Surveillance basée sur la population et étude cas-témoins des facteurs de risque de la sporotrichose lymphocutanée endémique au Pérou

Une surveillance basée sur la population et une étude cas-témoin ont été menées à Abancay, au Pérou, pour estimer le fardeau de la maladie et déterminer les facteurs de risque de sporotrichose sporadique LS. Les données de laboratoire des hôpitaux locaux ont été examinées pendant des années. Une étude de cas-témoins a été menée avec des sujets témoins appariés par cas. L’incidence annuelle moyenne était de 1 cas par personne. Les enfants avaient une incidence plus élevée que celle des adultes et étaient plus susceptibles d’avoir des lésions LS le visage et le cou Les facteurs de risque identifiés comprennent posséder un chat, jouer dans les champs cultivés, avoir un sol en terre battue dans la maison, travailler principalement à l’extérieur et avoir un plafond en bois brut ou des conditions associées à un statut socioéconomique inférieur. Porter des vêtements de protection pendant les activités de construction pour les adultes ou limiter le contact avec les chats et le sol. ou les enfants, et les améliorations dans les espaces de vie peuvent diminuer l’incidence de LS

La sporotrichose est causée par le champignon dimorphe Sporothrix schenckii, que l’on trouve habituellement dans l’environnement du sol et de la végétation. La forme la plus courante de sporotrichose est la sporotrichose lymphocutanée LS Les humains sont généralement infectés par inoculation traumatique. un ulcère au site initial d’inoculation, avec des nodules sous-cutanés ou des ulcérations le long des vaisseaux lymphatiques drainants LS est rare aux Etats-Unis et les facteurs de risque de maladie sporadique n’ont pas été systématiquement étudiés. Les enquêtes sur les éclosions ont surtout permis de déterminer si les personnes à risque élevé étaient celles qui exerçaient des activités professionnelles ou récréatives liées à l’agriculture, à l’horticulture ou à la foresterie ou celles qui faisaient du jardinage. Aux États-Unis, plusieurs éclosions de LS impliquant jusqu’à des cas ont été associés à l’utilisation de la mousse de sphaigne en conjonction avec Les agents identifiés pour le traitement de LS comprennent l’itraconazole, l’amphotéricine B, la terbinafine et une solution saturée d’iodure de potassium SSKI Quel que soit l’agent choisi, les traitements durent généralement des mois – [Sporotrichose a récemment On a montré une hyperendémie dans les montagnes andines du sud Pappas et al ont examiné les dossiers dans une grande clinique de référence et trouvé une incidence annuelle de sporotrichose de – cas par personne à Abancay, Pérou. Dans leur étude, les enfants âgés de ⩽ ans étaient De plus, les auteurs ont noté que la majorité des patients ne respectaient pas les schémas thérapeutiques prescrits, principalement en raison du coût Malgré le faible taux de mortalité associé au LS , la morbidité et l’absence du travail peuvent être importantes ; Ainsi, dans les régions où les coûts de traitement peuvent être prohibitifs, il est important d’identifier les facteurs de risque qui peuvent empêcher le LS de décrire le fardeau global de la maladie dans ce domaine et d’identifier les activités et les facteurs de risque potentiellement modifiables. une surveillance fondée sur les cas et une étude de cas-témoins dans ce domaine d’hyperendémicité et a aidé à la mise en œuvre d’un programme de traitement parrainé par le gouvernement

Patients et méthodes

Définition de cas Aux fins de cette étude, un cas a été défini comme l’isolement de S schenckii à partir d’une lésion cutanée caractéristique chez un résident du district d’Abancay ou Tamburco, département d’Apurimac, PérouSurveillance La zone d’étude comprenait les districts adjacents d’Abancay et Tamburco dans le département d’Apurimac, Pérou Les deux districts sont situés dans une vallée dans le sud-centre des Andes du Pérou à une altitude de m. Apurimac est le département le plus pauvre du Pérou, et la plupart des routes et des rues sont en terre; les zones environnantes sont rurales, avec une économie basée principalement sur l’agriculture en, la population combinée de ces districts était, les personnes Ministère de la Santé, Lima, Pérou; communication personnelle La population d’âge adulte, & gt; années, personnes% Trois laboratoires dans la zone de surveillance ont la capacité d’isoler les champignons des spécimens cliniques: le laboratoire est situé dans un hôpital régional géré par le gouvernement; est situé dans une clinique de soins de santé primaires; et est situé dans une clinique médicale catholique, qui a traditionnellement servi de centre de référence de sporotrichosePour identifier les cas, nous avons examiné les dossiers de laboratoire de ces laboratoires pour les années civiles et la surveillance prospective et active établie pour la période de septembre à septembre. étaient disponibles uniquement pour, et ces chiffres ont été utilisés pour calculer les incidences pour toutes les années. L’incidence annuelle a été déterminée sur la base du nombre de cas survenus jusqu’en septembre et a été extrapolée à l’année entière. pour la période de mai à septembre étaient éligibles pour l’inscription dans l’étude cas-témoins Les cas ont été inscrits rétrospectivement pour la période de mai à septembre et prospectivement après septembre Les cas ont été répartis dans les groupes d’âge suivants: – années, – années, – années, – années et ⩾ années Pour chaque cas p des sujets témoins appariés et appariés ont été sélectionnés. La comparaison a été effectuée comme suit: pour contrôler les facteurs environnementaux et socio-économiques, les sujets témoins ont été sélectionnés dans la même clinique ou l’hôpital que le patient; pour contrôler les facteurs comportementaux ou professionnels, les sujets témoins ont été appariés par groupe d’âge et, pour les patients âgés de plus de 2 ans, années, par sexe Toutes les personnes inscrites à l’étude ont reçu un questionnaire en espagnol et en quechua, la langue maternelle andine qui interrogeait les facteurs démographiques et socio-économiques; antécédents médicaux; activités quotidiennes liées au travail, à l’école ou au jeu; et hygiène Le questionnaire a été soumis dans un essai pilote avec plusieurs personnes soupçonnées d’avoir LS avant d’être administré aux patients inscrits. Les informations cliniques relatives aux symptômes et au traitement des LS ont été recueillies pour les patients. Pour les sujets âgés de ⩽ ans, un parent a été interviewé. Les patients atteints de LS qui ont été détectés ont reçu un traitement complet avec SSKI sans frais Le consentement éclairé a été obtenu des sujets d’étude ou des parents si les sujets étaient âgés de ⩽ ansAnalyse statistique EpiInfo, version Centers for Disease Control and Prevention, a été utilisée pour la saisie des données analyse univariée Les calculs de taille des échantillons étaient basés sur une erreur de type I de% α =, puissance de%, sujets témoins par patient, OR attendu et% d’exposition aux facteurs de risque parmi les sujets témoins. des cas patients Les variables associées à LS à P ⩽ en analyse univariée ont été utilisées dans des modèles de régression multivariée. construit et analysé séparément pour les adultes et les enfants par SAS, version SAS Institute

Résultats

Surveillance Pour la période de janvier à septembre, un total de cas de LS ont été identifiés dans la zone de surveillance, dont% sont survenus chez des enfants âgés de ⩽ ans. L’incidence annuelle moyenne était des cas par personne et l’incidence variait selon les cas. Chez les enfants âgés de ⩽ ans, l’incidence annuelle moyenne était de 1 cas par cas, par personne, par cas, par personne. Chez les adultes, l’incidence annuelle moyenne était de 1 cas par personne, par intervalle, par cas, par personne. , mais l’incidence annuelle chez les adultes a diminué au cours des années de surveillance, de cas par cas, de personnes à cas par cas, de personnes dans l’ensemble, l’incidence pour les enfants était plus élevée que celle pour les adultes

Figure Vue largeTélécharger DiapositiveAspect collectif et annuel global de la sporotrichose lymphocutanée, Abancay, Pérou, -Figure View largeTélécharger DiapositiveAspect collectif et annuel global de la sporotrichose lymphocutanée, Abancay, Pérou, -Parmi les enfants,% étaient des femmes, et% avaient lésions au niveau du visage ou du cou Chez les adultes,% des cas concernaient des patientes et seulement% des adultes présentaient des lésions au visage ou au cou. Les enfants étaient plus susceptibles que les adultes d’avoir une lésion au visage OU; % CI, -; P & lt; Les adultes étaient plus susceptibles que les enfants d’avoir des lésions LS soit sur les membres supérieurs%; OU, ; % CI, -; P & lt; ou les membres inférieurs%; OU, ; % CI, -; P = Pour les adultes et les enfants, aucune variation saisonnière de la présentation avec LS n’était discernable sur la base soit de la date du diagnostic, soit de la date à laquelle le patient a noté les premiers symptômes. Les sujets répondant à la définition de cas ont refusé de participer Tous les patients ont été appariés avec succès aux sujets témoins Le tableau montre les caractéristiques démographiques initiales des patients et des sujets témoins L’âge médian des patients recrutés était de plusieurs années , – années; % de tous les cas sont survenus chez les enfants âgés de ⩽ ans et% chez les enfants âgés de ⩽ ans Plus de la moitié des patients avaient reçu un traitement avant l’inscription Cependant,% des patients traités avaient reçu un remède traditionnel, antibiotique ou crème Un tiers des patients traités avaient reçu un SSKI et seulement% avaient reçu un agent antifongique administré par voie orale spécifique. Les données de suivi à long terme n’étaient pas disponibles pour déterminer les taux de résolution du traitement par SSKI.

Tableau View largeTélécharger les caractéristiques démographiques sélectionnées des patients et des sujets témoins dans une étude cas-contrôle de la sporotrichose, Abancay, Pérou, -Table View largeTélécharger les caractéristiques démographiques sélectionnées des patients et des sujets témoins dans une étude cas-témoins de sporotrichose, Abancay, Pérou L’analyse à une variable de l’étude cas-témoin a révélé plusieurs facteurs associés à un risque accru de LS; ceux-ci incluaient travailler à l’extérieur, travailler dans la construction, travailler avec du foin ou faire des briques, avoir un sol en terre battue dans la maison, avoir des murs d’adobe et avoir une plante épineuse dans la cour. avec un risque réduit de tableau LS Sur l’analyse multivariable des enfants, les facteurs ont été trouvés être indépendamment associés à l’acquisition de LS; jouer dans les champs cultivés, posséder un chat et avoir un sol en terre battue dans la maison étaient associés à un risque accru. Posséder un porc ou une radio était associé à un risque réduit de LS Pour les adultes, une analyse multivariée Un plafond de bois brut ou de bois est associé indépendamment à un tableau de risque accru. Seuls les patients% rappelaient avoir une lésion pénétrante, telle qu’un éclat ou une piqûre d’épine, avant le développement du LS, qui n’était pas significativement différent des sujets témoins

Table View largeTélécharger les résultats de l’analyse univariée et multivariée dans une étude cas-témoin de sporotrichose lymphocutanée LS, Abancay, Pérou, -Table Voir grandDisque de téléchargementFindings de l’analyse univariée et multivariée dans une étude cas-témoin de sporotrichose lymphocutanée LS, Abancay, Pérou, –

Discussion

y Augmenter les chances de contact avec le champignon Ce n’est pas une découverte nouvelle Dans la plus grande éclosion de LS signalée, les bois d’œuvre dans les mines d’or sud-africaines ont été impliqués comme source de & gt; En outre, les plafonds inachevés peuvent être un autre marqueur de statut socioéconomique inférieur, tout comme les porcs propriétaires ou les radios étaient des marqueurs de statut socioéconomique plus élevé pour les enfants. Les professions traditionnellement associées aux PE, comme le jardinage et l’agriculture, n’étaient pas associées à Le risque de LS dans notre étude, peut-être en raison du faible nombre d’adultes inscrits et du taux élevé d’exposition chez les patients et les sujets témoins. Toutefois, les travaux impliquant un travail manuel avec des matières premières, comme la construction ou la fabrication de briques, de sporotrichose; De telles activités de construction peuvent présenter un risque plus élevé de traumatismes cutanés mineurs en plus d’une exposition accrue à la schizophrénie. Aux États-Unis, le LS chez les enfants a généralement été signalé dans des épidémies limitées et de petites grappes. cette zone , les enfants sont généralement trouvés ne constituent qu’une minorité des patients atteints de LS [,,, -, ,, -] L’étude de Ghosh et al a montré que les taux de réactivité sporotrichine augmentent à mesure que l’âge augmente, indiquant que L’immunité est acquise avec le vieillissement Dans une zone comme celle-ci, où l’on observe une forte incidence de LS, les personnes peuvent développer une immunité avec l’âge, ce qui peut expliquer la différence frappante entre les enfants et les adultes. incomplet Anecdotique, nous avons identifié une personne qui avait déjà été infectée des années auparavant au même endroit sur son visage Cependant, chez les enfants, les facteurs de risque que nous avons identifiés représentent probablement une chance accrue d’exposition à la source environnementale de S schenckii, qui semble être commune dans le sol de cette région d’hyperendémicité En outre, un traumatisme mineur joue un rôle important dans l’introduction de S schenckii dans la peau, comme le suggère l’association entre LS et propriété d’un chat Les chats infectés ont été impliqués dans plusieurs petites éclosions ou des cas de sporotrichose chez l’homme [, ,,,, -] Le mode de transmission a été supposé être une égratignure, une morsure, ou un contact direct avec les lésions du chat avec rupture peau Chez les enfants, nous avons également identifié la possession d’un cochon ou d’une radio comme étant associée à une diminution du risque de sporotrichose Selon toute vraisemblance, ce sont des marqueurs d’un statut socioéconomique supérieur plutôt que des caractéristiques ayant un effet protecteur direct contre LS. , en France, il y a eu une diminution du nombre de cas signalés de LS Probablement parce que moins de personnes vivaient de l’agriculture de subsistance et que amélioration du niveau de vie De même, ne pas avoir les moyens d’acheter une radio ou un cochon est un marqueur pour ceux qui vivent dans la pauvreté et vivent dans des abris partiellement achevés avec des murs, des plafonds et des planchers inachevés. Quelques limites Sur la base des épidémies ponctuelles et des présentations de cas de LS, le délai moyen entre l’inoculation et le développement des symptômes est de ~ semaines, semaines. Parfois, les patients atteints de LS ont été inclus dans notre étude longtemps après le début de la maladie. Par conséquent, les patients et les sujets témoins ont eu du mal à se souvenir de leurs expositions quotidiennes. Nous avons essayé de minimiser les biais de rappel en concevant notre questionnaire non seulement pour des événements spécifiques tels que les piqûres d’insectes ou les traumatismes liés au travail. habitudes de travail En outre, nous avons noté au cours de l’étude que beaucoup de personnes étaient trop gênées pour fournir des réponses correctes aux questions concernant l’hygiène personnelle et statut économique Le petit nombre d’adultes participant à l’étude a limité la puissance de l’étude pour détecter des facteurs de risque supplémentaires. De nombreuses mesures ont été prises pour éviter l’exposition au S schenckii dans cette zone, réduisant ainsi la présence de sols LS Finishing dans les espaces boisés ou boisés. le contact concret et limitant avec les chats peut réduire l’incidence de LS chez les enfants Cependant, le coût de l’amélioration de la maison n’est pas justifié sur la base de prévenir LS seul; plutôt, il devrait être entrepris comme un moyen d’améliorer l’hygiène générale et la santé dans le ménage. Pour les adultes, LS semble être un risque professionnel pour ceux qui travaillent principalement à l’extérieur, et l’utilisation de gants ou de manches longues peut fournir une protection contre LS. Au cours des dernières années, la région a connu des améliorations du niveau de vie, les routes principales étant pavées et de plus en plus de gens passant des maisons rurales traditionnelles aux appartements urbains. La tendance à la baisse de l’incidence relevée dans notre étude suggère peut commencer à affecter l’incidence de la maladie Poursuite de l’amélioration des conditions de vie de la région peut aider le plus à réduire l’incidence de LS

Les membres de l’équipe d’enquête Sporotrichose au Pérou

Outre les auteurs, l’équipe d’enquête sur la sporotrichose au Pérou comprend Jorge Guevarra, Glen Moreno et l’hôpital régional Iris Loayza Guillermo Diaz de la Vega, à Abancay, au Pérou; Jimmy Borja et Centre médical du district Isabel Torres Tamburco, Tamburco, Pérou; et Wilbur Sierra Centro Médico Santa Teresa, Abancay, Pérou |

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