Traitement réussi avec la caspofungine de la candidose hépatosplénique résistant à l’amphotéricine B liposomale

Sir – La récente étude de Singh a souligné l’augmentation de l’incidence des infections fongiques opportunistes chez les hôtes immunodéprimés au cours de la dernière décennie. Singh a également décrit l’augmentation spectaculaire de la prévalence des espèces Candida résistantes aux azoles, ce qui est probablement le résultat des stratégies prophylactiques antimicrobiennes actuelles Nous décrivons un patient atteint de leucémie myéloïde aiguë en première rémission complète qui a développé Candida albicans septicémie avec des abcès hépato-spléniques qui n’ont pas répondu à un traitement antifongique conventionnel comprenant un azole et l’amphotéricine B liposomale [AmBisome; Fujisawa Healthcare] et qui ne s’est résolue qu’après une administration prolongée de caspofungine. Le patient était un homme âgé qui a subi une greffe autologue de cellules souches du sang périphérique après échec de la greffe suite à une greffe de donneur non apparentée appariée. Quelques jours après son traitement par PBSCT, le nombre de neutrophiles de & lt; cellules / μL, et il a développé de la fièvre et des douleurs abdominales Un traitement antibiotique à large spectre a été instauré avec l’imipénème, la vancomycine et l’amikacine; Après h de fièvre persistante, l’amphotéricine liposomale B mg / kg par jour a été ajoutée au schéma thérapeutique. Les hémocultures ont donné Pseudomonas aeruginosa résistant à l’imipénème, aux aminoglycosides et aux quinolones, et les caractéristiques cliniques ont été initialement attribuées à une infection disséminée. PBSCT, laparoscopie a été réalisée en raison de l’aggravation de la douleur abdominale et péritonite et a révélé que la culture microbiologique du liquide péritonéal a montré la présence de P aeruginosa Après une antibiothérapie prolongée, l’état clinique du patient s’est amélioré et la fièvre a disparu le jour après PBSCT avec le facteur de stimulation des colonies de granulocytes μg / kg par jour, les paramètres hématologiques ont été améliorés; la neutropénie a été résolue et l’examen d’un prélèvement de moelle osseuse a révélé une rémission complète de la leucémie. Un jour après la PBSCT, le patient, qui recevait encore de l’amphotéricine B liposomale, de la vancomycine et de l’imipénème, a développé un nouvel épisode d’iperpyressie et des examens microbiologiques et radiologiques C albicans a été isolé à partir de sites multiples: selles, cathéter vésical et cathéter veineux central sels minéraux. Le scanner corporel total a révélé des zones de densité faible et diffuse dans le parenchyme hépato-splénique suggérant des microabcès et une collecte de liquide près du côlon ascendant. Le biopsie intestinal et hépatique et la culture de spécimens de biopsie ont révélé une infection par C albicans et P aeruginosa. Les mêmes microorganismes ont été isolés à partir de cultures de liquide péritonéal. Le kétoconazole a été ajouté empiriquement à l’antifongique en cours. thérapie avec un amphotère liposomique icin B, mais l’état clinique du patient ne s’est pas amélioré. Un jour après le PBSCT, la fièvre a persisté et une tomodensitométrie n’a révélé aucune amélioration de l’atteinte hépato-splénique. La dose totale d’amphotéricine B liposomale a été arrêtée. , g, et le traitement avec caspofungin a été lancé à une dose de mg / day après une dose initiale de mgAprès des jours, la fièvre avait résolu et l’état clinique du patient s’était amélioré L’échinocandin a été administré quotidiennement pendant des jours jusqu’à ce que le patient la TDM hospitalière a été réalisée quelques jours après la fin du traitement par la caspofongine et a montré que les lésions hépatiques et spléniques persistaient en l’absence de symptômes. Six mois plus tard, une IRM nucléaire était réalisée et révélait des zones hépatospléniques à faible intensité de signal sans anneau périlésionnel. séquences d’imagerie; cette constatation a été interprétée comme des lésions cicatrisées chroniques Douze mois après la PBSCT, la leucémie a récidivé et une chimiothérapie a été administrée; Caspofungin est très actif contre la candidose buccale et œsophagienne, et il a récemment été approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis pour le traitement des adultes atteints d’aspergillose invasive réfractaire à d’autres thérapies et adultes Cependant, peu de données sont disponibles sur l’utilisation de la caspofungine dans le traitement de la candidose chronique disséminée . Dans notre expérience, la caspofungine était un médicament efficace et bien toléré pour le traitement des infections invasives. candidose qui était résistante au traitement conventionnel qui comprenait un azole et l’amphotéricine B, et aucun effet secondaire n’a été détecté pendant un traitement prolongé chez notre patient