Preuves de l’augmentation du nombre de cas de chlamydia après l’introduction du dépistage rectal chez les femmes qui fréquentent des cliniques canadiennes d’infections transmissibles sexuellement

Contexte Chlamydia trachomatis est la maladie à déclaration obligatoire la plus fréquente au Canada et on croit que les sites extragénitaux servent de réservoirs cachés pour la transmission continue des infections. Il n’existe aucune ligne directrice canadienne spécifique pour les individus asymptomatiques des sites extragénitaux. Entre juillet et décembre, toutes les participantes des cliniques provinciales d’IST recevant un examen gynécologique, sans égard aux antécédents de rapports sexuels anaux, ont subi un dépistage de la trachomatis Probe Aptima COMBO Assay Les variables démographiques et comportementales ont été comparées entre les cas de chlamydiose rectale et les cas génito-urinaires avec exact ou test exact de Fisher, test de Mann-Whitney et régression logistique. Un total de femmes ont été testées pour la chlamydiose rectale sildenafil-citrate-online.biz. % à% Il y avait des cas uniquement rectaux, la détection des cas augmentait de% des cas génito-urinaires au nombre total de cas, allant de% à% par clinique. Les femmes qui étaient en contact avec une ITS étaient moins susceptibles d’avoir une chlamydiase rectale seulement pour les deux cliniques. ≤ Conclusions Nos résultats s’ajoutent aux preuves de plus en plus nombreuses soutenant le dépistage rectal universel chez les femmes à haut risque telles que celles qui subissent des examens pelviens dans les cliniques d’IST.

chlamydia, femmes, IST, rectumLa chlamydia trachomatis est la maladie à déclaration obligatoire la plus fréquente au Canada; son incidence a augmenté régulièrement depuis En, le taux national de chlamydia était de, alors qu’en Alberta le taux était de Le taux spécifique aux femmes était de, avec les femmes représentant près des deux tiers de tous les cas déclarés . les cas sont asymptomatiques, mais l’infection peut entraîner une morbidité importante, y compris l’infertilité, la maladie inflammatoire pelvienne et la douleur pelvienne chronique. Chez les femmes enceintes non traitées, la transmission de la mère à l’enfant peut survenir au moment de la naissance. Les lignes directrices américaines et britanniques sur les maladies sexuellement transmissibles recommandent l’utilisation de tests d’amplification de l’acide nucléique pour les infections rectales, mais ne recommandent pas le dépistage rectal. pratiques chez les femmes ; Les TAAN sont maintenant largement considérés comme le test préféré pour le dépistage de C trachomatis et de Neisseria gonorrhoeae en raison de leur grande sensibilité et spécificité Il existe peu d’études publiées sur l’épidémiologie de la trachomatis rectale chez les femmes. qui a rapporté rapports sexuels anaux AI signalé une prévalence rectale C trachomatis de% et%, et a constaté des augmentations dans la détection des cas de trachomatis C% et% Une étude de San Francisco des infections sexuellement transmissibles chez les femmes IST participant à un examen pelvien dépistage systématique des symptômes ou de l’activité sexuelle en utilisant NAAT a rapporté une prédominance C trachomatis rectale de% et un% augmentation des taux de dépistage de C trachomatis et N gonorrhoeae, mais aucune association entre la chlamydia rectale et AI La prévalence de la trachomatis rectale était% parmi les femmes à risque élevé criblées de façon universelle à partir des sites rectaux, génito-urinaires et oropharyngiens d’une ITS Dans une autre étude, la sensibilité de l’utilisation du dépistage basé sur les symptômes et / ou l’histoire sexuelle était seulement de% pour les femmes échangistes par rapport au dépistage universel [ ] D’autres études sur le dépistage universel de tous les sites anatomiques ont été recommandées pour affiner les directives de dépistage En juillet, les cliniques d’IST de l’Alberta, au Canada, ont modifié leur algorithme de dépistage du C trachomatis rectal de la culture cellulaire au TAAN. et les caractéristiques des cas de chlamydiose rectale, ainsi que l’impact de l’ajout de dépistage rectal à toutes les femmes subissant des examens pelviens sur la recherche de cas de chlamydia

Méthodes

Test anatomique spécifique au site

Tous les dépistages ont été effectués dans des cliniques d’IST à Edmonton et à Calgary (Alberta). Toutes les femmes se présentant à la clinique IST de Calgary se sont vues offrir un examen pelvien et un dépistage rectal À la clinique d’Edmonton, un test «express» était offert avec de l’urine. Tests fondés uniquement chez les femmes à faible risque Des évaluations cliniques complètes, y compris des examens pelviens, ont été recommandées pour les personnes symptomatiques de toute ITS, ayant été en contact avec une ITS, ayant déclaré avoir été agressées sexuellement au cours des semaines précédentes ou impliquées Les prélèvements ont été réalisés en insérant un écouvillon – cm dans le rectum. Les échantillons génito-urinaires ont été prélevés en insérant un écouvillon dans le tube endocervical. canal, en tournant le tampon pendant – secondes Quand un examen de spéculum n’était pas cliniquement ap Des tests de Chlamydia trachomatis ont été réalisés avec le test Genom Probe Aptima COMBO Hologic Gen-Probe, San Diego, Californie, par le Laboratoire provincial de santé publique. À l’heure actuelle, le test Gen-Probe Aptima COMBO n’est pas approuvé pour les sites extragénitaux, mais il a été validé en laboratoire et est utilisé en Alberta pour le dépistage du C trachomatis à partir de sites extragénitaux.

Collecte de données

Tous les résultats positifs à la chlamydia ont été comparés aux cas de chlamydia dans la base de données provinciale sur les ITS afin d’obtenir les données démographiques, les antécédents cliniques et les raisons de leur visite. Le nombre de cas de gonorrhée Les cas de gonorrhée identifiés étaient co-infectés par la chlamydia et sont inclus dans l’analyse de la chlamydia Une revue des dossiers a été effectuée pour déterminer les variables liées à l’usage de drogues et au comportement sexuel.

Méthodes statistiques

Toutes les analyses statistiques ont été effectuées sur chaque clinique indépendamment en raison des différences significatives dans les populations de patients et les critères de dépistage. Pour identifier les facteurs associés à la trachomatis C rectale, des analyses ont été effectuées en comparant les cas de chlamydia rectale positive aux cas de chlamydia non rectale positive. comparant les cas rectaux à tous les autres cas c.-à-d. avec un site recto-urinaire génito-urinaire Les analyses univariées ont été effectuées en utilisant le test exact Fisher ou Fisher pour les variables catégoriques et les tests Mann-Whitney pour les variables continues, excluant les données manquantes. Une régression log-binomiale multivariable a été effectuée Toutes les variables significatives à P ≤ au niveau univarié et toutes les variables de confusion potentielles telles que l’IA ont été incluses. Variables qui n’étaient pas statistiquement significatives P & lt; Les analyses ont été complétées à l’aide d’IBM SPSS Statistics IBM, Armonk, New York et la version Stata StataCorp, College Station, TexasEthics ont été approuvées par le Health Research Ethics Board de l’Université de l’Alberta.

RÉSULTATS

De juillet à décembre, des échantillons de chlamydia rectale ont été recueillis à la clinique de Calgary et des échantillons ont été recueillis à la clinique d’Edmonton. Tableau Presque tout le dépistage rectal était accompagné d’un dépistage génito-urinaire% à Calgary et% à Edmonton. [IQR], – années à Calgary et années IQR, – années à Edmonton

Tableau Prévalence de la chlamydia chez les femmes ayant subi un dépistage rectal par une clinique d’infection transmissible sexuellement, juillet- décembre N = Calgary Site anatomique d’Edmonton Non testé Non Positif% Non Testé Non Positif% Tout site Rectal Col de l’utérus Calgary n =, No% Edmonton n =, Non% Cas de Chlamydia Rectale seulement Génito-urinaire et rectale Génito-urinaire seulement Calgary Edmonton Site anatomique Non Testé Non Positif% Non Testé Non Positif% Tout site Rectal Col de l’utérus Urine Calgary n =, Non% Edmonton n =, Non% Cas de Chlamydia Rectale seulement Génito-urinaire et rectale Génito-urinaire Afficher la grandeLa prévalence de la chlamydiose, peu importe le site d’infection, était de% n = à Calgary et de% n = à Edmonton La prévalence de la chlamydiose rectale était de% n = à Calgary et de n = à Edmonton. Tableau À la clinique de Calgary,% n = étaient rectaux positifs, avec% n = de tous les cas de chlamydia étant positifs aux sites génito-urinaires et rectaux Près de la moitié ; n = des cas de chlamydia étaient positifs uniquement au site rectal À la clinique d’Edmonton, les trois quarts des cas de chlamydia%; n = étaient rectaux positifs, avec% n = de cas positifs aux sites génito-urinaires et rectaux Seulement% n = des cas étaient positifs uniquement au site rectal La clinique de Calgary avait une proportion plus élevée de cas positifs du rectum P = et positifs du rectum seulement P & lt; que la clinique d’Edmonton Les différences de population entre les cliniques étaient évidentes Les cas identifiés à la clinique d’Edmonton étaient l’âge médian plus jeune, les années et les années, P & lt; et plus susceptibles d’être Autochtones% vs%, P & lt; , un contact avec une IST% vs%, P =, symptomatique% vs%, P & lt; et co-infectée par N gonorrhoeae% vs%, P & lt; % à Calgary vs% à Edmonton, P = Les analyses spécifiques à la clinique n’ont pas identifié de différences significatives entre les facteurs démographiques, le comportement sexuel, le partenariat sexuel, ou les caractéristiques cliniques entre les cas rectaux et les cas non-rectaux rapportés par la clinique de Calgary Tableau La seule différence significative dans les cas rapportés par la clinique d’Edmonton était un âge médian plus jeune parmi les cas rectaux ans vs années, P = Il y avait une tendance vers des taux plus élevés de N gonorrhoeae coïnfection dans les cas rectaux% par rapport aux cas non-rectaux%; Cette différence n’était pas statistiquement significative. P = IA au cours des derniers mois a été rapporté par <% des cas avec un historique enregistré% à Calgary et% à Edmonton et il n'y avait aucune association entre les IA et la chlamydiose rectale Calgary:% génito-urinaire positif vs% rectale positive, P =; Edmonton:% de troubles génito-urinaires positifs vs% de positifs par voie rectale, P = symptômes rectaux signalés par seulement% des patients de la clinique de Calgary; tous étaient rectaux positifs Les symptômes rapportés comprenaient des démangeaisons rectales n = et une papule n = Parce que ces symptômes ne répondent pas aux critères canadiens pour le diagnostic de lymphogranulomatose vénérienne LGV Disponible sur: http: // wwwphac-aspcgcca / publicat / lgv / lgv-rdt- engphp, les échantillons n'ont pas été soumis au séquençage de la LGV Parmi les cas% qui ont été testés pour le virus de l'immunodéficience humaine VIH près du moment du dépistage rectal, aucun n'a été trouvé positif au VIH.

Tableau Caractéristiques des cas de chlamydia chez les femmes, selon le lieu d’infection et la clinique d’infection transmissible sexuellement, juillet- décembre N = caractéristique Calgary Edmonton Génitourinaire seulement n = rectal n = total n = P valeur génito-urinaire seulement n = rectal n = total n = P valeur Âge médian IQR – – – – – – Ethnicité Blanc Autochtone Autre Comportement sexuel au cours du dernier sexe vaginal Sexe oral Sexe anal Sexe non protégé Partenaires sexuels Nb médiane des partenaires au dernier mois IQR – – – – – – Partenaire VIH Contact avec STI Ever drug Utilisation Résultats cliniques Asymptomatiques Symptômes génito-urinaires Symptômes rectaux Autres symptômes Caractéristique Calgary Edmonton Génito-urinaire Seulement n = Rectale n = Total n = P Valeur Génito-urinaire Seulement n = Rectale n = Total n = P Valeur Âge médian IQR – – – – – – Ethnicité Blanc Autochtone Autre Comportement sexuel au cours du dernier sexe vaginal Sexe oral Sexe anal Sexe non protégé Partenaires sexuels Nombre médian de partenaires au cours de la dernière année IQR – – – – – – Partenaire VIH Contact avec ITS Utilisation médicamenteuse Effets cliniques asymptomatiques Symptômes génito-urinaires Symptômes rectaux Autres symptômes Les données sont présentées en% sauf indication contraire. d La lettre en gras indique la valeur de P & lt; Abréviations: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; IQR, intervalle interquartile; IST, infection transmissible sexuellementVoir grandGrâce à l’introduction du dépistage rectal, la clinique de Calgary a identifié d’autres cas de cancer du rectum, augmentant la détection des cas de% des cas génito-urinaires au nombre total de cas. %, des cas génito-urinaires au nombre total de cas Le contact avec une ITS était moins susceptible d’être associé à une chlamydiose rectale seulement dans les deux cliniques de Calgary:% vs%, P & lt; ; Edmonton:% vs%, P & lt; ; Tableau Pour la clinique d’Edmonton, le risque relatif associé à un contact avec une ITS était de% intervalle de confiance [IC], – Les cas rectaux seulement de la clinique de Calgary étaient moins susceptibles d’avoir déjà consommé des drogues% vs%, P = Après multivarié analyses, les deux variables sont demeurées significatives pour la clinique de Calgary: être un contact avec un risque relatif ajusté d’IST [ARR], [% IC, -] et avoir utilisé des médicaments ARR, [% IC, -]

Tableau Caractéristiques des autres cas de chlamydia détectés par dépistage rectal chez les femmes, par clinique d’infection transmissible sexuellement, juillet- décembre n = caractéristique Calgary Edmonton Génito-urinaire ± rectale n = rectale seulement n = totale n = P Valeur génito-urinaire ± rectale n = rectale seulement n = Total n = P Valeur Âge médian IQR – – – – – – Ethnicité Blanc Autochtone Autre Comportement sexuel au cours du dernier sexe vaginal Sexe oral Sexe anal Sexe non protégé Partenaires sexuels Nb médiane des partenaires IQR – – – – – – VIH partenaire Contactez STI & lt; & lt; Antécédents médicaux Asymptomatiques Symptômes génito-urinaires Symptômes rectaux Autres symptômes Infections concomitantes Co-infection à la gonorrhée Antécédents d’infection à chlamydia en Alberta Calgary Génito-urinaire ± rectale n = rectale Seulement n = totale n = P Valeur Génito-urinaire ± rectale n = rectale seulement n = totale n = P Valeur Age médian IQR – – – – – – Ethnicité Blanc Aborigène Autre Comportement sexuel au cours du dernier sexe vaginal Sexe oral Sexe anal Sexe non protégé Partenaires sexuels Nb médiane des partenaires IQR – – – – – – Partenaire VIH Contactez STI & lt; & lt; Effets récurrents asymptomatiques Symptômes génito-urinaires Symptômes rectaux Autres symptômes Infections concomitantes Co-infection à la gonorrhée Antécédents d’infection à Chlamydia y Les données sont présentées sous forme de% sauf indication contraire Boldface indique la valeur P & lt; Abréviations: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; IQR, intervalle interquartile; IST, infection sexuellement transmissibleView Large

DISCUSSION

Les autres études ont suggéré que l’IA chez les femmes est un comportement communément pratiqué. Dans une enquête basée sur la population aux États-Unis, jusqu’à 100% des femmes interrogées Dans les études sur les femmes à haut risque d’IST où l’utilisation du préservatif a été évaluée, la plupart des femmes ont déclaré n’avoir jamais utilisé de préservatifs pour l’IA, ce qui suggère une probabilité accrue de exposition aux IST, y compris le VIH Une autre explication possible de la présence de C trachomatis anorectale chez les femmes sans antécédents d’IA est l’auto-inoculation par les sécrétions vaginales infectées Les preuves sont rares et notre étude a un soutien mitigé à cette théorie. avec la plus grande concordance des sites à Edmonton%, passant à% à Calgary Nous ne pouvons pas exclure la possibilité, cependant, que les tests négatifs des spécimens génito-urinaires représentent spontané Une troisième étude pourrait être une étude de la résolution spontanée de la chlamydia chez les femmes infectées avant le traitement. Une troisième explication possible peut être une différence dans les taux de clairance spontanée entre la chlamydiose génitale et la chlamydiose extragénitale. Une petite étude rétrospective sur les cas de C trachomatis rectal a révélé que% / cas s’étaient résolus quelques semaines après les tests initiaux. Une petite étude rétrospective des cas de C trachomatis rectal a révélé que la résolution survenait en% -% en quelques semaines. Une étude plus poussée sur les taux de clairance dans les cas extragénitaux est justifiée. Une quatrième explication possible est que certains des tests rectaux positifs utilisant le TAAN étaient des faux positifs; cela semble moins probable dans notre étude, car une évaluation préliminaire d’un sous-ensemble des échantillons rectaux positifs de cette étude a montré que des échantillons rectaux positifs avec l’Aptima Gen-Probe ont été confirmés avec un second NAAT et / ou séquençage S Drews, manuscrit en préparation Le facteur le plus important identifié par les deux cliniques était que les participants qui présentaient des contacts avec une ITS étaient moins susceptibles d’avoir la chlamydiose rectale seulement et bénéficiaient donc moins du dépistage additionnel. Seule la différence entre les cas de contacts IST et autres cas parmi les variables démographiques et d’antécédents sexuels Les cas de la clinique d’Edmonton qui étaient en contact avec une ITS étaient plus susceptibles d’être asymptomatiques que les autres cas% vs%, P = Peut-être que le contact avec une ITS traitement plus tôt dans l’infection avant que le rectum peut devenir infecté si l’auto-inoculation est la cause de l’infection rectale Les études récentes ont indiqué que l’azithromycine n’est peut-être pas le médicament le plus approprié pour la chlamydiose rectale. Si la chlamydia rectale est un réservoir caché influençant les taux de transmission, il est pertinent de garantir le succès du traitement des cas. Le dépistage systématique de la chlamydiose rectale augmenterait considérablement les coûts associés aux programmes de dépistage de la chlamydiose Chesson et coll. ont rapporté que le dépistage sélectif de la chlamydiose rectale et de la gonorrhée est rentable en ce qui concerne la chlamydiose rectale. réduction des infections par le VIH chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes à un coût par année de vie ajustée en fonction de la qualité Autres études visant à examiner la rentabilité du dépistage systématique de la chlamydia rectale chez les femmes à haut risque ainsi que les effets à long terme La clinique de Calgary a constaté que les cas supplémentaires étaient moins On peut facilement trouver parmi ceux qui ont déclaré avoir déjà consommé de la drogue; cependant, il n’y avait pas de différence significative entre ceux qui consomment actuellement de la chlamydiose et ceux qui en consomment. Ceux qui ont déclaré avoir consommé des drogues avaient un âge médian inférieur à ceux qui ne déclaraient pas les années de consommation, P = Malheureusement, en raison de la rétrospective Une limitation de notre étude est que nous n’avons pas évalué le type et la distribution des sérovars C trachomatis et nous n’avons donc pas pu déterminer si les infections à différents sites anatomiques étaient le même organisme ou si certains sérovars prédominaient sur certains sites anatomiques Plusieurs études ont rapporté une différence de distribution du sérovar par site anatomique Nos résultats peuvent ne pas être généralisables à toutes les participantes de la clinique IST ou à la population féminine générale. à la clinique d’Edmonton, les critères de dépistage utilisés pour les tests exprès peuvent avoir augmenté la proportion de cas symptomatiques atic, avait des antécédents d’IA, et étaient des contacts à une IST Cependant, quand analysé par la clinique, la présence de symptômes n’a pas été trouvée pour avoir une association significative dans le modèle bivarié

CONCLUSIONS

Nos résultats s’ajoutent aux preuves croissantes soutenant le dépistage rectal universel chez les femmes à haut risque telles que celles qui fréquentent les cliniques d’IST. Bien que les avantages globaux pour la santé publique et personnelle de la détection de la trachomatis rectale restent à élucider, une détection précoce et un traitement sont probables Notre étude montre que la plupart des infections rectales sont asymptomatiques et confirment les conclusions précédentes selon lesquelles l’utilisation d’antécédents d’IA pour dépister la chlamydiose rectale n’est pas un outil de triage fiable pour les sites anatomiques spécifiques au site. tests De futures études devraient examiner la rentabilité du dépistage rectal de la chlamydia chez les femmes à haut risque et examiner les implications à long terme de la chlamydiose rectale non traitée sur la santé et la transmission

Remarques

Remerciements Les auteurs souhaitent remercier le personnel des Cliniques d’infection transmissibles sexuellement de Calgary et d’Edmonton Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit d’intérêt potentielTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels que les éditeurs jugent pertinents au contenu du manuscrit ont été divulgués