Réduction de l’incidence de l’aspergillose invasive chez les patients immunodéprimés après le contrôle de l’exposition environnementale

Contexte L’objectif de l’étude était d’évaluer l’impact de la relocalisation d’une unité de soins intensifs hématologiques adultes sur l’aspergillose invasive. Méthodes d’incidence IA Une étude quasi-expérimentale incluant un groupe témoin et un groupe d’intervention ayant subi des évaluations pré-test et post-test dans les unités de soins intensifs hématologiques pour adultes composées chacune de chambres individuelles dans un hôpital universitaire d’avril à février. Une de ces unités a été déplacée du bâtiment principal à une construction modulaire attenante. Dans cette unité, les salles étaient équipées de flux laminaire avant relocalisation; Toutes les chambres étaient équipées d’une isolation à pression positive après relocalisation Le groupe de contrôle des autres unités, chacune contenant des chambres à flux laminaire, n’a pas subi de modification environnementale Les critères de diagnostic pour IA étaient basés sur les critères de l’Organisation Européenne pour la Recherche et le Traitement Les patients hospitalisés étaient inclus dans les cas d’IA, étaient nosocomiaux et étaient d’origine indéterminée. Dans l’unité réimplantée, l’incidence d’IA diminuait de% patients avant relocalisation à% patient après relocalisation P = Huit des patients avec AI avant réinstallation Le taux d’IA n’a pas changé dans le groupe témoin Les caractéristiques des patients étaient similaires dans chaque unité avant et après la relocalisationConclusion Nous avons détecté une association directe entre la modification de l’environnement et une diminution de l’incidence des IA, ce qui souligne l’utilisation d’une stratégie environnementale, y compris le filtrat d’air à haute efficacité ion, dans la prévention de l’AI

L’aspergillose invasive est devenue un problème majeur dans les services d’hématologie, avec une augmentation spectaculaire de l’incidence Malgré les progrès dans le diagnostic de l’IA et le traitement antifongique, la mortalité associée à l’AI reste élevée L’IA dépend de multiples facteurs liés aux patients. / ou leur environnement Un facteur majeur lié aux patients est l’aplasie sévère et prolongée qui résulte de la chimiothérapie actuelle, plus intensive et efficace, ainsi que des progrès dans la transplantation de cellules souches Parce que l’inhalation semble être la principale voie d’infection, Les systèmes de ventilation efficaces et contrôlés restent un facteur de protection majeur contre l’IA , complétés par des mesures de contrôle des infections Cependant, l’impact du contrôle environnemental sur l’incidence de l’IA reste controversé . pas inclure un groupe témoin L’objectif de notre enquête était d’évaluer l’impact de Déplacement d’une unité d’hématologie adulte sur l’incidence de l’IA dans un schéma quasi expérimental prospectif, comprenant un groupe témoin et un groupe d’intervention qui ont tous deux subi des évaluations pré-test et post-test

Méthodes

L’hôpital universitaire Edouard Herriot Lyon, France, dispose de lits d’hôpitaux; ouvert dans, il est composé d’ailes Une des ailes accueille le département d’hématologie, qui est divisé en unités de soins intensifs A, B et C et la section ambulatoire Les unités A et C contiennent des chambres individuelles Dans chaque unité, les chambres sont équipées de laminaires airflow LAF et haute efficacité filtre à particules HEPA, et les autres chambres conventionnelles n’ont pas de traitement de l’air spécifique Unité B, qui avait auparavant des chambres conventionnelles et des chambres avec LAF et HEPA, a été déplacé de l’aile originale du département d’hématologie à un proche Construction temporaire, modulaire Avant l’ouverture, l’unité B était fermée pendant des jours – septembre, et aucun patient n’était admis. Après réinstallation, l’unité B nouvellement construite était composée de chambres équipées de filtration PPI et HEPA à pression positive. le même avant et après relocationUne étude quasi-expérimentale, incluant un groupe de contrôle qui a subi des évaluations pré-test et post-test, a été co Les patients des unités A et C ont été fusionnés en un groupe témoin unique. Le groupe d’intervention était constitué de patients hospitalisés dans l’unité B Période de pré-test; avant le groupe de réinstallation comprenait tous les patients admis après avril et renvoyés avant septembre qui ont été hospitalisés pendant ⩾ h La période post-test; après le groupe de réinstallation, toutes les personnes qui sont entrées dans l’unité après septembre et qui ont quitté l’unité avant le mois de février ont été hospitalisées pour ⩾ hLes données proviennent de la surveillance des infections nosocomiales depuis décembre. Données cliniques et biologiques sur tous les patients hospitalisés pour ⩾ h dans le département ont été collectées prospectivement sur un formulaire de collecte de données normalisé Le même panel est responsable de l’organisation et de la validation des données de surveillance depuis décembre Les cas d’IA ont été identifiés prospectivement par les médecins dans chaque unité. Des praticiens du contrôle des infections ont été organisés tous les mois pour confirmer les cas suspects rougeole. Tous les cas d’IA ont été catégorisés comme «possibles», «probables» ou «prouvés» selon les définitions normalisées de l’Organisation européenne pour la recherche et le traitement du cancer. considéré comme hospitalisé si le Les premiers symptômes cliniques sont survenus ⩾ jours après l’admission dans l’unité L’origine de l’AI était indéterminée si les premiers symptômes apparaissaient & lt; jours après l’admission à l’unité d’hématologie et le patient n’était pas symptomatique à l’entrée de l’unité. Les cas d’AI communautaire, basés sur le diagnostic ou les symptômes avant l’hospitalisation, n’étaient pas considérés comme des cas d’étude. des cas d’IA par hospitalisation et le nombre de cas d’IA par nombre de jours-patients par rapport au nombre d’incidence Les variables catégorielles ont été comparées en utilisant le test or ou le test exact de Fischer si l’efficacité théorique était & lt; Les variables continues ont été comparées en utilisant le test U de Mann-Whitney P & lt; statistiquement significatif Tous les tests ont été terminés EpiInfo, version Centres de prévention et de contrôle des maladies, et SPSS, version SPSS, ont été utilisés pour le calcul et l’analyse des données Toutes les données étaient anonymes pour la confidentialité Notre étude n’a reçu aucun financement externe la loi et la politique actuelle en matière de surveillance des infections nosocomiales à l’hôpital, une telle enquête observationnelle épidémiologique n’avait pas besoin d’une autorisation du comité d’examen institutionnel

Résultats

Au total, les hospitalisations des patients étaient incluses, avec un total de jours-patients La durée médiane d’hospitalisation était de plusieurs jours, – jours, l’âge médian était de plusieurs années, – les années et les patients étaient des femmes Sept cas d’AI communautaires ont été trouvés Les diagnostics d’AI étaient «possibles» chez les patients, «probables» chez les patients et «prouvés» chez les patients. La durée médiane de l’admission à l’unité a été diagnostiquée chez les patients atteints de leucémie aiguë. À l’origine était indéterminé pour les patients et l’hôpital acquis pour les patients La durée médiane de l’hospitalisation des patients avec AI était la gamme de jours, – jours des patients avec IA, la durée médiane de l’aplasie était la gamme de jours , – jours Vingt de ces patients ont reçu une chimiothérapie comme induction ou consolidation, ont reçu une greffe de moelle osseuse, et les patients avaient déjà reçu un traitement corticoïde Le tableau montre des descriptions des populations de patients et des taux d’IA dans les unités pendant les périodes et dans les unités du groupe témoin A et C, le diagnostic de leucémie lymphoïde aiguë a été fait moins fréquemment. P =, les hospitalisations pour chimiothérapie de consolidation étaient moins fréquentes P & lt; Les autres caractéristiques ne différaient pas En particulier, aucune différence n’a été trouvée dans le taux d’IA entre les périodes P = Dans l’unité B, qui a été déplacée, les caractéristiques des patients n’étaient pas différentes entre les périodes, bien que le taux d’attaque IA dans l’unité a diminué de% patients avec AI pendant période à% patient avec IA pendant période P = Dans l’unité B, des cas d’IA qui ont eu lieu pendant la période, développé pendant le séjour du patient dans un chambre d’isolement simple qui n’avait pas de ventilation contrôlée, c.-à-d. LAF et HEPA ou PPI et HEPA

Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques et localisation des patients atteints d’aspergillose invasive dans les unités de soins intensifs hématologiques adultes à Lyon, France, Avril -Février Table View largeTélécharger slideCaractéristiques et localisation des patients atteints d’aspergillose invasive dans les unités de soins intensifs hématologiques adultes à Lyon, France, avril-février

Tableau View largeTélécharger slideComparaison des populations entre la période avant relocalisation et la période de relocalisation dans les unités de soins intensifs hématologiques adultes à Lyon, France, Avril -Février Table Agrandir la photoTélécharger la diapositive Comparaison des populations entre la période avant réinstallation et après la période de réimplantation en Hématologie intensive adulte unités de soins à Lyon, France, avril-février

Discussion

P = Le taux d’IA n’a pas changé dans le groupe témoin, et les caractéristiques des patients étaient similaires dans chaque unité avant et après la réimplantation. La modification de l’exposition environnementale devrait expliquer la diminution de l’EI. taux dans l’unité délocalisée En effet, des modifications majeures sont survenues dans l’environnement de l’unité d’intervention Tout d’abord, la proportion de chambres d’hospitalisation équipées de ventilation contrôlée a augmenté de% des chambres à% des chambres à coucher. En revanche, dans le groupe témoin, près de la moitié des cas d’IA se produisaient chez des patients séjournant dans des chambres spécialement ventilées. Cette constatation suggère que des facteurs autres que la présence d’une ventilation spéciale dans les pièces pourraient influencer risque de IA Deuxièmement, le type de filtration de l’air changé de LAF à PPI avec HEPA Howe Nous ne pouvons pas prétendre que le PPI pourrait être supérieur à la LAF, parce que le plan d’étude n’était pas approprié pour comparer l’efficacité du LAF avec celle du PPI. En outre, le réservoir environnemental des espèces d’Aspergillus pourrait avoir changé par rapport à la nouvelle construction. Des échantillons environnementaux n’ont pas été prélevés dans les unités à des moments normalisés et ne peuvent donc pas donner lieu à une comparaison valide. De plus, les résultats sont contradictoires en ce qui concerne la corrélation entre la concentration environnementale des spores d’Aspergillose et le risque d’infection IA. une proportion accrue de ventilation contrôlée semble être le principal facteur causal, en raison des cas d’IA dans l’unité B avant le déplacement dans des pièces sans ventilation particulière. Cependant, des facteurs de risque endogènes, tels que la durée et la gravité de l’aplasie ou la maladie diagnostic et la période thérapeutique, étaient assez similaires dans chaque unité entre les périodes et ne semblent pas expliquer les Dans de nombreuses études d’observation, on a analysé des éclosions de grappes d’IA ou de grappes. L’impact de la LAF ou de l’IPP sur la mise en œuvre de l’HEPA ou d’autres mesures environnementales améliorait le taux d’IA, mais la validité interne était souvent compromise. un plan d’étude qui n’incluait pas de groupe témoin Il n’a pas été possible de mettre en œuvre un essai contrôlé randomisé pour des raisons éthiques et logistiques Cependant, notre étude, incluant un groupe témoin, nous a permis de contrôler les effets de l’histoire , maturation, test, instrumentation, et régression à la moyenne, ainsi que l’interaction entre ces effets Plusieurs limites de notre étude doivent être soulignées Tout d’abord, il était difficile de déterminer si IA a été acquise à l’intérieur ou à l’extérieur de l’hôpital. il existe une définition consensuelle de l’AI acquise en établissement, nous avons restreint les cas d’EI inclus en utilisant des critères de retard, conformément à la plupart des études publié dans le domaine de l’AI nosocomiale En outre, des cas indéterminés d’IA auraient dû survenir après la sortie de l’hôpital, et aucun moyen satisfaisant n’a pu permettre la détection de ces cas. Deuxièmement, l’importance respective de chaque modification environnementale relevée était difficile à évaluer. que la proportion accrue de l’utilisation de la ventilation contrôlée semblait être le facteur causal principal, mais d’autres facteurs influençant l’exposition individuelle ne peuvent être formellement exclus Troisièmement, la plupart des cas étaient «probables» mais non «prouvés», selon l’Organisation européenne de recherche et le traitement du cancer Un consensus récent recommande que l’utilisation des diagnostics «probables» et «possibles» de l’AI puisse être envisagée dans les études épidémiologiques; par conséquent, nous nous sommes conformés à ces recommandations Quatrièmement, la saisonnalité ne pouvait pas être exclue en tant que facteur de confusion potentiel pour la différence dans l’incidence de l’IV Cependant, même ce biais de confusion potentiel était efficace; elle a fonctionné de manière similaire dans les groupes d’intervention et de contrôle Enfin, la présence d’IA a été déterminée par un panel qui n’a pas pu être totalement aveugle à l’intervention. Ceci a soulevé la possibilité de biais dans l’attribution des diagnostics. Les recherches futures devraient se concentrer sur les facteurs de risque liés aux patients, aux maladies, à la période thérapeutique et au rôle respectif des différents types de systèmes de ventilation contrôlée, aux pratiques de contrôle des infections et à la conception des bâtiments pour la prévention des EI. Dans les hôpitaux Ainsi, l’utilisation de PPI versus HEPA pour la prévention de l’AI doit être évaluée en tenant compte de la survie, de la qualité de vie et de l’impact coûts-bénéfices. En résumé, nos résultats devraient consolider l’importance des facteurs exogènes associés au risque IA dans les hôpitaux Les résultats soulignent l’utilisation de chambres spécialement ventilées et une stratégie environnementale globale pour la prévention de l’IA en hématologie depar tments

Remerciements

Nous remercions le personnel infirmier des différentes unités du service d’hématologie de l’Hôpital Edouard Herriot de Lyon, France, pour leurs soins patients dévoués, et Ovid Da Silva, pour l’édition de ce manuscrit. Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: aucun conflit