Prévention secondaire des AVC et des accidents ischémiques transitoires

Rédacteur — Bien que je sois d’accord avec Ray et al Il est salutaire que 50% des patients victimes d’un AVC au Royaume-Uni atteignent déjà l’hôpital dans les six heures: par la suite, les barrières institutionnelles retardent l’investigation et le traitement.1 Bien que logique, l’établissement aigu des traitements préventifs secondaires n’a pas été testé spécifiquement dans les essais, mais si bénéfique, l’évaluation actuelle ambulatoire d’un accident ischémique transitoire doit être réévaluée, y compris la discrimination anachronique fondée sur la durée des symptômes.Duerden peut être correct que l’abaissement de la pression artérielle, plutôt que des agents spécifiques, et indapamide plutôt que Le périndopril était responsable des avantages de PROGRESS: les deux questions ont été discutées. Chimiquement, l’indapamide est un sulfamide, et non un thiazide, et diffère par rapport au profil métabolique et peut-être à la régression de l’hypertrophie ventriculaire gauche.2,3 Le périndopril ne semble pas réduire le débit sanguin cérébral global chez les patients victimes d’AVC avec sténose carotidienne4 intolérance. manquant pour d’autres agents. Malheureusement, il existe peu de données permettant de comparer les régimes médicamenteux en prévention secondaire, et PROGRESS et PATS ont inclus 76% de tous les sujets randomisés (11 770/15 527) .5 Extrapolation des essais de prévention primaire peuvent être biologiquement inappropriés (les patients victimes d’AVC sont généralement plus âgés et peuvent avoir une altération de l’autorégulation cérébrale ou une maladie vasculaire extracrânienne occlusive) et non informatifs depuis conventionnellement “ normotendus ” les populations n’ont pas été étudiées. L’importance des mécanismes spécifiques est indiquée par l’hétérogénéité des résultats liés à la classe de médicaments5. D’autres essais en prévention secondaire sont nécessaires pour clarifier ces problèmes.