Prise en charge de la méningite cryptococcique avec une pression intracrânienne extrêmement élevée chez les patients infectés par le VIH

La numération initiale médiane des globules blancs dans le liquide céphalorachidien était de: cellules / μL, – cellules / μL, et le titre médian initial de l’antigène cryptococcique du LCR était: range,: to: The Le nombre médian de CD au moment du diagnostic de méningite cryptococcique était de cellules / μL gamme, – cellules / μLLes patients ont subi de multiples ponctions lombaires et ont reçu glycérol ou mannitol pour augmentation de la PIC Le nombre médian de ponctions lombaires effectuées était gamme, – Un drain lombaire a été placé chez un patient, et un autre patient a subi une dérivation ventriculopéritonéale VP pour ICP réfractaire élevée La durée médiane de suivi était de jours, jours L’état du patient qui a développé une perte visuelle due à une ICP extrêmement élevée améliorée avec un drainage externe du LCR. de l’admission à l’hôpital à l’initiation du traitement par l’amphotéricine B était de jour, – jours Les durées médianes du traitement Les cas directement attribués à la méningite cryptococcique sont survenus chez des patients. Un patient a présenté des nausées et des vomissements suivis d’une altération de la conscience et des crises, survenues avant la ponction lombaire. Signes Les maux de tête, les nausées et les vomissements ont diminué graduellement et la conscience altérée est revenue à la normale après une autre ponction lombaire et une administration concomitante d’amphotéricine B et de fluconazole. Cependant, plus tard, altération de la conscience et choc profond et révélation d’une ponction lombaire La deuxième patiente, qui avait des antécédents de pneumonie cavitaire depuis un mois, présentait une altération de la conscience et un choc septique dû à une fongémie cryptococcique, à une méningite et à une pneumonie avant la réalisation d’une ponction lombaire gale. jour d’hospitalisation, malgré l’initiation du traitement wi l’amphotéricine B peu après la ponction lombaire. Sauf pour les patients décédés et le patient avec un placement de shunt VP, les patients avaient une ICP de & lt; mm H0 après une médiane des ponctions lombaires, – Seul le patient a eu un épisode de rechute après un traitement par l’amphotéricine B pendant plusieurs jours et un fluconazole par voie orale pendant plusieurs jours. Les autres patients sans ICP extrêmement élevée sont restés en vie et les patients sont décédés. Une ICP élevée due à une méningite cryptococcique a été postulée comme étant le résultat d’une réabsorption insuffisante du LCR dans les canaux des villosités sous-arachnoïdiennes et des vaisseaux lymphatiques due à une viscosité élevée du LCR, à l’accumulation de polysaccharides fongiques formant des bouchons microscopiques et aux cellules fongiques Le drainage lombaire externe par ponction lombaire quotidienne, l’insertion d’un drain lombaire, ou l’implantation d’un shunt VP est recommandé si ni signes neurologiques focaux ni conscience obnubilée avec des lésions occupant l’espace visibles par imagerie radiographique ont été observés les ponctions lombaires et le drainage à grand volume en présence d’ICP élevé ont [Antinori et coll.] ont signalé des cas de méningite cryptococcique chez des patients ayant perdu connaissance et décédés peu de temps après la ponction lombaire. À l’autopsie, Antorini et al ont estimé que la hernie cérébrale était une cause de hernie cérébrale. la cause de la mort; Graybill et Sobel soupçonnaient que le drainage du LCR et la hernie cérébrale résultante – et non la ponction lombaire – étaient la cause de la mort chez nos patients atteints de méningite cryptococcique qui présentaient une ICP extrêmement élevée et de mauvais prédicteurs pronostiques de décès au cours du traitement initial. , un statut mental anormal, un titre d’antigène du LCR de & gt;:, et un compte CSF-GB de & lt; / μL , nous avons constaté que, avec des ponctions lombaires multiples fréquentes combinées à une thérapie antifongique composée d’amphotéricine B et de fluconazole, L’état du patient qui a développé une perte visuelle due à une ICP extrêmement élevée s’est amélioré avec notre drainage externe agressif du LCR. Les décès étaient probablement dus à une présentation tardive pour des soins VIH appropriés chez les patients, les signes d’ICP augmentaient progressivement et étaient altérés la conscience est revenue à la normale après de multiples procédures Cependant, une ICP extrêmement élevée est réapparue et a entraîné la mort. Ce cas devrait alerter En conclusion, les résultats de notre étude corroborent la recommandation d’une utilisation agressive de la ponction lombaire pour la prise en charge d’une ICP élevée afin de réduire le risque de mortalité précoce et de réduire les risques de mortalité prématurée. morbidité tardive, même chez les patients présentant une ICP extrêmement élevée. Les ponctions lombaires multiples et le drainage du LCR en grand volume chez les patients infectés par le VIH présentant une ICP élevée due à une méningite cryptococcique sont sûrs après exclusion de la présence de lésions occupant l’espace.

Remerciements

Conflit d’intérêts Tous les auteurs: Pas de conflit