Système de notation du VIH ou algorithme pour augmenter le counseling approprié?

Le VIH est comme toutes les autres conditions médicales chroniques; certains patients sont capables de contrôler assez bien l’infection et ses manifestations subséquentes, alors que d’autres sont confrontés à des complications graves. Les pharmaciens n’ont pas toujours le temps de conseiller chaque patient infecté par le VIH. C’est le cas des pharmaciens qui travaillent dans des cliniques VIH ou des pharmacies communautaires. Trouver des moyens de trier les patients et d’identifier ceux qui en ont le plus besoin est important.

Des pharmaciens de l’Université de Montréal et du Centre universitaire de santé McGill de Montréal, au Québec, ont mis au point un système de notation pour classer les patients par ordre de priorité. Ils ont essayé 3 façons différentes de développer des systèmes de notation, mais n’ont pas pu parvenir à un consensus sur ce qui était le meilleur.

Les pharmaciens ont signalé que les caractéristiques des patients étaient souvent synergiques, additives ou antagonistes. Selon la combinaison unique de caractéristiques de chaque patient, les scores du patient pourraient être affectés négativement, déplaçant incorrectement le patient d’une priorité élevée à une priorité faible ou vice versa.

La méthode Delphi a été capable de donner un poids spécifique à chaque caractéristique, mais il y avait des écarts significatifs entre les scores calculés en utilisant la méthode Delphi chez ceux utilisant l’analyse statistique. Les chercheurs ont signalé qu’il était difficile de saisir la chronologie des événements, et que d’autres facteurs de priorisation tels que les interactions rares, la trajectoire de l’insuffisance rénale, les allergies et les problèmes d’accès aux médicaments étaient mal pris en compte.

Ils ont également utilisé une méthode dans laquelle chaque caractéristique a reçu un poids égal. Une fois qu’ils ont appliqué les 3 systèmes, ils ont priorisé les patients dans les catégories d’urgence qui dictaient la rapidité avec laquelle une pharmacie devrait voir le patient. Les délais sont inclus dans les 2 jours, dans un mois et dans les 3 mois. Les méthodes statistiques et de poids égal étaient incohérentes.

Les chercheurs ont noté que la création d’outils de priorisation pour les patients séropositifs et vus en consultation externe était trop complexe. Ils ont convenu que la création d’un algorithme de décision – un ensemble de règles ou d’étapes finies pour aider les pharmaciens à identifier les caractéristiques qui indiquent que le patient doit être immédiatement conseillé – serait une meilleure façon de hiérarchiser les patients.

Fait intéressant, les experts du groupe créé pour élaborer des outils de priorisation pouvaient presque toujours s’entendre sur les patients qui n’avaient pas besoin d’une attention concertée information principale. Ils ont également convenu quels patients avaient le plus besoin d’attention.

Les pharmaciens qui souhaitent augmenter les soins cliniques pour leurs patients infectés par le VIH et cibler ceux qui ont le plus besoin de counseling pourraient se concentrer sur certains des problèmes nuancés que ces modèles de priorisation n’ont pas réussi à saisir. En travaillant avec les fournisseurs de services de lutte contre le VIH dans la communauté, les pharmaciens peuvent développer leurs propres outils et intégrer des déclencheurs qui suggèrent que le patient a besoin d’une attention supplémentaire. Il peut s’agir de questions simples pour les patients ou d’autres cliniciens de la santé pour répondre aux effets indésirables, au non-respect d’une ordonnance ou au développement d’une infection opportuniste.

Dans le cas du VIH, comme dans toutes les affections chroniques, la simple réflexion sur les facteurs et les événements qui devraient inciter les pharmaciens à parler au patient peut augmenter la probabilité que cela se produise réellement.

Cette étude apparaît dans la revue AIDS Care.