Quatre règles pour la réinvention des soins de santé

Les futuristes pourraient aimer spéculer sur ce que les services de santé de 2020 ressemble. Le monde peut être tel qu’en tant que clinicien, vous travaillez dans des équipes virtuelles flexibles et certains de vos collègues sont des ordinateurs. Naturellement, on se méfierait instinctivement des cliniciens qui connaissent toujours la réponse sans consulter la grille d’information, et les patients choisissent souvent d’être le chef d’équipe. Les claviers sont interdits comme nuisibles et peuvent être trouvés dans les musées, à côté des cartes perforées et des crachoirs. Le dossier de santé est un historique multimédia direct des conversations, et un agent logiciel en est le conservateur. Pour le clinicien encore cognitivement limité, votre boucle d’oreille murmure le nom de votre patient lorsque vous vous rencontrez. Plus important encore, en 2020, le système de santé dans la plupart des pays devra traiter proportionnellement plus de personnes, avec plus de maladie, utilisant relativement moins d’impôts et de travailleurs. Aujourd’hui, les commentateurs sont alarmés par les tensions actuelles sur le système de santé, nous devons supposer que d’ici 2020, les systèmes de soins de santé dans la plupart des pays seront soit en quelque sorte transformés de manière substantielle, soit ils auront échoué. Si les soins de santé doivent prospérer dans un contexte de diminution des ressources et d’augmentation de la demande, ils le feront parce que nous avons explicitement conçu et mis en œuvre de nouveaux systèmes de soins qui sont fondamentalement viables. Compte tenu de l’énormité de cette tâche, il ne faudra peut-être rien de moins que la réinvention des soins de santé. Beaucoup des innovations nécessaires pour cette réinvention sont encore inimaginables aujourd’hui, mais nous pouvons prédire ce qui doit arriver. En 2020, les cliniciens se soucieront plus efficacement d’un plus grand nombre de patients qu’aujourd’hui, étant donné que le fardeau des soins s’est déplacé des cliniciens individuels. Une partie de ce fardeau incombera au consommateur, qui participe activement au maintien d’une bonne santé et à la gestion des problèmes de santé. Un certain fardeau de soin doit également se déplacer vers les machines, car sans l’automatisation computationnelle, une grande partie de ce qui doit être fait pour que le système fonctionne ne sera pas utilisée. Plus important encore, nos services et nos systèmes devront être conçus pour être conçus et exécutés avec succès. pour répondre à nos besoins, contrairement au système hérité et rafistolé que nous avons à l’heure actuelle. Comme pour les autres industries, d’ici 2020, nos processus conçus devront être certifiés sûrs et efficaces. La prévention doit être conçue dans le noyau du système de santé, en éliminant un grand nombre des déterminants de la mauvaise santé qui génèrent la demande actuelle de services. D’ici 2020, la situation actuelle, dans laquelle la prestation de soins de santé contribue réellement à la morbidité et à la mortalité par des erreurs évitables, devrait être considérée comme une anomalie historique misérable. Les rôles des professionnels de santé existants sont également appelés à changer. L’expertise biomédicale, par exemple, ne sera plus considérée comme relevant de la compétence des experts mais plutôt comme résidant dans le système. Connaître “ à propos de ” est remplacé par savoir “ comment savoir, ” et les cliniciens et les machines sont toujours “ connectés ” les uns aux autres via la grille d’information pour partager les connaissances et les décisions et pour former “ juste à temps ” équipes pour traiter des problèmes spécifiques ou des patients. Puisque la santé est si complexe et coûteuse, de nouveaux rôles sont nécessaires, y compris des courtiers en services de santé qui aident les consommateurs à naviguer dans le système de santé et à déterminer où trouver les meilleurs soins.Les interprètes de la preuve aideront les consommateurs à trouver les preuves dont ils ont besoin pour faire des choix éclairés et les aider à comprendre la signification de cette preuve. ​ evidence.Figure 1Ce voyage pour réinventer les soins de santé commence par reconnaître que pour concevoir les services de santé, nous devons comprendre systèmes. Le comportement d’un système émerge de l’interaction de ses composants, et plus il y a de composants, plus il est difficile de prédire le résultat d’un changement apparemment simple. La nature de systèmes complexes tels que les soins de santé signifie que des solutions simples auront toujours des conséquences inattendues. Le réseau d’interactions nécessaire pour que tout fonctionne dans une organisation complexe implique toujours que les humains résolvent des problèmes avec des ressources limitées et travaillent autour de processus imparfaits. Concevoir les outils technologiques que les humains utiliseront indépendamment de la manière dont les outils affecteront l’organisation optimise uniquement les solutions spécifiques aux tâches locales et ignore les réalités globales. Le plus grand référentiel d’information de la plupart des organisations se trouve dans la tête des personnes qui y travaillent, et le plus grand réseau de communication est le réseau de conversations qui les lie. Ensemble, les gens, les outils et les conversations forment le système. Par conséquent, cette science de la conception des services de santé doit être une science des systèmes sociotechniques 3, et aujourd’hui la science s’appelle l’informatique. [4] Cet appel à concevoir des systèmes sociotechniques représente autant un défi pour les soins de santé que pour l’informatique, qui a toujours un parti pris en faveur de l’innovation axée sur la technologie. Bien que le point de vue sociotechnique existe depuis environ 50 ans, la technologie est encore roi. Le domaine sacré de l’informatique de la santé a toujours quelque chose à voir avec l’ordinateur, le Web, les architectures de l’information, le dossier de santé électronique et les défis héroïques tels que la création d’énormes systèmes terminologiques. Le domaine profane de l’informatique de la santé, encore largement boudé, est le monde de la politique, de la culture et de la persuasion, les plaintes des utilisateurs quand les systèmes les déçoivent, le désordre de la mise en œuvre du système qui exige des tactiques différentes d’un site à l’autre Nombre élevé de défaillances du système.5 ​ 5Figure 2Je propose quatre règles pour la nouvelle informatique sociotechnique, qui pourraient aider à guider la conception active de nos services de santé.