Un contact personnel amélioré avec les patients infectés par le VIH améliore la rétention dans les soins primaires: un essai randomisé dans les cliniques VIH aux États-Unis

L’intervention testée dans l’étude Retention in Care a démontré une amélioration de la rétention dans le traitement du virus de l’immunodéficience humaine. Un contact personnel amélioré avec ou sans entraînement comportemental supplémentaire a significativement amélioré la constance des visites et l’observance des visites pendant des mois.

Contexte Le but de l’étude était de déterminer si le contact personnel renforcé avec les patients infectés par le VIH améliore la rétention dans les soins par rapport aux pratiques de soins standard existantes, et si une formation brève améliore la rétention au-delà des méthodes de contact améliorées. Dans les cliniques du VIH aux États-Unis, des patients avaient des antécédents récents de fréquentation clinique irrégulière et de nouveaux patients. Chaque clinique randomisait les participants et continuait à fournir des pratiques de SOC à tous les participants: contact renforcé avec le briefing interventionniste EC en face-à-face réunion lors du retour pour visite de soins, visite de visite provisoire, appels de rappel de rendez-vous, visite de visite manquée; Organisation des compétences communautaires, résolution de problèmes et compétences en communication; L’intervention a été fournie par le personnel du projet pendant des mois après la randomisation. Les résultats pendant cette période étaient le pourcentage de participants qui assistaient au moins à la visite de soins primaires dans des intervalles consécutifs et la proportion de visites de soins primaires / obstétriques consultés. Les ratios de risque log-binomial comparant les bras d’intervention au bras SOC ont démontré de meilleurs résultats dans la constance des visites CE et CE: rapport de risque [RR], [% intervalle de confiance {CI}, -] et [% CI, -], respectivement; visiter l’observance: RR, [% CI, -] et [% CI, -], respectivement; tout Ps & lt; Les effets d’intervention ont été observés dans de nombreux sous-groupes de patients, bien qu’ils soient plus faibles chez les patients ayant des besoins non satisfaits ou consommant des drogues illicites. Des éléments d’intervention peuvent être nécessaires pour les patients qui déclarent avoir consommé des drogues illicites ou qui ont des besoins non satisfaits. Enregistrement des procès cliniques CDCHRSA

essai d’intervention comportementale, infection par le VIH, cliniques spécialisées VIH, essai contrôlé randomisé, rétention des soinsPour les patients infectés par le VIH, les patients infectés par le VIH doivent bénéficier des bienfaits maximaux de la thérapie antirétrovirale ART, ils doivent rester engagés dans les soins médicaux. Les soins sont essentiels pour permettre un accès ininterrompu au traitement antirétroviral et une suppression virale soutenue, avec des implications pour la santé individuelle et la prévention de la transmission du VIH Malgré l’attention accrue portée aux chercheurs, prestataires cliniques et administrateurs de politiques, les patients infectés ne parviennent pas à maintenir un engagement efficace dans les soins Une méta-analyse récente a indiqué que pour les périodes d’évaluation de & lt; ans,% des patients infectés par le VIH ont été maintenus Une autre analyse des données recueillies dans les cliniques VIH a révélé que% -% des patients étaient maintenus en charge pendant des années D’autres recherches ont montré que% des nouveaux patients Une étude multisite a révélé que les nouveaux patients fréquentaient un pourcentage significativement plus faible de toutes les visites de soins primaires prévues que les patients établis En raison de ces défis, la stratégie nationale de lutte contre le VIH / SIDA prévoyait une augmentation du pourcentage de patients Nous avons examiné les questions suivantes: les contacts personnels améliorés entre les patients infectés par le VIH et le personnel formé du projet améliorent-ils la rétention dans les soins par rapport aux cliniques existantes? les pratiques standard de soins, et si donner aux patients une formation brève dans les compétences comportementales pertinentes à l’organisation de rétention, la résolution de problèmes, La communication avec les fournisseurs améliore la rétention au-delà de l’effet d’un contact renforcé. Notre population cible présentait des risques historiquement plus élevés de rétention inadéquate, y compris des patients établis ayant des antécédents de visites manquées et des patients non pris en charge. pendant la période d’intervention de -mois

Méthodes

Aperçu de la conception

Il s’agissait d’un essai multisite dans lequel les patients étaient randomisés dans des groupes d’intervention ou dans un groupe de soins SOC. Dans le groupe contact renforcé, nous avons examiné si une personne dévouée, entretenant un contact personnel avec un patient, Un renforcement des contacts et des compétences Le groupe de compétences EC a ajouté une séance supplémentaire de trois heures pour offrir un soutien, une motivation et une formation aux compétences comportementales aux patients. Le volet des compétences communautaires reposait sur l’hypothèse qu’un engagement soutenu dans les soins Le modèle IMB de compétences informationnelles, motivationnelles et comportementales En appliquant le modèle IMB à la rétention dans les soins du VIH, nous avons conçu des efforts d’intervention axés sur l’augmentation des connaissances sur l’importance de la rétention, sur la promotion de la motivation à participer aux visites de soins primaires pour le VIH, et sur le développement de l’auto-efficacité t o assister aux rendez-vous et aux compétences nécessaires en communication, organisation et résolution de problèmes nécessaires pour atteindre cet objectif Les principes du modèle de la DGI ont fait l’objet de tests approfondis portant sur les comportements liés au VIH et ont guidé des interventions réussies dans le domaine du VIH. la prévention [, ]

Norme de soins

Des rappels de rendez-vous ont été montrés pour augmenter la participation de clinique ; En fait, les systèmes de rappel ambulatoires sont maintenant largement répandus dans les établissements de soins ambulatoires Malgré les avantages des systèmes de rappel, les rendez-vous manquent toujours aux patients. Étant donné le SOC existant dans nos cliniques d’étude, nous voulions savoir si des contacts personnels continus ou des contacts personnels ainsi que des compétences comportementales amélioreraient la rétention au-delà du SOC. Nos cliniques avaient toutes établi des systèmes de rappel SOC, mais ces activités variaient selon les cliniques. Les appels de rappel de rendez-vous étaient SOC sur les sites cliniques. le membre du personnel était SOC dans les cliniques Les rappels automatisés à l’aide d’une voix enregistrée étaient SOC dans les cliniques; clinique utilisé à la fois des appels manuels et automatisés

Cadre et participants

Six cliniques VIH affiliées à des établissements universitaires: Boston University / Boston Medical Center, Université d’État de New York / Downstate Medical Center, Johns Hopkins University Medical Center, Université d’Alabama à Birmingham, Université de Miami / Jackson Memorial Hospital et Baylor College of Medicine / Thomas Street Health Centre Les patients admissibles pouvaient comprendre et lire l’anglais ou l’espagnol, être en mesure de fournir un consentement éclairé, ≥ ans en Alabama en raison des lois sur le consentement, ne pas quitter l’endroit pendant des mois et ne pas hospitaliser ou incarcérer comme raison d’une visite précédente manquée Le coordinateur d’étude de chaque site a approché des patients éligibles qui avaient manqué ou plus de visites au cours des derniers mois, souffraient depuis au moins des mois de l’année précédente ou étaient considérés comme de nouveaux patients. ceux qui terminent leur première ou deuxième visite à la clinique du VIH, ainsi que ceux qui ont un retard de prise en charge d’au moins des années avant l’inscription à l’étude Les patients «établis» étaient ceux qui avaient passé leur deuxième visite de soins primaires à la clinique et qui étaient incohérents dans l’année précédente. Les nouveaux patients ont été suréchantillonnés pour s’assurer qu’environ un tiers de tous les participants étaient de nouveaux patients. consentement éclairé, et l’étude a été approuvée par les comités d’examen institutionnel de chaque site de la clinique participante

Randomisation

L’objectif d’inscription à l’intervention était les patients ou par clinique; l’objectif était basé sur un calcul de puissance pour détecter une différence aussi faible que% dans le pourcentage fréquentant la clinique au moins deux fois par mois, avec au moins% de puissance. Les patients ont été randomisés sur les bras en utilisant un facteur de blocage. inscrit, randomisé, et inclus dans l’analyse pré-planifiée -mois Figure Figure Voir grandDownload slideFlame pour l’inclusion des participants dans l’analyse des données Abréviation: IQR, interquartile rangeFigure Voir grandDownload slideFliche pour l’inclusion des participants dans l’analyse des données Abréviation: IQR, plage interquartile

Intervention

Les Interventionnistes ont reçu leur formation lors d’un atelier d’une journée en mai à Atlanta en Géorgie. La formation consistait en des séances didactiques et interactives dans lesquelles les interventionnistes pratiquaient en utilisant les compétences de communication et d’enseignement pour les interactions avec les patients. Les participants aux groupes de compétences CE ont été présentés à un intervenant employé pour le projet qui leur a fourni un bref module d’éducation au VIH. Les contacts améliorés dans les groupes de compétences CE et CE ont consisté à: Établir une relation personnelle dans un visage Rencontre directe avec le patient Rester en contact permanent avec le patient au cours de l’année, grâce à de brèves rencontres en face à face avec l’interventionniste lors de chaque visite de soins primaires VIH Lors de ces réunions, l’interventionniste a fourni un renforcement positif au patient. le rendez-vous de soins primaires et répondu aux questions ou Appels téléphoniques de rappel à mi-chemin entre les rendez-vous de soins primaires programmés pour maintenir le contact avec les patients au cours de l’étudeRappel de rappel personnel à quelques jours et jours avant le prochain rendez-vous de soins primaires programmé. Voir les données supplémentaires: Les patients devaient retourner dans les semaines suivant l’inscription pour recevoir une formation individuelle sur les compétences organisationnelles personnelles, la communication avec les fournisseurs et les compétences en résolution de problèmes. Élaboration d’un plan convenu d’un commun accord pour répondre aux besoins non satisfaits, y compris les renvois aux gestionnaires de cas et autres soutiensDes interactions fondées sur les forces ont été utilisées pour aider les patients à identifier les problèmes et à utiliser leurs forces personnelles pour atteindre leurs objectifs.

Mesures de résultats

Principaux résultats

Les résultats primaires étaient une mesure de constance de visite binaire au moins gardé visite avec un fournisseur de soins primaires VIH dans des intervalles de mois consécutifs, et un nombre de rendez-vous tenus en mois divisés par le nombre total de rendez-vous, à l’exclusion des annulations pas d’étalon-or unique pour mesurer la rétention dans les soins du VIH , des études antérieures ont montré que des taux plus élevés de visites manquées et des niveaux inférieurs de constance sont significativement associés à la mortalité , aux charges virales non déprimées et incapacité à établir les soins

Résultats secondaires

L’efficacité de l’ordonnancement des cliniques a été évaluée en comparant le nombre de visites gardées, manquées et annulées pour le groupe SOC par rapport à chaque groupe d’intervention. Une augmentation importante des visites annulées pourrait perturber la clinique.

Mesures démographiques, cliniques et comportementales

Les participants ont répondu à une auto-interview assistée par ordinateur avant d’apprendre l’affectation des bras. Les réponses des participants mesuraient les besoins non satisfaits de services alimentaires, de logement, de transport, d’emploi, de finances, de santé mentale ou de toxicomanie, de cocaïne en poudre, de cocaïne, âge, sexe, race / appartenance ethnique et assurance Aucune mesure validée des besoins non satisfaits n’étant disponible, les questions sur les besoins non satisfaits ont été adaptées à partir des mesures de Tobias et al. Les questions sur la consommation de drogues illicites ont été adaptées à partir d’une mesure validée connue sous le nom de test de dépistage de l’alcoolisme, du tabagisme et de la toxicomanie. de contacts personnels réussis ont été enregistrés par l’interventionniste Les contacts réussis étaient ceux dans lesquels l’interventionniste parlait avec t le participant

Analyses statistiques

La constance de la visite au fil des mois était une variable binaire oui / non Les rendez-vous respectés pourcentage de fréquentation ont été analysés en tant que visites conservées divisées par les visites planifiées Pour les deux résultats, la mesure de l’effet était une amélioration relative du rapport de risque par rapport au groupe SOC modèle log-binomial Nous avons effectué des tests d’interaction pré-planifiés pour toutes les variables du tableau afin de déterminer si l’effet de l’intervention a été modifié par l’une ou l’autre de ces variables. Les résultats des dénombrements secondaires des visites conservées, manquées et annulées ont été comparés par bras à un modèle de régression de Poisson. Les analyses statistiques ont été effectuées à l’aide de la version SAS du logiciel SAS Institute, Cary, Caroline du Nord. Caractéristiques de base des participants par groupe d’intervention, étude sur la rétention des soins, – N = contact amélioré variable n =, non % Compétences de contact améliorées n =, Non% Normes de soins n =, Non% P Valeur df Groupe d’âge, y – – – – ≥ Sexe Homme Femme Transgenre Race / ethnie Noir Blanc Autre race Hispanique Type de patient Nouveaua Établi Besoins non satisfaits, dernier mo Oui tout Non aucun Aucune utilisation de drogues illicites, dernier mois Oui Non Sous antirétroviraux Oui Non Nombre de CD, cellules / μL ≥ & lt; Charge virale supprimée Non supprimée Assurance Medicare privé Medicaid Autre / Ryan Whitee Variété Enhanced Contact n =, Non% Contact de contact amélioré Plus n =, Non% Norme de soins n =, Non% P Valeur df Groupe d’âge, y – – – – ≥ Sexe Homme Femme Transgenre Race / ethnicité Noir Blanc Autre race Hispanique Type de patient Newa Établi Besoins non satisfaits, dernier mois Oui tout Non aucun Consommation de drogues illicites, dernier mois Oui Non Sur les antirétroviraux Oui Non Nombre de CD, cellules / μL ≥ & lt; Les données manquantes sur l’âge, le nombre initial de CD, la charge virale de base et l’assurance ont été exclues du tableau Données sur les visites cliniques, le type de patient et l’assurance provenant du CD du système de rendez-vous de la clinique Une auto-interview assistée par ordinateur audio de base a recueilli les données des patients sur l’âge, le sexe, la race / l’origine ethnique, l’usage de drogues illicites et les besoins non satisfaits. Le statut racial / ethnique était une variable créée à partir des données médicales et des données antirétrovirales. statut racial et statut ethnique; Selon la première ou la deuxième visite du patient, ou selon les années ≥ Les besoins non satisfaits ont été adaptés de Tobias et al Les mesures comprenaient des conseils en santé mentale et une aide au logement, au transport, à l’emploi, L’utilisation de drogues illicites a été adaptée de l’instrument ASSIST et consistait en l’utilisation de cocaïne en poudre, de crack, de méthamphétamine en cristaux, d’héroïne, d’analgésiques sur ordonnance, de cocaïne ou d’héroïne. de Vicodin, d’hydroxycodone, d’Oxycontin / oxycodone, de codéine, de Percocet, de Demerol, de Darvon, de Dilaudid ou de Xanax sans ordonnanced Couverture égale ou inférieure à celle de Ryan White CARE Act; « Autre » comprend les programmes de filets sociaux de bienfaisance universitaires ou locaux

RÉSULTATS

Les caractéristiques de base par groupe d’intervention pour les participants sont présentées dans le tableau. Aucune caractéristique ne différait significativement selon le bras d’essai, indiquant que la procédure d’assignation aléatoire générait des bras comparables au départ. Aucune de ces variables ne devait donc être contrôlée statistiquement dans l’analyse primaire. effets par les bras d’essai

Principaux résultats: Test des effets de l’intervention

Les effets d’intervention pour la constance et l’observance des visites sont indiqués dans le tableau. Pour les groupes de compétences CE et CE, la constance des visites était de% et%; Les ratios de risque ont montré que la constance des visites était plus élevée dans les bras d’intervention que dans le bras SOC. Pour la mesure d’observance des visites, les visites maintenues étaient% pour la CE,% pour les compétences EC et% pour la SOC bras Les ratios de risque pour l’observance des visites ont montré que ce résultat était supérieur de% EC et% CE aux compétences du groupe SOC. Les augmentations de la constance des visites et de l’observance des visites étaient significatives P & lt; Pour chaque bras d’intervention comparé au bras SOC Il n’y avait aucune différence entre les groupes de compétences CE et CE sur les mesures des résultats Le rapport CE / CE était pour la mesure de constance P =, et pour la mesure d’observance de visite P = Moyenne Le nombre moyen de contacts améliorés réussis et le nombre total de minutes par participant sont présentés dans Données supplémentaires Globalement,% des contacts téléphoniques ont été retenus Tableau de données supplémentaires Rétention des soins par groupe d’intervention, étude sur la rétention des soins a Ratio de risque% CI Visibilité,% b Ratio de risque% CI Contact renforcé seulement n = – – Contact amélioré plus compétences n = – – Norme de soins n = Réf Réf Étude Taux de constance,% a Ratio de risque% CI Visite Adhérence, % b Ratio de risque% CI Contact renforcé seulement n = – – Contact amélioré plus compétences n = – – Norme de soins n = Réf Réf Abréviation: CI, confier nce intervala Défini comme le pourcentage de participants avec une visite de soins dans chaque intervalle de mois consécutifsb Défini comme les visites maintenues de chaque patient divisées par des rendez-vous planifiés, à l’exclusion de

Résultats secondaires: examen de l’efficacité clinique au cours de l’intervention

Parmi ces patients, l’intervention a significativement augmenté les visites maintenues pour les deux bras d’intervention, les visites de non-présentation modérément diminuées significatives pour le bras de la CE. N Tableau des visites annulées Visites manquées Nombre moyen de visites par personne P Nombre moyen de dénombrements par personne P Annulation des visites annulées significatives pour le groupe de compétences EC sur le bras SOC Analyse du nombre de visites annulées, conservées et ratées Valeur moyenne par personne P Valeur Contact amélioré n = & lt; Contact amélioré et compétences n = & lt; Norme de soins n = Réf Réf Réf Étude Bras annulé Visites Visites conservées Visites manquées Nombre moyen de points par personne P Nombre moyen de points par personne P Valeur Nombre moyen par personne P Valeur Contact amélioré n = & lt; Contact amélioré et compétences n = & lt; Norme de soins n = Ref Ref Ref a Visites planifiées annulées par la clinique ou le patient à l’avanceb Estimation du modèle de régression log-linéaire de Poisson

Test d’effet d’intervention en sous-groupes

Le tableau présente les résultats des analyses des effets d’intervention dans les sous-groupes démographiques et cliniques. Nous avons testé chaque interaction facteur de risque × intervention avec les variables du tableau et notons les interactions significatives P valeurs inférieures. Seules les variables présentaient des différences statistiquement significatives entre les sous-groupes avec l’intervention sur la constance de la visite P = et l’interaction entre la consommation de drogues illicites et l’intervention sur la constance de visite P = les patients déclarant au moins un besoin non satisfait n = ont peu bénéficié de l’intervention sur l’un ou l’autre des résultats Les patients rapportant des antécédents de consommation de drogues illicites n’ont pas montré d’effet de l’intervention sur l’une ou l’autre des mesures, contrairement à un effet robuste de l’intervention pour les patients qui ont des antécédents de toxicomanie. aucun antécédent de consommation de drogues illicites n’a été signalé, et nous avons également d le site de la clinique × interactions d’intervention Aucune interaction significative avec l’intervention sur la constance de la visite, P =; interaction avec l’intervention sur le respect de la visite, P = Aucune des autres variables de l’âge de la table, sexe, race / origine ethnique, nouveau / établi, TAR, CD, charge virale, l’assurance avait des effets d’interaction significatifs. Ratios pour les caractéristiques de base, étude sur la rétention en soins N = constance de visite variable, pourcentage d’observance de visite, pourcentage d’intervention d’EC et d’EC,% sans norme de soins,% aucun ratio de risque of Care Bras,% Pas de rapport de risque% CI Total N = – – Sexe Masculin n = – – Femme n = – – Groupe d’âge, y – n = – – n = – – Race / origine ethnique Noir n = – – Blanc n = – – Autre race n = – – Hispanique n = – – Type de patient Newa n = – – Établi n = – – Besoins non comblés, dernier mois Oui n = – – Non aucun n = – – Toute consommation de drogues illicites, dernier mois Oui n = – – Non n = – – Sur les antirétroviraux Oui n = – – Non n = – – Nombre de CD de base, cellules / μL ≥ n = – – & lt; n = – – Charge virale de base supprimée n = – – Non supprimée n = – – Assurance privée n = – – Medicare n = – – Medicaid n = – – Autre / Ryan White n = – – Constance de visite variable,% Visit Adherence, % Intervention de la CE et de la CE sur les compétences Armsa,% Aucun groupe de soins standard,% Aucun ratio de risque% IC Groupe d’intervention CE et CE,% Aucun groupe de soins,% Aucun ratio de risque% CI Total N = – – Sexe masculin n = – – Femme n = – – Groupe d’âge, y – n = – – ≥ n = – – Race / origine ethnique Noir n = – – Blanc n = – – Autre race n = – – Hispanique n = – – Type de patient Newa n = – – Établi n = – – Besoins non comblés, dernier mois Oui n = – – Non aucun n = – – Consommation de drogues illicites, dernier mois Oui n = – – Non n = – – Sur les antirétroviraux Oui n = – – Non n = – – Nombre de CD de base, cellules / μL ≥ n = – – & lt; n = – – Charge virale de base supprimée n = – – Non supprimée n = – – Assurance privée n = – – Medicare n = – – Medicaid n = – – Autre / Ryan White n = – – Les cellules ne s’ajoutent pas aux totaux des bras car des données manquantes sur l’âge, le sexe, le nombre de cellules CD et la charge virale de référenceAbbreviations: IC, intervalle de confiance; CE, contact amélioréa Bras d’intervention combinés en raison de la similarité des résultats de l’étudeb Moins ou égal à copies / mL

DISCUSSION

l’utilisation des ressources de la clinique, parce que les visites manquées ont diminué modérément et les visites annulées étaient modérément plus élevées que celles du bras SOC. Les visites annulées affecteraient négativement l’efficacité de la clinique lorsque le moment de l’annulation ne permet pas de mettre un autre patient dans ce créneau, bien que dans certains cas, les créneaux annulés pourraient être utilisés pour gérer plus efficacement les visites immédiates des patients. Nous supposons que la plupart des visites annulées ont été causées par les patients, mais les cliniques peuvent également annuler les visites. entre les raisons Nous ne pouvons pas non plus déterminer si une visite annulée a été reportée immédiatement, et les deux sont des limites pour l’étude. Néanmoins, la recherche a montré que les visites annulées sont clairement négatives pour les patients. de la charge virale non supprimée Cependant, les visites annulées fournissent une occasion de Il suffit de reporter le rendez-vous et de garder le patient dans le système sans efforts supplémentaires de suivi du personnel, et les visites annulées en temps opportun permettent à la clinique de remplir cette place avec un autre patient. Les visites manquées sont extrêmement négatives pour l’efficacité de la clinique. la santé des patients, car ils ont été associés à des taux plus élevés de résultats de santé délétères [, -] L’intervention que nous avons fournie était une amélioration du contact personnel avec ou sans formation supplémentaire en raison de l’ensemble des activités EC dans les bras d’intervention. ne peut pas attribuer des effets distincts à chaque activité de la CE, par exemple en établissant un lien avec des interventions, des rencontres en personne lors de visites à la clinique, des visites inopinées, des appels intérimaires ou des rappels. Avec la conception aléatoire, nous sommes confiants que ces activités a eu un effet positif significatif sur la constance des visites et l’observance des visites Nous pouvons être plus précis sur l’absence d’effets supplémentaires du comportement car les activités ont été introduites dans le volet compétences de la CE et ne présentaient aucun avantage supplémentaire au-delà des contacts améliorés au fil des mois. Parmi les quelques sous-groupes ne présentant pas d’effet d’intervention, plusieurs constatations méritent d’être notées. En plus des résultats de l’interaction, les patients ayant consommé des drogues illicites affichaient les plus faibles taux de constance des visites et d’observance des visites dans tous les sous-groupes. Des recherches antérieures ont révélé que les utilisateurs de crack, méthamphétamine, ou les drogues injectables étaient significativement moins susceptibles d’être liées aux soins du VIH après une intervention de liaison ou conservées dans les soins du VIH [,, -] Notre intervention n’a pas été conçue pour augmenter les ressources des cliniques; les utilisateurs de substances n’ont pas été ciblés pour une attention particulière Certains éléments d’intervention supplémentaires sur et Nous avons également constaté que les patients ayant au moins des besoins non satisfaits bénéficiaient peu de l’intervention. Les besoins non satisfaits constituent un gros problème car ils se chevauchent. Les besoins non satisfaits peuvent avoir réduit la réceptivité du patient ou sa capacité à répondre de façon optimale à l’intervention. D’autres études ont constaté que plus le nombre de besoins non satisfaits augmente, plus le nombre de visites à la clinique augmente. Les éléments d’intervention n’ont pas directement répondu aux besoins non satisfaits autres que de référer les recrues aux gestionnaires de cas cliniques lorsque les intervenants ont appris que les patients avaient des besoins non satisfaits en matière de logement, de nourriture, de transport, de consommation ou de santé mentale. des besoins non satisfaits peuvent être nécessaires pour améliorer la rétention des patients infectés par le VIH chez ces patients. Un effort concerté pour aider les patients à résoudre leurs besoins non satisfaits fournirait un contexte dans lequel une intervention comportementale est plus susceptible d’améliorer la rétention des soins en général. En résumé, cet essai contrôlé randomisé présente des preuves d’une intervention efficace pour améliorer la rétention dans les soins du VIH hémostase. L’éducation au VIH, avec ou sans formation comportementale supplémentaire, a significativement amélioré l’observance des visites et la constance des visites pendant une période d’intervention d’un mois. Les patients ont bien réagi à l’intervention. les personnes ayant des besoins non satisfaits et les personnes ayant des antécédents de consommation de drogues illicites étaient moins susceptibles de bénéficier de l’intervention et pourraient nécessiter des approches supplémentaires plus intensives. Des efforts concertés pour favoriser une meilleure rétention des soins nous rapprocheront de la réalisation des objectifs de National VIH / SIDA St stratégie

Remarques

Remerciements Nous remercions les intervenants, les coordinateurs et le personnel de soutien énumérés dans l’annexe, sans lesquels l’étude n’aurait pas été possible. Les contributions du LIG avaient un accès complet à toutes les données de l’étude et assumaient la responsabilité de l’intégrité des données et des La précision de l’analyse des données Le protocole d’étude est disponible auprès de LI GDisclaimer Les constatations et les conclusions de ce rapport sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement la position officielle des Centres américains de contrôle et de prévention des maladies. CDC et les contrats de l’Administration des ressources et services de santé -, -, -, -, -, – Conflits d’intérêts potentiels MS a reçu une subvention institutionnelle de BMS, Gilead, Merck, ViiV, Janssen et GSK Tous D’autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considérer pertinent au contenu du manuscrit ont été divulgués