Trois ans d’expérience avec la vaccination intraveineuse de rappel intraveineuse avec un vaccin antirabique pour la prophylaxie post-exposition

Pour la vaccination de rappel des personnes préalablement immunisées et potentiellement exposées à la rage, l’Organisation mondiale de la Santé recommande des doses de vaccin de culture cellulaire administrées par voie intramusculaire ou intradermique les jours suivants. Nous pensons que quatre doses de rappel intradermiques administrées risque pour le receveur Nous avons étudié l’utilisation d’une seule vaccination de rappel le jour, suivie de quatre doses intradermiques de vaccin antirabique pour culture cellulaire, et nous avons déterminé qu’il s’agit d’un traitement sûr, pratique et économique pour le traitement post-exposition de personnes déjà vaccinées.

La rage est une maladie infectieuse mortelle dans les pays en développement où la vaccination des animaux et le contrôle des chiens sont insuffisants Une personne qui est mordue ou éraflée par un animal enragé doit recevoir une vaccination antirabique post-exposition, qui induit une immunité élevée. longue période d’incubation de l’infection par le virus rabique L’Organisation mondiale de la Santé recommande une vaccination de rappel en cas d’exposition potentielle supplémentaire. Dans ce cas, des doses de rappel de vaccin cellulaire ou aviaire administrées par voie intramusculaire ou intradermique doivent être administrées La dose administrée le jour est supposée être une «dose de rappel de réserve» et peut quelque peu augmenter la vitesse de la réponse de rappel Des études publiées ailleurs ont prouvé qu’une seule dose de rappel du vaccin antirabique jour, administré par voie intramusculaire ou intradermique, induit avec succès un titre élevé s anticorps anti-rabique neutralisant chez les adultes en bonne santé qui avaient déjà été vaccinés avec le vaccin antirabique en culture cellulaire Nous pensons qu’une vaccination de rappel unique avec un vaccin de culture cellulaire administré le jour pour un traitement antirabique post-exposition ultérieur peut être appropriée. Notre étude récente a montré que quatre doses de rappel intradermique purifiées du vaccin antirabique à cellules Vero purifiées administrées le jour induisaient des titres significativement plus élevés de Nab que les doses de rappel administrées par voie intramusculaire aux sujets ayant reçu une vaccination antirabique préexposition avec un vaccin antirabique en culture cellulaire. De plus, la réponse Nab associée au régime de rappel intradermique sur place est clairement apparue plus rapidement que la réponse associée au régime de rappel intramusculaire conventionnel, et il a également été démontré qu’elle était systématiquement élevée après la vaccination de rappel . et le coût de la vaccination sont la principale préoccupation, à court Étant donné que, dans les directives de l’établissement relatives au traitement ultérieur de la rage post-exposition des personnes préalablement vaccinées, à savoir les personnes ayant reçu une vaccination antirabique avant ou après l’exposition, le Comité scientifique du Mémorial de la Reine Saovabha L’Institut de Bangkok (Thaïlande) a recommandé d’administrer soit quatre doses de rappel du vaccin antirabique de culture cellulaire administré par voie intradermique le jour, soit le schéma classique des doses de rappel administrées les jours suivants et un total de patients déjà vaccinés. exposés au virus de la rage, le risque d’exposition à la rage a été classé dans la catégorie III de l’Organisation mondiale de la Santé. Ces sujets ont reçu quatre doses de rappel intradermiques de PVRV ou de vaccin antirabique à cellules embryonnaires de poulet purifié PCECV un jour. être enragé au moyen de tests d’anticorps fluorescents, avait mordu les patients qui avaient reçu une vaccination pré- ou post-exposition – des années auparavant médianes depuis la vaccination, années Tous ces patients ont reçu quatre injections intramédullaires intramédullaires après l’exposition à la rage Tous les patients qui avaient été mordus par des animaux qui avaient été prouvés être enragés étaient suivis No mois, et de ces patients ont été contactés par les investigateurs – des années après la vaccination de rappel Aucun patient n’est décédé d’infection rabique et aucun effet indésirable grave n’a été observé chez aucun de nos patients, bien que certains patients aient eu des effets indésirables légers Les sites d’inoculation Pour déterminer la réponse Nab après réception de quatre doses intradermiques de vaccination de rappel, nous avons prélevé des échantillons de sang périphérique jour et année après la vaccination de rappel chez les patients âgés de – ans qui ont participé à notre étude. a été vacciné contre la rage avant ou après l’exposition, sans immunoglobuline antirabique, Le consentement éclairé a été obtenu auprès de tous les sujets approuvés par le Comité d’éthique de la Division des sciences de la Croix-Rouge thaïlandaise à Bangkok et les directives de l’Institut commémoratif Queen Saovabha pour l’expérimentation sur les humains ont été suivies dans cette étude. a été mesurée sur des jours et avec le test rapide d’inhibition de foyer fluorescent. Le tableau montre les plages de titres Nab chez des patients qui ont reçu des doses de rappel de 4 ml de l’Institut PVRV Mérieux; numéro de lot commercial, N; antigénicité, IU / mL et PCECV Chiron Behring GmbH & amp; Co; Numéro de lot, ; antigénicité, UI / ml Tous les sujets avaient des titres Nab de & gt; IU / mL, considéré comme acceptable pour la protection contre la rage un an après la vaccination de rappel

Diapositive des titres de Nab au virus de la rage chez les patients précédemment vaccinés après administration de quatre doses de rappel intradermiques de vaccin antirabique purifié du groupe Vero-cell A ou de groupe B du vaccin antirabique à cellules embryonnaires de poulet purifié. de titres de Nab au virus de la rage chez des patients précédemment vaccinés après administration de quatre doses de rappel intradermiques de vaccin antirabique purifié du groupe A ou du groupe B du vaccin contre la rage embryonnaire de poulet congelé donné en Thaïlande En Thaïlande, l’incidence des décès humains Le nombre de personnes qui ont reçu une prophylaxie post-exposition pour la rage avec des vaccins antirabiques en culture cellulaire a augmenté chaque année par rapport au nombre de cas par an. an; Cependant, même si de puissants vaccins antirabiques modernes sont administrés, des échecs thérapeutiques sont toujours signalés après la primovaccination. La seule façon de prévenir les échecs post-exposition dans les régions où la rage est endémique et où les immunoglobulines antirabiques ne sont pas largement disponibles serait de La vaccination de rappel après réexposition au virus de la rage peut rapidement susciter des titres élevés d’anticorps comme protection contre la rage, et aucun cas d’échec thérapeutique n’a été signalé après vaccination de rappel. En Thaïlande, le nombre de personnes nécessitant une vaccination de rappel pour le traitement post-rage a augmenté chaque année, les lignes directrices de pratique pour le traitement après exposition chez les personnes préalablement immunisées pourraient être simplifiées, sans risque, d’inclure l’ensemble de la vaccination de rappel avec une petite dose totale de vaccin administré sur une seule journée Nous avons constaté que l’utilisation intradermique l’inoculation pour la vaccination de rappel peut Réduire le coût et accélérer la réponse immunitaire contre le virus de la rage, comparé à l’inoculation intramusculaire Chez les patients déjà vaccinés, une seule dose de rappel de quatre doses de vaccin antirabique de culture cellulaire administrée par voie intradermique le jour est sûre, pratique et économique. méthode de stimulation rapide d’une réponse Nab après une exposition potentielle au virus de la rage Ce régime alternatif réduirait le calendrier d’exposition et le coût de la vaccination chez les personnes préalablement vaccinées, ce qui est d’une importance capitale dans les pays en développement

Remerciements

Nous remercions le Dr Donna Robinson, pour avoir révisé le manuscrit, et Mme Panutda Khumniphat, pour son soutien au secrétariat