maculopapuleuse et de l’escarre sur l’épaule droite, plusieurs examens minuscules points noirs Un examen minutieux a montré que ces taches étaient en fait des tiques attachées à la peau. Elles ont été immédiatement enlevées de la peau du patient sur les jambes, l’aine, les bras et la région axillaire. Pendant ce temps, il a été examiné par un étudiant en médecine, un résident et le médecin traitant saignement de nez. des échantillons de sang ont été prélevés par une infirmière; L’examen dermatologique était terriblement incomplet, comme cela se produit souvent lorsque des patients non hygiéniques, sans abri et / ou ivres se présentent aux services d’urgence. Toutes les tiques ont été identifiées comme Rhipicephalus sanguineus, la tique brune du chien, y compris Les femmes et les nymphes étant suspectés, un traitement empirique avec la doxycycline et la ciprofloxacine a été commencé immédiatement Six jours après la mort du patient, la culture de cellules de Rickettsiae est devenue positive pour Rickettsia conorii, l’agent de MSF La biopsie échantillon de l’eschar « tache noire » figure B était positif pour les mêmes rickettsies par culture ainsi que par méthodes moléculaires Après autopsie, l’ADN de R conorii a été amplifié à partir d’un spécimen de la rate Deux des tiques testées positives pour rickettsies, y compris pour R conorii et pour Rickettsia Bar une rickettsie de pathogénicité inconnue, également associée à R sanguineus par molecu lar les méthodes et la culture de cellules shell-fiole

Figure Vue largeTélécharger la diapositive A, érythème maculopapulaire sur le tronc B, Eschar sur le site d’une piqûre de tique sur l’épaule droiteFigure Voir grandTélécharger la diapositive A, érythème maculopapulaire sur le tronc B, Eschar sur le site d’une piqûre de tique sur l’épaule droite

Figure Vue largeDownload slideA, Rhipicephalus sanguineus femelle attachée à la peau B, Rhipicephalus sanguineus nymphes près de l’aisselleFigure View largeTéléchargerA, Rhipicephalus sanguineus femelle attachée à la peau B, Rhipicephalus sanguineus nymphes près de l’aisselleMSF due à R conorii est endémique dans la région méditerranéenne, où il est transmis par la tique brune du chien, R sanguineus Cette tique est très spécifique à l’hôte et rarement mord les humains en France En conséquence, malgré le fait que ces tiques vivent dans l’environnement des chiens, à savoir, proche de l’homme, Les cas de MSF sont sporadiques et l’incidence est relativement faible. Le cas présenté ici est très inhabituel en ce qui concerne l’intensité du parasitisme par R. sanguineus. C’est la première fois que nous avons observé & gt; R sanguineus se nourrissant d’un corps humain Août a été l’été le plus chaud des dernières années en France Un nombre exceptionnel de jours & gt; Dans ces conditions, le cycle biologique des tiques pourrait avoir changé, ainsi que leurs comportements de recherche d’hôtes et d’alimentation [,,] L’apparition de MSF est abrupte et typique Les cas présentant une forte fièvre, des symptômes pseudo-grippaux, une escarre noire au point de morsure de la tique et une éruption maculo-papuleuse Bien que MSF soit souvent considérée comme une maladie bénigne, des formes sévères peuvent apparaître, notamment des manifestations neurologiques majeures. Le taux de mortalité de MSF est généralement estimé à ~%, mais un rapport récent a trouvé un taux de mortalité de% parmi les patients hospitalisés au Portugal Les facteurs de risque classiques comprennent l’âge avancé, l’immunodépression, l’alcoolisme chronique et le déficience en déshydrogénase, prescription préalable d’un antibiotique inapproprié, ou retard de traitement Des issues fatales ont également été associées au diabète, aux vomissements, à la déshydratation et à l’urémie Comme dans le cas nous décrivons, thrombocytopénie, fonction hépatique anormale et hyponatrémie sont des résultats communs dans MSF sévère D’autres résultats anormaux fréquents comprennent des niveaux élevés d’adénosine désaminase et de triglycérides et des résultats anormaux d’analyse d’urine Le traitement de MSF ne devrait jamais être retardé et traitement de première ligne est la doxycycline