Procès d’intervention pour la dépression tardive défendue

Rédacteur — répondre à plusieurs critiques de notre étude1 soulevées dans l’éditorial2 de Haynes et dans le commentaire de Deeks et Juszczak3. Haynes soutient que notre étude est limitée par les patients refusant de participer ou d’abandonner. Dans le contexte des études chez les personnes âgées, nous pensons que nos taux de refus et de suivi étaient raisonnables. Il est difficile de recruter des personnes âgées dans des études de recherche4 et de maintenir leur participation. Des taux d’abandon considérables étaient attendus parce que notre échantillon était composé de personnes âgées fragiles, dont beaucoup sont décédées ou devenues trop malades pour participer.Haynes considère que notre difficulté à recruter et retenir les médecins et les patients compromet notre intervention communautaire. Bien que la maximisation de la participation soit importante, les difficultés pratiques d’engager pleinement une communauté de médecins occupés et de personnes âgées fragiles ont besoin d’être reconnues. Le programme éducatif a été suivi par les médecins généralistes de 62 % des participants au groupe d’intervention et de 35 des 71 (49 %) omnipraticiens s’occupant des 1036 résidents interrogés. Ces taux de fréquentation sont supérieurs à la moyenne pour la formation médicale continue en médecine générale. Bien que 28 % Parmi les participants au groupe d’intervention ont assisté à des classes d’exercices, rappelez-vous que nous avons cherché à atteindre les personnes âgées, fragiles, déprimés peu susceptibles de faire de l’exercice. En outre, de par sa conception, nous n’avons pas spécifiquement ciblé les participants à l’étude. Haynes s’inquiète du fait que l’effet de l’intervention se soit fait au détriment des ressources supplémentaires. Bien que certaines ressources supplémentaires soient nécessaires, l’intervention n’a pas coûté cher. Pour améliorer la généralisation et la durabilité, nous avons utilisé les ressources existantes dans la mesure du possible.En plus d’avoir un agent de projet à temps plein financé par une subvention, le projet d’intervention était compris dans les postes habituels des autres personnes. Au fur et à mesure que le matériel didactique a été conçu, l’intervention pourrait être mise en œuvre sur un site similaire avec des ressources de soins de santé raisonnables pour le coût de ce poste. Les commentaires de Jusks et Juszczak décrivent quatre “ déficiences ” cela peut avoir affecté nos résultats mais semble conclure que seul le manque d’un groupe de contrôle concurrent est susceptible d’avoir introduit un biais. Nous avons considéré ces limitations dès le départ, mais il n’y avait pas de conception alternative pratique et raisonnable. Alors que le modèle d’essai contrôlé randomisé standard est indéniablement précieux, la valeur doit être pondérée par rapport aux difficultés méthodologiques de la recherche sur les services de santé. Si ces critiques sont trop lourdes, le message clinique important de notre étude risque d’être perdu. La dépression de la vie tardive est un problème de santé publique important. L’effet de l’intervention était modeste mais significatif. Malgré les problèmes méthodologiques soulevés, cette intervention est un moyen prometteur de traiter la dépression de fin de vie dans les soins résidentiels.