S’éloigner de l’efficacité des pharmaciens et de l’efficacité des pharmaciens: Recentrer la recherche sur les services offerts par les pharmaciens

La recherche est essentielle pour générer des preuves et faire progresser les connaissances. En médecine, la recherche a mené à d’importantes découvertes concernant les nouveaux médicaments, les voies pathologiques et les dispositifs; nouvelles stratégies pour améliorer la prestation des soins; La recherche a contribué à notre connaissance et à notre compréhension des avantages et des risques des médicaments, des lacunes dans les soins de qualité attribuables à la mauvaise utilisation et à la mauvaise gestion des médicaments et du rôle que les pharmaciens peuvent jouer dans l’optimisation des médicaments. utilisation de médicaments et amélioration des soins.

 

Malgré un important ensemble de données probantes appuyant les services fournis par les pharmaciens, les lacunes subsistant dans la base de données probantes doivent être corrigées afin d’accélérer l’adoption des services pharmaceutiques dans les modèles évolutifs de prestation des soins de santé. Comprendre ces lacunes est important pour cibler les efforts de recherche. En outre, un examen attentif de l’approche de la recherche est essentiel pour s’assurer que les résultats de la recherche répondent aux questions les plus pertinentes pour faire progresser les soins aux patients et la prestation des soins.

 

L’écart d’efficacité et d’efficacité

En recherche, il existe une différence fondamentale entre l’efficacité et l’efficacité, même si les mots sont souvent utilisés de façon interchangeable.2 L’efficacité décrit la façon dont un médicament ou une intervention (p. Ex. Un nouveau service ou programme) fonctionne dans un environnement contrôlé ou idéal. L’efficacité décrit comment un médicament est utilisé ou un nouveau service ou programme est mis en œuvre dans un environnement réel où les patients, les populations, les opérations quotidiennes et l’activité des soins de santé varient considérablement et ne peuvent pas être contrôlés.2

 

On suppose que la recherche sur l’efficacité découle naturellement d’une recherche efficace fondée sur l’efficacité, mais cela ne s’est pas produit. Chaque domaine de recherche a évolué de lui-même, laissant un vide dans la traduction de l’efficacité en efficacité dans le monde réel. On a beaucoup écrit sur l’écart entre l’efficacité et l’efficience, surtout en ce qui a trait au volume de recherche généré et au manque de traduction de ces données dans la pratique des soins de santé. Les chercheurs ont estimé qu’il faut en moyenne 17 ans pour que 14% de la recherche originale soit intégrée dans la pratique clinique. Plusieurs facteurs contribuent à ce phénomène, mais peut-être le plus important est que les recherches actuelles ne parviennent pas à maximiser l’utilité clinique. En d’autres termes, la recherche axée sur l’efficacité ne tient souvent pas compte de la mise en œuvre de l’intervention dans un contexte réel.

 

Une autre façon de penser à la recherche basée sur l’efficacité et l’efficacité est de considérer que même quand on a des preuves solides que quelque chose  » fonctionne, en prenant cela & ldquo; quelque chose & rdquo; et la mettre en œuvre dans un environnement réel exige que l’environnement (le monde réel) soit équipé et mûr pour l’adoption de l’intervention. Bien que la recherche puisse tenir compte des facteurs atténuants (humains, flux de travail, environnement) qui sont essentiels pour faciliter la mise en œuvre réussie et l’adoption dans un environnement réel (p. Ex. Une pharmacie, un hôpital) ou clinique médicale), alors la preuve et son impact, aussi fort soit-il, ne seront jamais pleinement réalisés.

 

De plus, pour mettre en œuvre efficacement un service ou un programme fondé sur des données probantes dans les soins cliniques réels, l’organisation ou la pratique (p. Ex. Cliniques médicales, pharmacies, hôpitaux) accorde une grande importance à la recherche comme moyen de changement et d’investissement. nécessaire pour mettre en œuvre le changement. Cela nécessite un engagement envers un processus de changement, ainsi que la prise de conscience que la mise en œuvre de la science dans la pratique n’est pas une solution rapide. Si les organisations accordent peu de valeur à l’adoption de résultats fondés sur des données probantes dans les soins du monde réel, cela aussi limitera un changement significatif dans les soins. Alors, comment les chercheurs, les administrateurs de soins de santé et les professionnels de la santé peuvent-ils commencer à combler ce fossé entre l’efficacité et l’efficience? Et, surtout, qu’est-ce que cela signifie pour la pharmacie?

 

Mettre en œuvre des preuves dans les soins du monde réel

La réponse peut résider dans la science de la mise en œuvre: l’étude des méthodes pour promouvoir l’intégration des résultats de recherche et des données probantes dans la politique et la pratique de la santé4. Ce domaine scientifique gagne en popularité et en importance4. les professionnels et les autres intervenants (c.-à-d. l’environnement réel) en tant que variable clé dans l’adoption, l’adoption et la mise en œuvre durables des interventions fondées sur des données probantes.

 

Plusieurs études ont suggéré que la combinaison de l’efficacité et des étapes de mise en œuvre de la conception de la recherche pourrait améliorer la vitesse à laquelle les connaissances sont créées et augmenter l’utilité clinique des résultats. Plus précisément, Curran et ses collègues suggèrent que l’efficacité et la mise en œuvre de la conception de recherche doivent être combinées pour accélérer l’adoption et la traduction de la recherche en pratique clinique5. La mise en œuvre est définie comme un effort spécifiquement conçu pour obtenir des résultats prometteurs. Pratiquer les résultats et les produits connexes dans une utilisation de routine et soutenue par le changement approprié, l’adoption et l’adoption des interventions.

 

Lorsque l’on examine l’efficacité de la recherche sur l’efficacité et l’efficience, il est clair que les efforts pour assurer une traduction plus rapide des données probantes dans la pratique médicale réelle sont nécessaires pour accélérer le rythme auquel les meilleures pratiques sont adoptées et intégrées aux soins cliniques réels. Ce même besoin se vérifie dans la pratique pharmaceutique: nous avons atteint un moment critique dans l’évolution des services offerts par les pharmaciens et les pharmaciens, en ce sens que nous devons examiner attentivement les questions de recherche les plus pertinentes pour faire progresser la pratique pharmaceutique. accélérer la traduction rapide de la preuve en soins concrets.

 

Recentrer les efforts de recherche en pharmacie

Alors que les soins de santé passent de soins épisodiques et rémunérés à des soins axés sur la valeur, la pharmacie se trouve bien positionnée pour optimiser l’utilisation des médicaments pour les patients et les populations, abordant ainsi une composante essentielle des efforts pour améliorer les soins de santé. . À cette fin, comment pouvons-nous nous assurer que nous concevons et menons des recherches qui facilitent la traduction et l’utilisation rapides des données probantes sur les services fournis par les pharmaciens dans des modèles de prestation de soins de santé nouveaux et en évolution?

 

Les études sur les services fournis par les pharmaciens relèvent de la recherche classique fondée sur l’efficacité ou de la recherche fondée sur l’efficacité. Les études sur l’efficacité sont bien conçues et comparent les services fournis par les pharmaciens dans un contexte donné aux soins habituels, et ce, dans un environnement contrôlé. Certaines études d’efficacité ont démontré des preuves soutenant l’impact positif des services pharmaceutiques sur la qualité des soins aux patients, les résultats cliniques et les coûts.6,7 Des études supplémentaires (certaines plus observationnelles dans la nature sans groupe témoin ou randomisation des groupes) suggèrent que pharmacien- les services fournis peuvent avoir un effet positif sur la réduction des problèmes liés aux médicaments, l’amélioration de l’observance, l’amélioration des résultats pour la santé, la réduction des coûts et la réduction des admissions à l’hôpital et des visites aux urgences.

 

Traduire ces preuves dans la pratique du monde réel se heurte souvent à des limites. Indépendamment du plan d’étude utilisé, les limites empêchant la mise en œuvre réussie des données probantes comprennent (1) l’absence de protocoles explicites décrivant les éléments essentiels de l’intervention ou du service fourni par le pharmacien et la façon dont il a été réalisé. l’intervention est et comment la mettre en œuvre; (2) un aperçu limité des facteurs dans l’environnement ou le contexte qui facilitent l’adoption réussie de l’intervention; et (3) un manque de compréhension du flux de travail et des rôles et responsabilités de chaque membre de l’équipe de soins intégrés dans l’amélioration de l’utilisation des médicaments.

 

De plus, l’absence d’analyse de rentabilisation durable pour les services fournis par les pharmacies a constitué un obstacle important à l’adoption généralisée de ces services dans les soins de santé. Ce sont là quelques-unes des lacunes qui limitent notre capacité en tant que profession à traduire efficacement les données probantes en une mise en œuvre concrète pour assurer la réplication, l’évolutivité et la durabilité. Cela soulève la question, quoi & ldquo; évidence & rdquo; La profession de pharmacien doit-elle générer des services pharmaceutiques pour améliorer les soins aux patients et la prestation des soins de santé, et comment le faire de façon à faciliter l’adoption et l’adoption rapides dans la pratique de soins de santé contemporaine?

 

Encadré 1: Questions fondamentales pour accélérer l’adoption des services fournis par les pharmaciens dans la pratique clinique: Moins d’efficacité et plus sur la mise en œuvre et l’efficacité  

Quels patients et quelles populations bénéficient le plus des services fournis par les pharmaciens? Les personnes qui en ont le plus besoin, comme celles qui se rendent fréquemment dans les services d’urgence et celles qui sont admises dans les hôpitaux, reçoivent-elles des services qui optimisent l’utilisation des médicaments?

Quel est le processus de soins (l’intervention) fourni par les pharmaciens? Comment la continuité des soins est-elle établie?

Comment les services fournis par les pharmaciens sont-ils intégrés au flux de travail, que ce soit dans une pharmacie, un hôpital, une clinique médicale de soins primaires ou ailleurs, pour optimiser les médicaments et le rôle de l’équipe soignante?

Quel est l’impact sur l’expérience du patient lorsque les patients reçoivent des services fournis par le pharmacien?

Quel est le rendement de l’investissement pour un système de santé, un cabinet médical de soins primaires, un assureur et d’autres personnes en ayant accès à des services fournis par les pharmacies pour optimiser l’utilisation des médicaments? En d’autres termes, comment pouvons-nous soutenir financièrement les efforts d’optimisation des médicaments en tant que composante essentielle de la prestation de soins de santé de qualité?

Qu’est-ce que les décideurs et les payeurs sont les questions fondamentales auxquelles il faut répondre pour faire avancer et maintenir les services fournis par les pharmaciens dans le contexte de nouveaux modèles de prestation de soins et de paiement fondés sur la valeur?

Comment pouvons-nous reproduire plus rapidement et mettre à l’échelle les meilleures pratiques en matière de mise en œuvre de services pharmaceutiques efficaces pour assurer une adoption soutenue des soins cliniques?

Bien qu’une approche de recherche traditionnelle soit souhaitable pour générer davantage de données montrant que les pharmaciens améliorent les soins aux maladies chroniques et aident à contrôler les coûts des soins de santé, nous devons nous demander si ces types de données nous mèneront là où nous devons être. De même, bien qu’il soit facile d’attribuer un retard dans la pratique clinique au manque de reconnaissance des pharmaciens en tant que fournisseurs ou au manque de paiement pour les services fournis par les pharmaciens, la résolution de ces facteurs ne garantira pas Le rôle accru des pharmaciens dans l’optimisation de l’utilisation des médicaments et l’amélioration des soins sera efficacement mis en œuvre et soutenu. Les mesures suivantes pourraient plutôt nous aider à assurer l’adoption des services fournis par les pharmaciens dans de nouveaux modèles de prestation de soins axés sur la valeur: réorienter notre attention vers un examen plus approfondi de ce que les pharmaciens font et comment ils font partie d’une équipe intégrée; mettre en œuvre et reproduire les meilleures pratiques en matière d’optimisation des médicaments dans les soins du monde réel; travailler avec les payeurs, les décideurs et d’autres parties prenantes clés pour identifier et tester des modèles de paiement alternatifs pour ces services; et l’élaboration de l’analyse de rentabilisation pour l’intégration de ces services dans les soins de santé. Ce type de recherche sur la mise en œuvre dans le monde réel exigera que nous travaillions plus étroitement avec les patients, les payeurs, les décideurs et les fournisseurs de soins de santé, et que nous redoublions d’efforts pour diffuser les pratiques exemplaires. Nous devrons également répondre aux questions fondamentales sur les services fournis par les pharmaciens dans le contexte de la prestation de soins de santé (encadré 1) et recentrer les efforts de recherche pour faciliter et accélérer l’adoption de pratiques exemplaires dans les soins cliniques de routine. ).

 

Encadré 2: Stratégies de recentrage des efforts de recherche en pharmacie

Mettre davantage l’accent sur les plans de recherche sur l’efficacité et la mise en œuvre qui mettent l’accent sur les stratégies de mise en œuvre tout en observant et en recueillant de l’information sur l’impact de l’intervention clinique sur les résultats pertinents.

Engager les patients, les fournisseurs, les payeurs et les décideurs dans la conception, l’évaluation et la diffusion de la recherche pour assurer la pertinence des questions de recherche et l’alignement avec les besoins.

Expliquez clairement ce que font le pharmacien et les autres membres de l’équipe de soins de santé et comment ils le font.

Décrire les stratégies permettant aux cadres de soins de santé, aux directeurs et gestionnaires de pharmacies, aux fournisseurs de soins médicaux et aux pharmaciens d’intégrer et de maintenir des services et des stratégies efficaces fournis par les pharmaciens dans divers milieux.

Encourager les équipes de recherche à (1) assumer plus de responsabilité pour étendre leur travail au-delà de la publication et démontrer que cela fonctionne et (2) travailler à la mise en pratique des preuves dans la pratique clinique en travaillant avec les payeurs, les fournisseurs, les pharmaciens et les directeurs médicaux. assurer l’adoption, l’adoption et la durabilité.

Encourager les équipes de recherche à réfléchir à la meilleure façon de générer des données qui peuvent être partagées en temps réel ou le plus tôt possible et le plus souvent possible afin d’assurer leur reproduction et leur adoption rapide dans des milieux de soins de santé en constante évolution.

Construire une analyse de rentabilisation qui assure la durabilité et l’échelle des services efficaces dans la pratique clinique.

Conclusion

Alors que les soins de santé évoluent vers des soins axés sur la valeur, il est important que nous démontrions le rôle du pharmacien en tant que membre à part entière de l’équipe de soins pour optimiser l’utilisation des médicaments et améliorer les soins aux patients. Nous devons repenser notre approche de la recherche et déployer certains de nos efforts vers la traduction et la mise en œuvre des résultats de la recherche dans la pratique.   Les efforts visant à démontrer que les services fournis par les pharmaciens fonctionnent et le degré de leur fonctionnement doivent continuer; Cependant, nous devons mettre davantage l’accent sur la façon d’intégrer les meilleures pratiques dans les services fournis par les pharmacies dans des modèles de prestation de soins et de paiement fondés sur la valeur. Le fait de mettre l’accent sur la science de la mise en œuvre et sur la façon de mettre les pratiques exemplaires en pratique de routine et durable contribuera grandement à accélérer l’adoption de services de pharmacie fondés sur la valeur dans les soins de santé. Pouvoir démontrer simultanément l’efficacité (est-ce que cela fonctionne quand il est implémenté?) Sera puissant. Il est essentiel d’impliquer les patients, les prestataires, les payeurs et les décideurs politiques au premier plan afin de garantir la pertinence de la recherche par rapport aux questions qui préoccupent le plus ces parties prenantes. L’objectif est d’établir un équilibre entre la production de données probantes solides et la fourniture de conseils concrets et concrets sur la façon d’intégrer les services pharmaceutiques à valeur ajoutée dans les activités quotidiennes des pharmacies, des systèmes de santé et d’autres milieux.

 

Cet article est publié en collaboration avec le programme   Directions in Pharmacy CE Conference  

Mary Roth McClurg est professeure agrégée à l’école de pharmacie Eshelman de l’Université de Caroline du Nord (UNC). Pendant 12 ans, le Dr Roth McClurg a exercé comme pharmacien clinique en médecine interne au VA Health System, puis en tant que pharmacien dans une clinique de soins primaires, offrant des soins directs aux patients dans le cadre d’une équipe de collaboration. En tant que chercheur, le Dr Roth McClurg a concentré ses efforts sur l’avancement du rôle du pharmacien dans les soins primaires ainsi que dans d’autres contextes, dans le but d’optimiser l’utilisation des médicaments et d’améliorer les soins aux patients atteints de maladies chroniques multiples. L’un de ses principaux domaines de travail a été le développement d’une approche cohérente pour fournir une gestion complète des médicaments dans la prestation de soins en équipe. Elle s’intéresse particulièrement à l’amélioration de l’utilisation sécuritaire et efficace des médicaments dans les soins de santé, à l’avancement du rôle du pharmacien dans les nouveaux modèles de prestation de soins et à l’élaboration de nouveaux modèles de paiement pour les services pharmaceutiques. En plus de ses efforts de recherche, le Dr Roth McClurg aide à diriger la transformation de l’école de pharmacie UNC Eshelman de son programme de doctorat en pharmacie. Elle a complété sa formation en pharmacologie et en résidence au Collège de pharmacie de St. Louis et a reçu sa maîtrise en sciences de la santé en recherche clinique à l’École de médecine de l’Université Duke. & Nbsp;