Santa Clara de Nanay: La cohorte MAL-ED au Pérou

L’étiologie, les facteurs de risque et les interactions entre les maladies entériques et la malnutrition et les conséquences pour la santé et le développement des enfants Les communautés d’étude de cohorte MAL-ED au Pérou sont situées dans la province de Loreto, dans une zone rurale d’environ Iquitos. La province est à la traîne du reste du pays en matière d’accès à l’eau et à l’assainissement, le revenu par habitant et les principaux indicateurs de santé, y compris la mortalité infantile par rapport à la mortalité nationale et sous-mortalité sont plus élevés qu’ailleurs dans le monde. Dans l’ensemble du pays, la prévalence du virus de l’immunodéficience humaine est estimée à%, la prévalence de la tuberculose est élevée et l’incidence du paludisme dans cette communauté est élevée, tandis que la sous-alimentation aiguë est relativement rare. pathogènes entériques prédominants comprennent Ascaris, Giardia, Esc. herichia coli, Shigella et Campylobacter

cohorte de naissance, MAL-ED, malnutrition, PérouL’étiologie, facteurs de risque et interactions entre les infections entériques et la malnutrition et les conséquences pour la santé et le développement des enfants Le site d’étude de cohorte MAL-ED au Pérou est situé dans les communautés rurales, Santa Clara de Nanay, Santo Tomas et La Union, dans le département de Loreto Le site d’étude se trouve à environ km au sud-est d’Iquitos, la capitale départementale Loreto, située dans le nord-est du Pérou, est le plus grand département de la mortalité infantile et infantile. Les frontières internationales incluent l’Equateur au nord-ouest, la Colombie au nord et le Brésil à l’est. Le Pérou a de nombreuses zones climatiques distinctes, qui sont largement étendues. classés en zones côtière, andine et amazonienne L’Amazonie péruvienne peut être subdivisée en zones: la haute jungle selva alta et la basse selva baja jun gle, qui est correctement dénommé une forêt tropicale ou un climat équatorial Classification Köppen « Af » Loreto est situé dans le selva baja Beaucoup de rivières traversent cette région, dont le plus important est l’Amazonie, qui commence très près d’Iquitos à la confluence des rivières Ucayali et Marañón Santa Clara de Nanay, Santo Tomas et La Union sont situées le long de la rivière Nanay, qui est un affluent de l’Amazonie

Figure View largeTélécharger le siteLe site d’étude se trouve à environ km au sud-est d’Iquitos, la capitale départementale Loreto, située dans le nord-est du Pérou, est le plus grand département km de l’Equateur au nord-ouest, la Colombie au nord et le Brésil à l’est. le site d’étude se trouve à environ km au sud-est d’Iquitos, la capitale départementale Loreto, située dans le nord-est du Pérou, est le plus grand département km Ses frontières internationales comprennent l’Equateur au nord-ouest, la Colombie au nord et le Brésil à l’est. ° C minimum ° C, maximum ° C, et la moyenne des précipitations annuelles est de mètres La pluie se produit toute l’année, sur environ la moitié de tous les jours% Les pluies les plus abondantes surviennent en janvier. En mars, les niveaux des rivières diminuent; Comme de nombreux membres de la communauté s’engagent dans des activités telles que la pêche, l’exploitation forestière et l’agriculture, le niveau de la rivière peut être considéré comme très pertinent pour les habitudes alimentaires et les routines quotidiennes des membres de la communauté. La population du département de Loreto était composée d’habitants, avec une densité de population / km Cependant, plus de la moitié de la population de Loreto est située dans la province de Maynas, où la ville d’Iquitos est située [, ] A Loreto, la densité de population est estimée à personnes / km. En raison du climat et de l’environnement uniques de Loreto, la ville d’Iquitos est un centre de recherche dans divers domaines liés à l’écologie, la climatologie et la biologie. santé Cette diversité d’expertise scientifique fait de Loreto un site de recherche riche et passionnant L’équipe de MAL-ED au Pérou, basée à l’École de santé publique Johns Hopkins Bloomberg en collaboration w L’Asociación Benéfica PRISMA et l’Unité de recherche médicale navale des États-Unis No, travaillent à Iquitos depuis plus d’une douzaine d’années.

DESCRIPTION DU SITE

Pérou, Loreto et Santa Clara

Les communautés de Santa Clara, Santo Tomas et La Union ont été le théâtre de plusieurs études menées par des chercheurs de l’Université Johns Hopkins et d’autres au cours des dernières décennies, notamment des études sur la dengue et d’autres infections virales comme Oropouche ; paludisme ; tuberculose ; la séroépidémiologie de la strongyloïdose ; une étude des effets de la supplémentation en zinc et en fer sur le paludisme, la diarrhée et les infections respiratoires ; et une étude de cohorte de maladies diarrhéiques Les études récemment achevées ou en cours comprennent celles liées à des sujets tels que les helminthes et les papillomavirus humains HPV, et les essais cliniques de probiotiques pour traiter les maladies diarrhéiques infantiles données non publiées selon un recensement communautaire réalisé par le MAL -Équipe d’étude Pérou, il y avait des individus totaux vivant dans ces ménages des communautés, dont les ménages résidaient à Santa Clara; Les populations de Santa Clara et de Santo Tomas se sont maintenues à peu près au même niveau depuis plusieurs années, un recensement estimant la population de Santa Clara et un recensement effectué par PRISMA et Johns Les chercheurs de l’Université Hopkins ont estimé que la population de Santo Tomas était en croissance. En revanche, la communauté de La Union s’est rapidement développée, passant d’individus déclarés à, à des estimations d’individus précédemment non publiés par la même étude. Les estimations de ces communautés suggèrent qu’elles sont démographiquement représentatives du département de Loreto dans lequel elles se trouvent. Tableau L’accès à l’électricité et aux sources d’eau améliorées est plus élevé dans cette communauté, proche de la capitale provinciale, que dans la population rurale en général. La population a également un bon accès aux postes de santé publique à proximité et les régimes d’assurance gouvernementaux Les soins de santé de base disponibles pour tous les enfants et la plupart des adultes à faible coût

Tableau Indicateurs démographiques nationaux et régionaux Indicateur Pérou Loreto Estimations communautaires Population âgée & lt; y,% Population âgée – y,% Population âgée ≥ y,% Sexe féminin,% NA Indice synthétique de fécondité NA Taille moyenne du ménage, Non Indicateur Pérou Loreto Estimations communautaires Population âgée & lt; y,% Population âgée – y,% Population âgée ≥ y,% Sexe féminin,% NA Indice synthétique de fécondité NA Taille moyenne du ménage, Non Abréviation: NA, sans objetView LargeL’emploi le plus courant pour les hommes dans ces communautés est la culture de légumes vendent dans la ville%, suivis par la pêche%, la moto-taxi% et la fabrication de briques% D’autres formes d’emploi incluent le travail dans l’industrie du bois, la tenue d’un petit magasin ou la vente de poissons ornementaux. Les autres% déclarent avoir un magasin ou un étal, et les% restants déclarent être au chômage%, travailler en tant que domestique%, ou recevoir d’autres sources de revenus d’activités telles que la culture de légumes ou de légumes. tableau de pêche énumère les caractéristiques démographiques spécifiques de la population de la cohorte MAL-ED

Tableau Données démographiques spécifiques à la cohorte MAL-ED Caractéristiques Nombre de familles étudiées N = a% Niveau d’éducation maternelle Aucune éducation ou non-réponse Quelques études primaires Primaire et secondaire-y Terminé secondaire Au-delà du secondaire une école technique ou un collège Source d’alcool Eau Tuyau tubé ou puits Eau canalisée dans leur maison Eau canalisée dans leur cour ou leur parcelle Robinets publics, puits protégés et non protégés, eaux de surface Autre, ou non répondu Type de toilettes Toilettes à fosse sans chasse d’eau Toilettes à chasse d’eau Buisson Autre Électricité Présence d’électricité dans la maison Le combustible de chauffage Les habitations de la communauté ne sont pas chauffées NA NA Poêle de cuisine Combustible à feu ouvert, charbon de bois ou bois Poêle à gaz Autres sources de cuisson Matériau du matériau Matériau du mur Bois Béton Autre Mate Rial Terre Béton Bois Matériau de toit Chaume Métal Autre Principale façon de distinguer les membres de la population La population est assez homogène, sans aggrégation ethnique ou tribale significative NA SO Caractéristiques Nbre de familles étudiées N = a% Niveau d’éducation maternelle Aucune éducation ou réponse Certains primaire – secondaire et secondaire – y Complété secondaire Au-delà du secondaire une école technique ou un collège Source d’eau potable Un puits tubulaire ou un forage L’eau canalisée dans leur maison L’eau canalisée dans leur cour ou leur parcelle Robinets publics, puits protégés et non protégés eau Autre, ou n’a pas répondu Type de toilettes Latrines à fosse sans chasse d’eau Toilettes à chasse d’eau Bush Autre Électricité Présence d’électricité dans le foyer Chauffage au fuel Communauté non chauffée NA NA Poêle de cuisson Feu ouvert combustible, charbon de bois ou bois Poêle à gaz Autres sources de cuisson Matériau du boîtier Matériau du mur Bois Béton Autre Matériau du sol Terre Béton Bois Matériaux de toit Chaume Métal Autre Principale manière de distinguer les membres de la population La population est assez homogène Source: Base de données de l’étude MAL-ED Puisqu’il n’y a pas de système d’égouts dans la communauté et que les fosses septiques sont rares, il est probable que presque toutes ces eaux soient rejetées dans une fosse. latrineView Large

VIH, paludisme et tuberculose

Virus de l’immunodéficience humaine

Virus de l’immunodéficience humaine Le VIH est de plus en plus préoccupant au Pérou, bien que la prévalence du VIH dans la population générale soit faible, avec un taux de prévalence estimé de% Les infections continuent d’être localisées parmi les populations à risque. et les travailleuses sexuelles Après la ville de Lima, Loreto a le deuxième taux le plus élevé d’infection au VIH dans le pays Selon le Bureau régional d’épidémiologie DIRESA Loreto, de nouveaux cas de VIH ont été signalés à Loreto en communication privée, C Ramal AsayagSince, traitement antirétroviral Le traitement ARV a été administré aux patients infectés par le VIH à l’Hôpital régional de Loreto, principal hôpital public de la région, et dans d’autres centres de santé. Entre ces centres de santé, des personnes reçoivent actuellement des antirétroviraux. ne pas recevoir de traitement antirétroviral, mais sont sous surveillance, communication personnelle, C Ramal Asayag Il n’y a aucun cas connu ou soupçonné de VIH parmi le MAL-ED stu dy participants ou au sein de leur famille immédiate

Paludisme

Le paludisme est une infection réémergente au Pérou Les cas sont concentrés dans les régions amazoniennes du pays, notamment à Loreto In, Loreto a signalé des cas de Plasmodium falciparum et des cas de Plasmodium vivax, qui représentent collectivement>% de tous les cas de paludisme signalés. au Pérou pendant cette période Le paludisme est hypoendémique dans la région entourant Iquitos, y compris les communautés étudiées La majorité du paludisme dans cette zone d’étude est symptomatique , bien que des niveaux plus élevés de P vivax asymptomatique Une étude antérieure a estimé que l’incidence du paludisme à vivax parmi les enfants – ans dans la communauté étudiée était des épisodes par enfant-année Le paludisme à P. falciparum était également présent à un faible niveau. épisodes par enfant-année On croit que la majorité des cas de paludisme peuvent être liés à des cas de déplacement à l’extérieur de la communauté par les enfants ou les membres de leur famille. Le travail dans cette communauté par Richard et ses collègues a été parmi les premiers démontrer un effet exacerbant de la supplémentation en fer sur l’infection à P. vivax chez les enfants

Tuberculose

L’incidence de la tuberculose au Pérou est la même que la prévalence de la tuberculose Malgré une réponse vigoureuse du gouvernement, la tuberculose multirésistante, particulièrement dans les bidonvilles de Lima, est préoccupante, avec% de nouveaux cas de tuberculose et% de cas précédemment traités être identifié comme multirésistante La plupart des adultes d’Iquitos et de la communauté environnante ont des signes de tuberculose latente, et l’incidence signalée de tuberculose diagnostiquée à Iquitos est comprise dans Une étude de Pelly et al partiellement réalisée dans notre étude La communauté a constaté que les personnes souffrant de malnutrition protéino-énergétique étaient moins susceptibles de présenter un test cutané à la tuberculine positif, ce qui suggère que la malnutrition est une cause d’anergie spécifique à la tuberculine dans cette population. La tuberculose est courante et guérissable D’autres travaux ont également montré que la tuberculose est fréquemment perçu comme une maladie nutritionnelle plutôt que La perte de poids, plus souvent que la toux, était associée au dépistage clinique de la tuberculose, et la stigmatisation due à la maladie semblait minime, car le risque était perçu comme individuel, lié à la malnutrition, plutôt que par une exposition interpersonnelle

Dengue

La fièvre dengue est une infection émergente à Loreto Depuis que le virus a été confirmé pour la première fois au Pérou, plusieurs grandes épidémies se sont produites dans la ville d’Iquitos, dont la plus récente était à l’époque, & gt; De nouveaux cas ont été signalés à Loreto et des cas ont été enregistrés au centre de soins primaires de Santa Clara, C Ramal Asayag. Des travaux antérieurs de Reiskind et al. ont montré qu’à Santa Clara, un âge plus élevé et des voyages plus fréquents à Iquitos facteurs d’exposition à la dengue, suggérant que la plupart des infections dans cette communauté ont été contractées lors de la visite ou du travail dans la ville voisine

Couverture vaccinale

Les taux de vaccination au Pérou sont élevés Bien que le taux de vaccination de Loreto ait été légèrement inférieur à celui du reste du pays, la couverture vaccinale de la population étudiée devrait être relativement élevée en raison d’un bon accès communautaire aux services de santé gouvernementaux.

Tableau Indicateurs nationaux et régionaux de la santé Indicateur Pérou Loreto Estimations communautaires Espérance de vie, y a a NA Accès à l’eau potable,% des ménages b Accès aux toilettes / assainissement améliorés,% b, c Enfants ayant reçu le troisième DTC,% NA Enfants ayant reçu un vaccin RRO,% SA Enfants ayant reçu tous les vaccins,% NA Enfants nés en insuffisance pondérale & lt; kg,% d Enfants sous-alimentés OMS,% e Enfants sous-estimés OMS,% e Enfants sous-pondérés OMS,% e Enfants sous diarrhée déclarés la semaine dernière,% b Taux de sous-mortalité par naissances vivantes NA Naissance dans un établissement de santé centre,% f Certains soins prénataux,% NA Soins postnatals première visite postnatale dans h de naissance,% NA Indicateur Pérou Loreto Estimations de la communauté Espérance de vie, y a a NA Accès à l’eau potable,% des ménages b Accès à amélioration des toilettes / assainissement,% b, c Enfants ayant reçu le troisième DTC,% NA Enfants ayant reçu le vaccin ROR,% NA Enfants ayant reçu tous les vaccins,% NA Enfants nés de poids insuffisant & lt; kg,% d Enfants sous-alimentés OMS,% e Enfants sous-estimés OMS,% e Enfants sous-pondérés OMS,% e Enfants sous diarrhée déclarés la semaine dernière,% b Taux de sous-mortalité par naissances vivantes NA Naissance dans un établissement de santé centre,% f Certains soins prénataux,% NA Soins postnatals première visite postnatale au sein de la naissance,% NA Abréviations: DTC, diphtérie-coqueluche-tétanos; ROR, rougeole-oreillons-rubéole; NA, non applicable; OMS, Organisation mondiale de la Santéa Source: – estimations de b Source: recensement par équipe d’étude MAL-EDc Toilettes à chasse d’eau présentes dans le ménage mais non reliées à un réseau d’égoutsd Source: Étude de cohorte antérieure, basée sur le dossier de santé Source: recensement, comptage des hospitalisations et des envois de soins de santé, pour la grossesse chez les femmes ≤ ansVoir GrandLe calendrier de vaccination au Pérou comprend le vaccin Calmette-Guérin et le vaccin contre l’hépatite B HepB à la naissance. Les enfants reçoivent le vaccin antipneumococcique pentavalent diphtérie-coqueluche-tétanos, Haemophilus influenzae type B HBB, HepB et le vaccin antipoliomyélitique oral. À, et mois, les enfants reçoivent le vaccin antipneumococcique Synflorix Le vaccin RRO rougeole-oreillons-rubéole Le vaccin contre la fièvre jaune est administré à des mois. Les vaccins contre la grippe saisonnière sont également programmés à l’âge de quelques mois. Dans le vaccin antirotavirus Rotarix L’introduction de ce vaccin fait du Pérou le seul site d’étude MAL-ED dans lequel les enfants sont vaccinés contre les rotavirus. Les vaccins DTC et HiB sont administrés au bout de quelques mois, et un rappel additionnel de DTC et de ROR les rappels sont donnés à des années Les filles issues de familles à faible revenu bénéficient désormais d’une vaccination gratuite contre le VPH à des années

Maladies diarrhéiques et infections helminthiques dans la zone d’étude

Une étude de cohorte antérieure à Santa Clara a révélé une incidence élevée de maladies diarrhéiques dans la communauté, atteignant un pic par épisodes par année chez les enfants de plusieurs mois . La durée moyenne de ces épisodes était cependant assez courte. Dans cette étude, Shigella, Campylobacter et Escherichia coli entérotoxinogène étaient des causes bactériennes fréquentes de diarrhée, tandis que d’autres entéropathogènes, y compris Aeromonas, Salmonella et Vibrio cholerae, semblaient rares Giardia lamblia était présente en%. des échantillons de diarrhée et% d’échantillons de selles asymptomatiques, et le norovirus a été trouvé en% d’un échantillon testé d’échantillons diarrhéiques et de% de selles non diarrhéiques , suggérant que le norovirus était une cause importante de diarrhée à Santa Clara. introduit à Santa Clara après la fin de l’étude de cohorte précédente, mais avant que l’inscription à l’étude MAL-ED a commencé Un sous-ensemble de diar des échantillons de rheal de la cohorte précédente dans lesquels aucun agent bactérien n’a pu être isolé ont été testés pour le rotavirus; % étaient positifs, ce qui suggère que les rotavirus peuvent ne pas avoir été une cause majeure de diarrhée au niveau de la communauté avant même la vaccination. Les parasites intestinaux sont aussi communs dans la communauté chez les enfants et les adultes et ont été associés à la sous-nutrition. sites Les parasites identifiés dans des échantillons de selles individuelles provenant de résidents de Santo Tomas ont montré que les agents pathogènes parasitaires les plus répandus étaient Ascaris lumbricoides%, Trichuris trichiura%, Strongyloides stercoralis%, Hymenolepis nana%, Giardia intestinalis% et les infections helminthiques sont considérées comme une cause importante de retard de croissance dans le monde en développement, très peu d’association a été observée dans la précédente étude de cohorte entre ces infections et la croissance Dans le protocole de l’étude précédente, les infections helminthiques ont été traitées traitement anthelminthique en l’absence d’un résultat positif de selles était très fréquemment signalé, probablement à la suite d’une clinique publique ou d’une initiative parentale, ce qui peut expliquer le manque d’association observée

Nutrition à Santa Clara

L’apport alimentaire

À Loreto,% des mères commencent l’allaitement dans l’heure qui suit la naissance et% l’initient en un jour Presque tous les nourrissons% reçoivent au moins un peu d’allaitement Au niveau régional, on estime que% des nourrissons sont allaités exclusivement aux mois Au mois, le% des nourrissons ne reçoivent plus de lait maternel et, en mois,% sont sevrés Au niveau régional, on estime que le pourcentage de nourrissons entre et de mois est allaité avec des aliments complémentaires, y compris des bouillies. % des céréales, des œufs et du poisson%, des légumes racines% et des fruits et légumes%, y compris des aliments riches en vitamine A Les aliments complémentaires donnés aux enfants et aux mois peuvent toutefois ne pas répondre aux recommandations de l’OMS. fer, zinc et calcium Les variations saisonnières peuvent également entraîner des fluctuations de la disponibilité alimentaire, mais cela risque d’être moins intense dans la communauté d’étude MAL-ED que ce qui a été rapporté dans d’autres communautés relativement plus éloignées de la région. Région [, ]

Sous nutrition

Dans l’ensemble du Pérou et de l’Amérique latine en général, les enfants ne sont généralement pas sous-alimentés à la naissance, mais ils deviennent rapidement des retardés de taille pour l’âge. , alors que la malnutrition aiguë score poids-pour-taille z & lt; demeure relativement rare Tableau Les enfants de Santa Clara correspondent à cette tendance Dans l’étude de cohorte mentionnée précédemment, seulement% des participants avaient un faible poids à la naissance, défini comme & lt; kg à la naissance, d’après les dossiers des postes de santé Cependant,% des enfants de la cohorte présentaient un retard de croissance à l’âge de quelques mois; ce pourcentage est passé à% par mois,% par mois et% par mois. Un modèle très similaire a été observé dans d’autres communautés à Loreto De même, la malnutrition aiguë sous forme d’émaciation, définie par le poids z pour la longueur & lt ;, était relativement rare dans la première cohorte Tableau Poids sous-pondéré z score & lt; était aussi peu fréquent & lt;% global Ainsi, les enfants de Santa Clara s’inscrivent bien dans le phénotype latino-américain classiquement décrit par Martorell comme «court et dodu»

Programmes de lutte contre la dénutrition

« Vaso de Leche » est un programme gouvernemental en cours conçu pour lutter contre la malnutrition chez les nourrissons, les enfants & lt; ans, les femmes enceintes et les aînés âgés de & gt; Le programme fournit du lait et des céréales enrichies et est géré par les autorités locales. D’autres programmes similaires, tels que les Programmes Nacional de Alimentos du gouvernement central, fournissent des aliments de base aux familles à faible revenu avec enfants. ces programmes dans une certaine mesure

Overnutrition

Comme dans de nombreuses régions du Pérou, la sous-alimentation et la suralimentation sont évidentes dans cette population de l’étude Des données précédemment non publiées de notre équipe d’étude estiment que% des adultes âgés – dans la communauté sont en surpoids [IMC] & gt; % d’entre eux sont obèses IMC & gt; L’obésité semble être plus fréquente parmi les membres les plus aisés de la communauté, une tendance également observée à Lima et dans d’autres pays d’Amérique latine

Schéma de recrutement de l’étude de cohorte MAL-ED

L’inscription des enfants dans l’étude de cohorte MAL-ED a commencé en premier lieu, des réunions ont eu lieu avec les autorités des communautés et plus tard avec la population générale de la communauté pour discuter des objectifs de l’étude et expliquer qui seraient admissibles. les nourrissons qui seraient suivis de la naissance jusqu’à des années Une liste a été demandée aux femmes enceintes qui étaient venues au poste pour un traitement du poste de santé local De plus, chaque agent de terrain du MAL-ED dressait une liste des femmes enceintes qui n’étaient pas allées au poste de santé dans leurs zones géographiques assignées afin d’estimer l’exhaustivité de la couverture de soins prénataux. Les coordonnées de toutes les femmes enceintes dans la communauté étudiée ont été compilées avec leurs dates d’échéance estimées. Une fois qu’une femme a accouché, elle a reçu l’animatrice et la coordinatrice sur le terrain pour l’inviter à participer à l’étude. La première partie de cette invitation le nouveau-né était éligible à participer à l’étude MAL-ED Suite à cette présélection, le formulaire de consentement a été lu à la mère ainsi qu’au père et / ou grand-père du nouveau-né. Si la famille acceptait et souhaitait participer à l’étude, Le père ou la mère et le grand-père du nouveau-né ont signé le formulaire de consentement indiquant le consentement éclairé Après avoir reçu le consentement éclairé, le préposé a pris des mesures anthropométriques du nouveau-né et a laissé du matériel pour recueillir le premier échantillon fécal. Le code d’identification unique a été attribué à chaque nouveau-né participant et a été utilisé pendant toute la période où l’enfant était inscrit à l’étude. préparé pour une surveillance continue enfant Si le nouveau-né ne répond pas aux exigences d’inscription ou si la famille a refusé de participer, un non Le formulaire de participation a été rempli, un PID a été assigné et la raison de ne pas avoir inscrit l’enfant a été notée.

CONCLUSIONS

Les enfants de Santa Clara sont assez représentatifs des enfants dans toute la province de Loreto et dans d’autres parties de l’Amazonie péruvienne. Dans une moindre mesure, les expériences des enfants de la cohorte MAL-ED au Pérou sont également susceptibles de refléter les expériences de les enfants vivant en Amazonie brésilienne, colombienne et équatorienne Parmi ces enfants, la malnutrition tend à être chronique mais pas aiguë, et le fardeau des maladies diarrhéiques est intense. Cette combinaison, typique de l’enfant sud-américain vivant dans la pauvreté, est distincte de ce qui est La cohorte MAL-ED de Santa Clara apporte une perspective unique sur l’expérience sud-américaine de la maladie entérique et de la croissance. La malnutrition aiguë et extrême telle que définie par les indicateurs anthropométriques est plus fréquente chez les populations africaines et sud-est asiatiques. chancelant

Remarques

Remerciements Les auteurs remercient le personnel et les participants du Réseau MAL-ED pour leurs contributions importantes. Soutien financier L’Étiologie, Facteurs de Risque et Interactions des Infections Entériques et de la Malnutrition et les Conséquences pour la Santé et le Développement des Enfants Le projet MAL-ED est réalisé en collaboration projet soutenu par le projet de loi & amp; Fondation Melinda Gates, la Fondation pour les Instituts nationaux de la santé, et les Instituts nationaux de la santé, Fogarty International CenterCommanditaire de soutien Cet article est publié dans le cadre d’un supplément intitulé « Malnutrition et maladie entérique étude MAL-ED: Comprendre les conséquences pour l’enfant Santé et développement, « parrainé par les National Institutes of Health et la Fondation pour les National Institutes of Health Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Pas de conflits d’intérêts potentielsTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels Conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués