Risque d’événements cardiovasculaires associés à l’exposition actuelle aux traitements antirétroviraux contre le VIH chez une population de vétérans américains

Contexte Caractériser l’association des associations antirétrovirales au risque d’événements cardiovasculaires Méthodes Certains antirétroviraux pour le virus de l’immunodéficience humaine VIH ont été impliqués dans l’augmentation du risque de maladies cardiovasculaires. Cependant, les médicaments antirétroviraux sont généralement prescrits en combinaison. Nous caractérisons l’association actuelle d’antirétroviraux Combinaisons sur le risque d’événements cardiovasculaires, y compris infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, intervention coronarienne percutanée et pontage aorto-coronarien Nous avons utilisé le registre des cas cliniques de la Veterans Health Administration pour analyser les données des patients infectés par le VIH de janvier à décembre. antirétroviraux et combinaisons prédéfinies d’agents sur le risque d’événement cardiovasculaire en utilisant des modèles structuraux marginaux et des modèles de Cox étendus pour tenir compte des variables dépendantes du tempsRésultats Les expositions actuelles à l’abacavir, à l’éfavirenz, à la lamivudine et à la zidovudine étaient significativement associées à un risque accru d’événement cardiovasculaire, avec des rapports de cotes allant de à 5. Les associations étaient significativement associées à un risque accru d’événement cardiovasculaire, toutes qui impliquait la lamivudine L’un de ces médicaments, l’éfavirenz, la lamivudine et la zidovudine, était la deuxième association la plus fréquemment utilisée et était associé à un risque d’événement cardiovasculaire multiplié par celui des patients non exposés à l’odds ratio de combinaison. -Conclusions Dans la cohorte VA, l’exposition à la fois aux médicaments individuels et aux combinaisons de médicaments était associée à un risque légèrement accru d’accident cardiovasculaire

VIH, traitement antirétroviral, événement cardio-vasculaire, infarctus du myocarde Ces dernières années, de nombreuses études ont évalué si les médicaments utilisés dans le traitement du VIH par antirétroviraux augmentent le risque d’événements cardiovasculaires La compréhension de la relation entre TAR et risque cardiovasculaire est complexe; Le traitement antirétroviral typique contient au moins les médicaments des classes de médicaments, et de nombreux patients sont exposés à plusieurs régimes au fil du temps. En outre, les cliniciens peuvent sélectionner des schémas thérapeutiques en fonction du risque de maladie cardiovasculaire ou de progression de la maladie cardiovasculaire. Ce que l’on appelle la confusion par l’indication, où les associations entre ART et effets cardiovasculaires peuvent être faussés en raison de l’initiation du médicament étant liée au risque de maladie cardiovasculaire diarrhée et gastro-entérite chez l’enfant. Certaines études suggèrent que certains agents antirétroviraux peuvent être associés à un risque accru de maladie cardiovasculaire. , mais les résultats de ces études ne sont pas cohérents Dans une revue systématique réalisée auparavant , des études observationnelles ont démontré un risque accru d’infarctus du myocarde chez les patients récemment exposés à l’abacavir et ceux récemment exposés aux inhibiteurs de la protéase. études dans notre revue indiqué En revanche, les méta-analyses publiées basées sur des analyses secondaires d’essais contrôlés randomisés, n’ont trouvé aucun risque accru de maladie cardiovasculaire Cependant, les essais randomisés ont eu beaucoup moins de risques de maladies cardio-vasculaires. Le suivi et moins de participants que les études observationnelles, qui limitaient leur pouvoir de démontrer un risque accru Notre revue systématique a mis en évidence comment les choix méthodologiques peuvent influencer grandement l’interprétation et conduire à des résultats discordantsDans la présente étude, nous évaluons le risque de TARV sur les résultats cardiovasculaires. une grande cohorte d’anciens combattants américains de Veterans Health Administration VHA Cette cohorte est particulièrement bien adaptée pour évaluer le risque cardiovasculaire parce que les patients sont plus âgés et ont plus de facteurs de risque cardiovasculaire de référence que beaucoup d’autres cohortes. conclusions quant à savoir si l’abacavir est assoc Des risques cardiovasculaires accrus Nous tentons de réconcilier les études précédentes en abordant les problèmes méthodologiques mis en évidence dans notre revue systématique et d’évaluer les combinaisons de médicaments antirétroviraux plutôt que de simples agents individuels.

Méthodes

Conception de l’étude et participants

Notre étude est basée sur une cohorte longitudinale de vétérans américains infectés par le VIH sélectionnés dans le registre des cas cliniques VHA. Le CCR contient des informations sur les données démographiques, diagnostiques, thérapeutiques et d’utilisation des soins de santé sur tous les patients infectés par le VIH de toutes les installations VHA. En date du mois de mars, le CCR contenait des données sur les patients. Nous avons inclus des patients ayant des preuves d’un test de laboratoire positif au VIH après janvier, qui ont également reçu des soins médicaux ultérieurs. Nous avons exclu les patients exposés aux médicaments antirétroviraux avant janvier. Nous avons également exclu les patients n’ayant jamais été exposés à aucun agent au cours de leur période d’observation, car notre question d’étude était de savoir si, parmi les patients traités, certains traitements antirétroviraux entraînaient un risque accru d’événements cardiovasculaires. inclus les patients infectés par le VIH de janvier à décembre Voir Annexe supplémentaire, Figure

Résultats

Notre principal résultat est la survenue de tout événement cardiovasculaire, y compris un IM, un accident vasculaire cérébral ou des procédures cardiovasculaires telles qu’une intervention coronarienne percutanée et un pontage aorto-coronarien Les détails sur la vérification sont fournis en annexe. test de laboratoire ou première prescription d’antirétroviraux référencé comme référence jusqu’à l’événement d’intérêt, de décès ou de dernière activité documentée dans les sujets du RCC qui n’ont pas développé l’événement d’intérêt avant la fin de la période d’étude ou qui sont décédés pendant la période d’étude sans avoir l’événement a été censuré Les résultats secondaires comprennent le délai avant le premier événement cardiovasculaire, la survenue du premier IM et le délai avant le premier IM

Exposition de drogue

Nos principales expositions étaient des indicateurs variables de l’exposition actuelle à des médicaments antirétroviraux spécifiques et à des associations antirétrovirales prédéfinies, où des médicaments antirétroviraux et des combinaisons médicamenteuses comportant suffisamment d’années-personnes d’exposition ont été pris en compte.

Analyses statistiques

Nous avons utilisé des modèles structuraux marginaux dans une régression logistique groupée pour réduire la confusion en pondérant les sujets selon la probabilité d’amorçage du traitement La sélection du modèle pour les poids a été effectuée comme suggéré par Cole et Hernan des événements cardiovasculaires en fonction de l’exposition aux médicaments variant avec le temps, tous les médicaments et combinaisons confondus Nous avons utilisé des méthodes d’imputation multiples pour tenir compte des données manquantes Voir l’annexe supplémentaire pour une description complète des approches analytiquesNous avons utilisé les tests de Wald pour évaluer la évalué l’association de médicaments / combinaisons sur le risque d’événements cardiovasculaires CVE, nous avons appliqué un niveau de signification de la correction de Bonferroni de = / pour contrôler le taux d’erreurs familiales à Les analyses ont été effectuées en utilisant la version SAS du logiciel SAS Institute, Cary, Caroline du Nord

RÉSULTATS

En moyenne, les patients étaient âgés d’au moins un an Tableau Les patients étaient presque tous des hommes%, avec% s’identifiant comme blancs et% comme noirs Presque la moitié des sujets avaient des preuves de fumer un jour, et% présentaient des signes de diabète. % des sujets avaient des antécédents d’événements cardiovasculaires et% avaient une exposition aux statines depuis au moins un an. Un tiers des sujets% avait une charge virale supérieure à la copie / ml, et% avait un nombre de CD inférieur / mm. étaient manquants sur la race et l’origine ethnique dans environ% de la cohorte, et sur la charge virale initiale et la numération CD initiale en% et en% des sujets Alors que% des sujets manquaient de données sur le cholestérol total, un pourcentage plus élevé de% et de de lipoprotéines de haute densité et de lipoprotéines de basse densité, respectivement

Tableau Caractéristiques de base des vétérans américains admissibles ayant un virus de l’immunodéficience humaine identifiés à partir du registre des cas cliniques, cohorte totale n = âge démographique, écart-type masculin,% de race,% blanc noir Autre ethnie manquante,% hispanique manquant Fumeurs,% diabète,% CKD ,% Antécédents d’AVC,% Antécédents d’infarctus du myocarde,% Antécédents d’intervention coronarienne percutanée,% Antécédents de pontage aorto-coronarien,% Antécédents d’événement cardiovasculaire,% Ere dans laquelle le sujet est entré en cohorte – – – VIH Sévérité Charge virale,% ≤ – – – & gt; Catégories de comptage de CD manquantes,% ≤ – – – – & gt; Facteurs de risque cardiovasculaires manquants jamais utilisé de statine, & gt; Y,% Pression artérielle, SD systolique manquante,% Diastolique manquant,% cholestérol total, SD moyen manquant,% HDL, SD moyen manquant,% LDL, SD moyen manquant,% IMC, SD moyen manquant,% Démographie âge, moyenne SD Homme,% Race,% Blanc Noir Autre groupe ethnique manquant,% Hispanique absent Fumeurs,% Diabète,% CKD,% Antécédents d’AVC,% Antécédents d’infarctus du myocarde,% Antécédents d’intervention coronarienne percutanée,% Antécédents de pontage aorto-coronarien, % Historique de tout événement cardiovasculaire,% époque dans laquelle le sujet est entré dans la cohorte – – – VIH Gravité Charge virale,% ≤ – – – & gt; Catégories de comptage de CD manquantes,% ≤ – – – – & gt; Facteurs de risque cardiovasculaires manquants jamais utilisé de statine, & gt; Y,% Pression artérielle, SD systolique manquante,% Diastolique manquant,% cholestérol total, SD moyen manquant,% HDL, SD moyen manquant,% LDL, SD moyen manquant,% IMC, SD moyen manquant,% Abréviations: IMC, corps L’indice de masse; CKD, maladie rénale chronique; HDL, lipoprotéine de haute densité; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; LDL, lipoprotéine de basse densité; SD, écart-typeVoir GrandLes sujets inclus dans la cohorte avec plus de personnes-années de suivi, ont connu un événement cardiovasculaire au cours de la période d’étude Tableau Les agents individuels les plus couramment utilisés étaient la lamivudine utilisée par les patients, la zidovudine et le ténofovir. , les plus fréquents étaient les patients éfavirenz / emtricitabine / ténofovir et les patients éfavirenz / lamivudine / zidovudine

Événements de table et expositions au dernier recul des anciens combattants américains admissibles infectés par le virus de l’immunodéficience humaine identifiés dans le registre des cas cliniques n = Type d’événement Nombre d’événements Événements cardiovasculaires a Infarctus du myocarde Antirétroviral / association N années moyennes d’exposition Abacavir Atazanavir Didanosine Efavirenz Emtricitabine Indinavir lamivudine Lopinavir Nelfinavir névirapine ritonavir saquinavir Stavudine Tenofovir Zidovudine éfavirenz / emtricitabine / ténofovir atazanavir / emtricitabine / ténofovir éfavirenz / lamivudine / Zidovudine emtricitabine / Lopinavir / ténofovir abacavir / atazanavir / lamivudine lamivudine / Lopinavir / Zidovudine emtricitabine / névirapine / ténofovir abacavir / éfavirenz / lamivudine atazanavir / Lamivudine / Zidovudine Lamivudine / Névirapine / Zidovudine Lamivudine / Nelfinavir / Zid ovudine abacavir / Lamivudine / Zidovudine emtricitabine / fosamprénavir / ténofovir abacavir / lamivudine / Lopinavir éfavirenz / Lamivudine / ténofovir Lamivudine / Lopinavir / ténofovir éfavirenz / Lamivudine / stavudine Indinavir / Lamivudine / Zidovudine emtricitabine / Nelfinavir / ténofovir abacavir / lamivudine / névirapine Darunavir / emtricitabine / Ténofovir Atazanavir / Didanosine / Ténofovir Atazanavir / Lamivudine / Ténofovir Type d’Evénement Evénements cardiovasculairesa Infarctus du myocarde Antirétroviral / association N moyenne des années d’exposition Abacavir Atazanavir Didanosine Efavirenz Emtricitabine Indinavir Lamivudine Lopinavir Nelfinavir Névirapine Ritonavir Saquinavir Stavudine Ténofovir Zidovudine Efavirenz / Emtricitabine / Ténofovir Atazanavir / Emtricitabine / Tenofovir Efavirenz / Lamivudine / Zidovudine emtricitabine / Lopinavir / ténofovir Abacavir / atazanavir / Lamivudine Lamivudine / Lopinavir / Zidovudine emtricitabine / névirapine / ténofovir Abacavir / éfavirenz / Lamivudine atazanavir / Lamivudine / Zidovudine Lamivudine / névirapine / Zidovudine Lamivudine / Nelfinavir / Zidovudine abacavir / lamivudine / zidovudine emtricitabine / fosamprénavir / ténofovir abacavir / lamivudine / Lopinavir éfavirenz / Lamivudine / ténofovir Lamivudine / Lopinavir / ténofovir éfavirenz / Lamivudine / stavudine Indinavir / Lamivudine / Zidovudine emtricitabine / Nelfinavir / ténofovir abacavir / lamivudine / névirapine darunavir / emtricitabine / ténofovir atazanavir / Didanosine / ténofovir atazanavir / Lamivudine / Ténofovir a Les événements cardiovasculaires comprennent l’accident vasculaire cérébral, l’infarctus du myocarde, l’intervention coronarienne percutanée et le pontage aorto-coronarien. significativement associé aux événements cardiovasculaires Figure – odd ratio lamivudine [OR] =; % intervalle de confiance [IC], -, abacavir OR =; % CI, -, éfavirenz OR =; % CI, -, et zidovudine OR =; – au niveau corrigé de Bonferroni de la figure et du tableau supplémentaire en annexe L’exposition actuelle aux combinaisons était statistiquement associée aux événements cardiovasculaires. Figure Ceux-ci comprenaient l’abacavir / lamivudine / atazanavir OU,; % CI, -; zidovudine / lamivudine / atazanavir OU, % CI, -; abacavir / lamivudine / éfavirenz OR,; % CI, -; zidovudine / lamivudine / éfavirenz OR,; % CI, -; et zidovudine / abacavir / lamivudine OU, % CI, –

Figure View largeTélécharger la diapositive Effet estimé de l’exposition aux médicaments antirétroviraux sur les événements cardiovasculaires * Les estimations ponctuelles sont interprétées comme une augmentation / diminution des risques d’événements cardiovasculaires étant donné l’exposition actuelle au traitement par rapport aux non actuellement exposées au traitement † Statistiquement significatif selon la valeur P ajustée de Bonferroni Abréviation: IC, intervalle de confianceFigure View largeTélécharger la diapositive Effet estimé de l’exposition aux antirétroviraux sur l’événement cardiovasculaire * Les estimations ponctuelles sont interprétées comme une augmentation / diminution des risques d’événements cardiovasculaires en fonction de l’exposition actuelle au traitement † Statistiquement significatif selon le P Bonferroni ajusté valeur Abréviation: CI, intervalle de confiance

Figure View largeTélécharger la diapositive Effet estimé de l’exposition combinée antirétrovirale sur l’événement cardiovasculaire * Les estimations ponctuelles sont interprétées comme une augmentation / diminution des probabilités d’événements cardiovasculaires étant donné l’exposition actuelle au traitement par rapport aux non actuellement exposées † Statistiquement significatif selon la valeur P ajustée de Bonferroni Abréviation: CI, intervalle de confianceFigure View largeTélécharger la diapositive Effet estimé de l’association exposition antirétrovirale sur événement cardiovasculaire * Les estimations ponctuelles sont interprétées comme augmentant / diminuant les risques d’événements cardiovasculaires étant donné l’exposition actuelle au traitement par rapport aux non actuellement exposées au traitement † Statistiquement significatif selon le P ajusté de Bonferroni valeur Abréviation: IC, intervalle de confiance Nous avons trouvé des résultats similaires dans une analyse secondaire qui utilisait le modèle Cox étendu et les médicaments et les combinaisons de médicaments impliqués dans des tableaux supplémentaires et en annexe, avec des médicaments identiques à ceux identifiés par le médicament. les modèles structuraux ginaux abacavir et zidovudine et d’autres emtricitabine et ritonavir étaient élevés mais n’atteignaient pas le niveau de signification statistique corrigé par Bonferroni dans l’analyse du modèle structurel marginal L’une des combinaisons identifiées éfavirenz / lamivudine / zidovudine a également été identifiée par le modèle structurel marginal ; quatre combinaisons identifiées par les modèles structuraux marginaux n’ont pas été impliquées par le modèle de Cox. Résultats pour l’IM basés sur les modèles structuraux marginaux des associations démontrées qui étaient dans la même direction et de même ampleur mais avec des niveaux plus faibles de signification statistique.

DISCUSSION

Dans les analyses secondaires, nous avons utilisé un modèle de Cox pour évaluer la sensibilité de nos résultats à la spécification du modèle. Pour les médicaments individuels, les rapports de cotes et les rapports de risque étaient relativement similaires, bien que la signification statistique varie. drogue, le modèle structurel marginal a identifié quatre combinaisons non identifiées par le modèle de Cox Compte tenu de la nature de nos données observationnelles et de leur potentiel de confusion, nous pensons que l’analyse avec des modèles structuraux marginaux est la plus appropriée. Cependant, moins d’associations ont atteint une signification statistique, vraisemblablement en raison de la réduction d’environ la moitié des événements. Notamment, une analyse récente du groupe d’étude D: A: D présentée à la Conférence sur les rétrovirus. et Infections opportunistes avec environ deux fois le nombre de Les IMs que ceux de notre cohorte par rapport aux résultats suggèrent que l’association entre l’abacavir et le risque d’IM persiste depuis et depuis leur première publication de la relation dans Des études antérieures ont utilisé l’exposition cumulative aux médicaments antirétroviraux comme définition de la variable d’exposition [ L’exposition cumulative a un attrait intuitif: une plus grande exposition au médicament semble entraîner davantage de risques. Cependant, la relation entre l’exposition cumulative et le risque peut être complexe et non linéaire. Par exemple, un seuil d’exposition peut être requis pour le risque ou le risque. peut se stabiliser après une certaine exposition Certains chercheurs ont inclus à la fois l’exposition cumulative et actuelle ou récente et passée dans le même modèle , modifiant l’interprétabilité des paramètres pertinents Notre choix de l’exposition actuelle n’exigeait pas de modélisation sophistiquée et permis l’interprétation des paramètres pour être simple et inconditionnelle sur l’exposition à un antiretrovira particulier Nous avons cependant étudié des modèles avec une exposition cumulative aux données de cohérence générale non montrées. Ces résultats ne contredisaient pas nos analyses primaires et indiquaient également que les chercheurs considérant l’exposition cumulative devraient permettre des relations non linéaires telles qu’une forme en «U» inversé. , comme une contrainte de linéarité pourrait conduire à des résultats trompeurs Nos résultats concordent avec certaines études antérieures, mais montrent également certaines différences Notre constatation concernant l’abacavir est cohérente avec d’autres études dans la littérature Choi et al , Martin et al , Belloso observé une association significative entre l’exposition à l’abacavir et un risque accru d’événement cardiovasculaire. Le groupe d’étude D: A: D et Lang et al ont examiné l’association entre l’exposition récente à la zidovudine et le risque d’IM. association significative avec le MI De même, D: A: D et Lang ont évalué l’exposition récente de la lamivudine à l’IM et ont trouvé des Comme nous l’avons fait plus particulièrement, des études fondées sur la même population que notre étude, le VHA CCR Bedimo et ses collègues n’ont trouvé aucune association entre l’utilisation cumulative de l’abacavir et de l’IM; aucune association entre l’utilisation cumulative de l’abacavir et des événements vasculaires cérébraux; diminution du risque d’IM et d’événements vasculaires cérébraux avec l’utilisation du ténofovir par rapport à l’utilisation du ténofovir et du risque d’abacavir [HR] =, IC%, à et HR =, IC%, à, respectivement, et diminution du risque d’événements vasculaires cérébraux Les auteurs ont conclu que l’abacavir n’était pas significativement associé à l’IM ou aux événements vasculaires cérébraux, contrairement à l’étude D: A: D et ont émis l’hypothèse que l’anomalie pourrait être associée à l’abacavir. En revanche, Choi et ses collègues ont constaté que l’exposition récente à l’abacavir était associée à un risque accru d’événements cardiovasculaires, et que l’exposition récente au ténofovir était associée à une augmentation du risque d’accident vasculaire cérébral. risque d’insuffisance cardiaque Bien qu’il existe plusieurs différences dans la conception du tableau des études, nous suggérons que la divergence est survenue parce que les questions Bien que les deux études aient évalué l’abacavir et le ténofovir, le groupe de référence pour les comparaisons différait. Bedimo et al ont rapporté le risque associé à une augmentation de l’exposition à l’abacavir chez les utilisateurs d’abacavir, ce qui peut également être interprété comme un risque Choi et al ont rapporté une exposition récente à l’abacavir et non au ténofovir par rapport à l’abacavir ni au ténofovir chez les utilisateurs d’abacavir. Il n’est donc pas surprenant que les résultats aient été discordants. l’utilisation de l’abacavir comme risque accru d’événements cardiovasculaires

Exposition récente à l’abacavir et non au ténofovir par rapport à l’abacavir et au ténofovir chez les utilisateurs d’abacavir Abacavir associé à un risque accru Abréviations: traitement antirétroviral; CCR, registre des cas cliniques; MCV, maladie cardiovasculaire; IM, infarctus du myocardeVoir grandNotre étude a plusieurs points forts Nous avons utilisé des modèles structurels marginaux, développés pour traiter les biais de sélection, en particulier lorsque la confusion est une question Nous avons appliqué un outil de données manquantes flexible pour gérer les données manquantes. Enfin, nous avons utilisé des analyses de sensibilité pour comprendre comment nos résultats étaient influencés par les choix de modélisation. Il existe également des limites à notre étude. Les événements cardiovasculaires ont été déterminés exclusivement à l’aide des codes ICD et CPT. auteurs Ainsi, les événements ne sont pas jugés On sait que ces méthodes sont hautement spécifiques et de bonne sensibilité. Par conséquent, bien que nous soyons confiants que les événements que nous identifions sont de vrais positifs, il y a peut-être une petite proportion. est difficile de connaître l’effet que cela aurait sur les estimations ponctuelles Parce que le nombre d’événements n Nous estimons que l’impact sur la description des associations est négligeable. Les modèles structuraux marginaux ne peuvent être efficaces que si des variables impliquées dans la prévision du déclenchement du traitement sont observées. Une autre limite est que nous n’avons pas pris en compte les risques potentiels concurrents. l’abacavir est moins susceptible de mourir de sa maladie si l’abacavir est plus efficace dans la prise en charge du VIH que les autres TAR, ce qui permet à ces patients de vivre plus longtemps et de courir plus de risques de complications cardiovasculaires. , nous ne tenons pas compte des nouveaux agents tels que les inhibiteurs de l’intégrase ou les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse de deuxième génération actuellement disponibles, et plusieurs des médicaments et combinaisons que nous avons considérés sont rarement ou plus utilisés dans la pratique actuelle. Le nelfinavir et le ritonavir en tant qu’inhibiteur autonome de la protéase Les médicaments antirétroviraux plus efficaces et mieux tolérés ont été remplacés par les antirétroviraux plus efficaces et mieux tolérés. Nous les avons pris en compte ici, car ils ont été utilisés par notre population étudiée pendant la période d’étude et ont donc contribué aux expositions pertinentes. Les études de santé comme la nôtre ont des défis inhérents bien connus pour caractériser les associations entre l’exposition aux médicaments et la maladie. L’examen systématique effectué par notre équipe sur ce sujet a révélé des divergences dans les résultats des études d’observation. Même en utilisant la même cohorte Les résultats nous ont donné l’occasion de sélectionner des approches analytiques et de conception pour répondre à ces questions méthodologiques, mais ont également souligné les difficultés à mener de telles études spécifiques à la conception observationnelle. à qui devrions-nous généraliser nos résultats, y compris la fenêtre de temps d’exposition, l’exclusion de ceux qui n’ont jamais été exposés au TAR et comment modéliser l’exposition au fil du temps. L’utilisation de modèles structurels marginaux était une tentative de résoudre le problème spécifique de confusion. En résumé, nous avons découvert que les médicaments antirétroviraux individuels et les associations d’ARV étaient associés à une augmentation modérée du risque d’événements cardiovasculaires chez une population de vétérans. nos résultats, nous notons que le risque absolu d’événements cardiovasculaires pour notre cohorte est le double de celui d’une population avec des facteurs de risque cardiovasculaire similaires environ% vs% Le risque absolu, cependant, est encore faible Nous suggérons que les cliniciens interprètent nos résultats à la lumière du faible risque absolu d’événements cardiovasculaires À notre avis, la principale considération dans le choix du traitement antirétroviral devrait être son efficacité pour le VIH et la tolérabilité Dans des situations où des schémas thérapeutiques tout aussi efficaces sont disponibles, les cliniciens pourraient envisager l’élévation potentielle du risque d’événements cardiovasculaires, particulièrement chez les patients plus âgés ou présentant des facteurs de risque cardiovasculaire. Nos résultats ne doivent pas être généralisés aux femmes Bien que nous ayons utilisé des modèles statistiques conçus pour atténuer les facteurs confusionnels, nos résultats sont basés sur des données observationnelles avec des limites inhérentes importantes. La réplication de nos résultats dans d’autres populations renforcerait les preuves d’un risque accru. conseils sur la sélection des schémas thérapeutiques antirétroviraux chez les patients à risque de maladie cardiovasculaire

Remarques

Avertissement Les opinions exprimées dans cet article sont celles des auteurs et ne reflètent pas nécessairement la position ou la politique du ministère des Anciens Combattants ou du gouvernement des États-Unis. Soutien financier Ce travail a été soutenu par des subventions du National Institutes of Health RCAI-, K- AI, VA IIR -, et par le ME-DKO, MH, et PB sont financés par le Département des Anciens Combattants Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit d’intérêt potentielTous les auteurs ont soumis l’ICMJE Formulaire de divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués