Quel est le E pour EBM?

L’intérêt pour la médecine factuelle a connu une croissance exponentielle d’une citation de Medline en 1992 à plus de 13 000 en 2004. Les organisations professionnelles et les programmes de formation pour les professionnels de la santé sont passés de l’enseignement de la médecine factuelle à la façon de l’enseigner, ce qui a entraîné une explosion du nombre de cours, d’ateliers et de séminaires offerts dans cette pratique. Les rapports décrivant les rajeunissements basés sur des preuves des événements éducatifs traditionnels sont en plein essor, et les rapports de cas et un sondage sur les programmes de résidence ont conclu que certains des facteurs déterminants de la fréquentation continue des clubs de troisième cycle incluent l’enseignement des compétences critiques. La familiarité avec sa terminologie s’est répandue dans la presse populaire, comme en témoigne un récent article du Times décrivant le nombre de sujets à traiter.3 Mais tout cela conduit à la question, &#x0201c Qu’est-ce que l’E pour l’EBM? ” La discussion sur la pratique de la médecine factuelle engendre naturellement des réactions négatives et positives de la part des cliniciens. Certaines des critiques portent sur des malentendus et des perceptions erronées de la médecine fondée sur des preuves, comme le fait de ne pas tenir compte des valeurs et des préférences des patients et de promouvoir une approche de livre de cuisine4. . Par exemple, la difficulté de développer de nouvelles compétences dans la recherche et l’évaluation des preuves ne peut pas être sous-estimée. De plus, la nécessité de développer et d’appliquer ces compétences dans les limites de temps de notre pratique clinique doit être abordée. Les preuves relatives à l’impact de la médecine factuelle sur les professionnels de santé vont des revues systématiques de la formation aux compétences de la médecine factuelle Toutefois, il est difficile de mener des études sur les effets de l’enseignement et de la pratique de la médecine factuelle.Dans de nombreuses études, l’intervention a été difficile à définir. Quelle est la dose “ appropriée ” ou “ formulation ” devrait être n’est pas clair. Certaines études utilisent une approche de la pratique clinique tandis que d’autres utilisent la formation dans l’une des micro-compétences discrètes de la médecine factuelle comme la recherche Medline ou l’évaluation critique5,7. En outre, les apprenants ont des besoins et des styles d’apprentissage différents et ces différences doivent les expériences éducatives fournies. Tout comme l’intervention s’est révélée difficile à définir, son évaluation a été difficile. Les interventions efficaces impliquant une médecine fondée sur des preuves produisent un large éventail de résultats. Les changements dans les connaissances et les compétences sont relativement faciles à détecter et à démontrer. Les changements d’attitudes et de comportements sont plus difficiles à confirmer. Encore plus difficile est de détecter les changements dans les résultats cliniques. En interrogeant les preuves pour la médecine fondée sur des preuves, posons-nous la bonne question? Fournir des preuves de la recherche clinique est une condition nécessaire mais non suffisante pour la prestation de soins optimaux. Cela a suscité un intérêt pour l’application des connaissances et l’analyse des obstacles et des facilitateurs inhérents à ce processus8. Les partisans de l’application des connaissances ont déterminé que un processus complexe exigeant des approches globales axées sur les patients, les médecins, les gestionnaires et les décideurs, et la preuve n’est qu’une composante9. De plus, il est peut-être trop tôt pour dire si la médecine fondée sur les preuves change la performance et les résultats cliniques. Le BMJ publiera un numéro thématique sur “ Quelle est la preuve que la médecine basée sur les preuves change quoi que ce soit? ” Nous considérons cela comme une opportunité de réfléchir sur les défis de la pratique et de l’enseignement de la médecine fondée sur les preuves, en soulignant le travail qui a été fait dans ce domaine et en offrant une occasion de montrer la voie à suivre. Nous sollicitons des contributions de chercheurs, de patients, de professionnels de la santé, de décideurs et d’autres parties prenantes, pour nous parvenir avant le 15 avril 2004. Les soumissions doivent être envoyées à www.submit.bmj.com, et le contact éditorial est Giselle Jones (moc.jmb @senojg).