Rash purpurique papuleux dû au parvovirus B avec distribution sur les extrémités distales et le visage

Nous décrivons des patients qui présentaient une image clinique distinctive de l’éruption purpurique appelée «syndrome des gants et des chaussettes» qui était caractérisée par une distribution acrale de l’éruption qui impliquait non seulement la partie distale des extrémités, mais aussi le menton et la région péribuccale. L’analyse sérologique du parvovirus B a donné des résultats positifs Le parvovirus B devrait être inclus dans l’évaluation du purpura fébrile

L’infection par le parvovirus B humain est une cause reconnue de plusieurs syndromes cliniques, comme la crise aplasique de l’anémie hémolytique chronique, l’hydrops fetalis et l’arthropathie. Elle a également été associée à des manifestations dermatologiques, notamment l’érythème infectieux classique, l’éruption vésiculo-pustuleuse et le purpura. l’absence de thrombocytopénie, de purpura de Schönlein-Henoch et de «syndrome des gants et des chaussettes» PPGSS Nous décrivons ici les patients présentant une nouvelle présentation clinique de l’infection par parvovirus B comme une éruption pétéchiale touchant le menton et la région péribuccale. Distribution d’un PPGSS sur les extrémités distalesCase Un garçon de neuf ans a été admis au Centre médical pour enfants Schneider pour évaluation de la fièvre et des éruptions pétéchiales de plusieurs jours. Un examen physique a révélé qu’il était en bonne condition générale sans détresse aiguë. température, ° C; pression sanguine, / mm Hg; et pouls, battements / min Aucun signe d’irritation méningée n’a été observé L’examen de la peau a révélé une éruption pétéchiale sur le menton et la région péribuccale, ainsi que sur les extrémités, y compris les mains et les pieds. Ordinaire

Figure View largeTélécharger une lamePétite cutanée sur le menton d’un garçon de neuf ans atteint d’un syndrome acropétachial Figure Vue largeTélécharger la diapositivePétrochirurgie sur le menton d’un garçon de neuf ans atteint d’un syndrome acropétachial

Figure View largeTéléchargement de diapositive Éruption cutanée sur les mains d’un garçon de neuf ans atteint d’un syndrome acropétachial Figure Agrandir l’imageDétamine éruption cutanée sur les mains d’un garçon de neuf ans ayant un syndrome acropétachial Les tests de laboratoire ont révélé les valeurs suivantes: taux de sédimentation érythrocytaire / h; Nombre de globules blancs, cellules / mm% neutrophiles; taux d’hémoglobine, g / dL; Les résultats de la culture de sang ont été négatifs, de même que les résultats des cultures d’adénovirus et d’entérovirus et les résultats de l’analyse sérologique du cytomégalovirus, du virus d’Epstein-Barr et de Rickettsia et de la numération plaquettaire, plaquettes / mm. ELISA des espèces d’Ehrlichia a révélé des IgM dirigées contre le parvovirus B, mais pas IgG Parvo Scan, B IgM et IgG; Eurodiagnostica Le patient a été traité initialement par la ceftriaxone et la doxycycline. La fièvre et les éruptions cutanées ont disparu en quelques jours et le patient a été déchargé en excellent état. Une seconde détermination du titre a montré un titre d ‘IgM discutable. parvovirus BCase Un garçon de neuf ans a été référé au Centre médical pour enfants de Schneider pour l’évaluation d’une éruption purpurique accompagnée de fièvre. À l’examen physique, sa température était de ° C; une éruption purpurique diffuse dans une distribution PPGSS a été notée, en plus d’une éruption périorale et une énanthème de la muqueuse buccale

L’analyse sérologique de Rickettsia a donné des résultats négatifs, mais l’analyse sérologique du parvovirus B a donné des résultats positifs pour IgM et des résultats faiblement positifs pour les IgG. L’éruption s’est résorbée en quelques jours Huit semaines plus tard, l’analyse d’un second échantillon de parvovirus B positif pour IgGDiscussion Le parvovirus B humain, un virus à ADN monocaténaire, peut provoquer une myriade de manifestations pathologiques à travers différents mécanismes pathogéniques, tels que la lyse des cellules progénitrices érythroïdes humaines dans la moelle osseuse et la rate, conduisant à une crise aplasique; mécanismes à médiation immunitaire, se manifestant par de l’arthrite et des éruptions cutanées; et une lésion des cellules endothéliales vasculaires, conduisant à différents types de vascularite Une présentation clinique rare et moins connue de l’infection par parvovirus B est papulo-purpurique. PPGSS Harms et al a été la première à décrire ce syndrome, en tant que dermatose auto-limitée Cependant, son association étiologique avec le parvovirus n’était pas connue avant, lorsque Bagot et Revuz ont rapporté que l’IgM du virus était présente dans le sérum d’un patient. Depuis le rapport original dans, PPGSS a été documenté dans & gt; patients Dans les deux tiers des cas, le syndrome était lié à l’infection aiguë au parvovirus B, bien que d’autres virus aient également été impliqués. La plupart des cas ont été observés au printemps et en été et presque toujours chez les jeunes adultes. Le PPGSS comprend l’exanthème, les lésions de la muqueuse, la lymphadénopathie et les symptômes systémiques, tels que fièvre légère, anorexie et arthralgies. L’éruption cutanée est caractérisée par un érythème et un œdème symétriques douloureux et prurigineux avec lésions papulo-purpuriques des mains et des pieds. démarcation aux poignets et aux chevilles Les manifestations muqueuses comprennent des pétéchies, un érythème pharyngien, des lèvres enflées et des érosions douloureuses Dysurie avec œdème vulvaire et érythème Le syndrome est spontanément résoluble et se résout en quelques jours, accompagné de desquamation. comprennent une leucopénie légère, une thrombocytopénie transitoire et des taux élevés d’enzymes hépatiques. Le taux de sédimentation érythrocytaire et le taux de C-réacti Le taux de protéine ve est rarement augmenté Le parvovirus B peut être confirmé comme agent causal sur la base d’une analyse sérologique ou par analyse PCR pour l’ADN dans le sérum et dans des échantillons de biopsie cutanée Les résultats histopathologiques sont non spécifiques. lymphocytaire, infiltrat périvasculaire du derme papillaire associé à l’extravasation des érythrocytes dans le derme Aucun signe de vascularite n’est noté Cependant, les tests d’immunofluorescence avec des anticorps dirigés contre le parvovirus B révèlent la présence du virus dans les cellules endothéliales des parois des vaisseaux dermiques. est également noté dans les cellules épithéliales des glandes sudoripares et dans l’épiderme. L’analyse PCR des échantillons de biopsie cutanée peut confirmer la présence de l’ADN du parvovirus B dans ces lésions. L’analyse par immunofluorescence directe des échantillons de biopsie révèle des dépôts d’anticorps IgM et C dans les parois. des vaisseaux dermiques papillaires Nos patients se sont présentés avec une clinique distinctive Image de purpura acral dans les extrémités dans une distribution PPGSS, ainsi qu’une éruption périorale proéminente Ceci est la première description d’une telle présentation Nous appelons cette manifestation spéciale du parvovirus B « syndrome acropetechial, » en raison de la distribution unique du petechial éruption dans la partie distale du corps le préfixe « acro- » est dérivé du grec akros, ce qui signifie « sommet ou sommet » ou « à l’extrême » Nous supposons que les patients dans notre étude avaient une variante de PPGSS qui mérite un spécial nom car il s’agit d’un syndrome clinique distinctif Bien qu’il existe quelques cas de purpura Schönlein-Henoch associés à l’infection par le parvovirus B , ni la répartition des éruptions ni l’histopathologie associée ne justifient ce diagnostic dans nos casIl est remarquable que, contrairement à l’érythème infectiosum, qui survient à un âge plus précoce et surtout chez les enfants d’âge scolaire, on rapporte que le PPGSS survient principalement chez les jeunes adultes tels que nos patients. La prédominance adulte de cette présentation du parvovirus B est inconnue. D’autres manifestations de l’infection B, comme l’arthrite, semblent également plus fréquentes chez les adultes En résumé, l’infection par le parvovirus B peut se manifester sous la forme de syndromes cliniques variés. est PPGSS Nous décrivons un tableau clinique distinctif de PPGSS, acropetechial syndrome, qui implique la zone péribuccale en plus des extrémités Comme le syndrome classique, cette présentation semble toucher principalement les jeunes adultes et a la même évolution clinique Nous suggérons que le syndrome acropétéchique induite par le parvovirus B doit être inclus dans le diagnostic différentiel du purpura fébrile, en particulier chez les adolescents ou les jeunes adultes et en l’absence de signes de toxicité La sensibilisation à ce syndrome clinique peut empêcher des tests et traitements de laboratoire inutiles