Sphérocytose héréditaire imitant l’anémie hémolytique induite par le β-lactame

Sphérocytose héréditaire, un trouble hématologique caractérisé par l’anémie, la jaunisse et la splénomégalie, qui se manifeste habituellement au cours de la petite enfance ou de l’enfance mais peut se manifester chez les jeunes adultes. L’activation du système réticulo-endothélial provoque des crises hémolytiques de la sphérocytose héréditaire qui imitait l’anémie hémolytique induite par les β-lactamines Une femme âgée et en bonne santé éprouvait une désarticulation traumatique du genou gauche et une fracture du fémur proximal dans un accident de voiture en service militaire en Irak Au cours de la fixation externe émergente et du débridement, Elle a subi une éruption maculo-papuleuse lors de la perfusion de céfazoline. Après une évacuation à l’hôpital Walter Reed de Washington DC, elle a subi une amputation au-dessus du genou suivie de débridements chirurgicaux avec des billes de vancomycine / tobramycine avant la fermeture définitive du site chirurgical. tissu provenant du site d’amputation a augmenté d’un La souche d’Escherichia coli productrice de BLSE à spectre étendu qui était sensible à l’amikacine, au céfotétan, à l’imipénème et à la pipéracilline / tazobactam L’imipénem a été instaurée le jour de l’hospitalisation et quelques jours plus tard, le patient a développé une anémie sévère, de la fièvre et des L’évaluation de l’anémie hémolytique a été faite: le résultat d’un test direct à l’antiglobuline était négatif, le pourcentage de réticulocytes était de%, la concentration d’hémoglobine corpusculaire moyenne était élevée, l’haptoglobine le niveau était & lt; mg / dL, le niveau de fibrinogène était mg / dL, le niveau de lactate déshydrogénase était U / L, et les réserves de fer étaient normales CT abdominale révélait splénomégalie Une étude des causes d’anémie hémolytique et de splénomégalie a été faite: frottis sanguins négatifs pour les parasites du paludisme, Leishmania étudie la culture de moelle osseuse, ELISA pour l’antigène K recombinant, et la PCR a donné des résultats négatifs Les échantillons de moelle osseuse étaient hypercellulaires et étaient négatifs pour les organismes, champignons et bactéries Brucella par culture et coloration Antibiotique a été modifié en méropénem, ​​puis en amikacine, puis en traitement empirique avec prednisone, ce qui a éliminé la fièvre mais n’a eu aucun effet sur l’hémolyse. Les résultats des tests sérologiques pour les anticorps antidrogue contre la vancomycine, l’imipénème et le méropénem étaient négatifs tadacippharmacy.com. de nombreux sphérocytes, et un test de fragilité osmotique RBC a donné un résultat positif. Tout au long de ce processus, le moignon d’amputation Le patient a commencé à utiliser une prothèse sans problème. L’IRM du site d’amputation a été réalisée pour évaluer s’il y avait une hémolyse induite par une infection secondaire à une sphérocytose héréditaire, et les images pondérées Collecte de fluides améliorant la jante cm de diamètre au niveau du fémur distal Une aspiration guidée par ultrasonographie du liquide a été effectuée, et un échantillon de liquide était positif pour la même souche d’E. coli productrice de BLSE isolée précédemment Après l’aspiration, le taux d’hémoglobine dL, et une IRM a révélé une quasi-résolution de la collection de fluides. Le traitement par pipercilline / tazobactam a débuté et le patient a reçu un hématocrite. La fièvre et l’hémolyse survenues après le traitement par les carbapénèmes ont conduit à soupçonner la présence de β-lactamines. hémolyse L’anémie hémolytique est peu fréquente chez les patients recevant des β-lactamines et a principalement été associée à la pénicilline G et aux deuxième et troisième générations. céphalosporines, en particulier la ceftriaxone Les carbapénèmes semblent être parmi les β-lactamines qui ne provoquent pas d’hémolyse comme un effet indésirable Une revue des patients traités par l’imipénème / cilastatine a révélé un résultat positif au test de Coombs mais des patients hémolytiques [ À notre connaissance, il s’agit de la première description d’un cas d’anémie hémolytique induite par l’ostéomyélite chez un patient atteint de sphérocytose héréditaire. La sphérocytose héréditaire doit être considérée comme faisant partie du diagnostic différentiel de splénomégalie, de fièvre et d’anémie. infection occulte chez les patients atteints de sphérocytose héréditaire doit être réalisée pour prévenir l’hémolyse sévère

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits