Nodules de Milkers compliqués par l’érythème polymorphe et la réaction du greffon contre l’hôte après transplantation de cellules souches hématopoïétiques allogéniques pour un myélome multiple

Nous décrivons un cas d’infection par le parapoxvirus transmis par les vaches – également connu sous le nom de nodules de laitiers – après une greffe de cellules souches hématopoïétiques pour myélome multiple. L’infection était compliquée par un érythème polymorphe et une exacerbation aiguë de la maladie du greffon contre l’hôte. L’histoire naturelle des nodules de Milker chez des hôtes immunocompétents est décrite et comparée à celle de notre patient immunodéprimé

Les nodules des trayeurs, également connus sous le nom de paravaccinia et pseudovaccinia, sont des lésions cutanées causées par une infection par le parapoxvirus d’origine bovine Chez l’hôte sain, ces nodules sont relativement bénins et spontanément résolutifs, mais chez l’hôte immunodéprimé, le résultat peut être Nous rapportons un cas d’infection parapox compliquée d’érythème polymorphe et de réaction du greffon contre hôte GVHD après transplantation de cellules souches hématopoïétiques HSCT pour myélome multiple rapport Un éleveur laitier ayant des antécédents de myélome multiple a subi une chimiothérapie à haute dose avec autologue Transplantation de cellules souches suivie de mois après une greffe de cellules souches allogéniques non myéloablatives d’un frère HLA identique. Il a reçu de la cyclosporine et de la prednisone pour une prophylaxie GVHD et a eu une évolution sans incident avec une greffe rapide de cellules souches de donneur. GVHD de la peau seule qui a répondu rapidement au traitement par prednison e mg par kg de poids corporel Le patient s’est présenté à la clinique quelques jours après la transplantation avec des antécédents de lésions douloureuses dans la bouche, un érythème diffus de la langue, de la muqueuse buccale et du pharynx, avec plusieurs petits ulcères sur la langue distale et un ulcère plus large. De plus, il avait des nodules indolores sur le dos de sa main, nodule sur la main droite et sur la main gauche. À l’époque, il recevait de l’hydrocortisone mg par kg de poids corporel et de la cyclosporine mg par kg de poids corporel. qd administré à la fin d’un effilage sans signes extérieurs de GVHD de la peau, et il a continué à recevoir acyclovir Des cultures virales et fongiques des spécimens de lésions buccales ont été effectuées au moment de la présentation, et le patient a été traité empiriquement avec haute dose. acyclovir et antifongiques Les résultats de culture ont été négatifs une semaine plus tard, au cours de laquelle des biopsies ont été effectuées sur les lésions buccales

Figure Vue largeDownload slideDeux nodules d’aspect caoutchouteux sont visibles sur le dos de la main gauche d’un éleveur laitier ayant des antécédents de myélome multiple ayant subi une chimiothérapie à haute dose avec autogreffe de cellules souches suivie plusieurs mois après la réception d’un myélome non myéloblatif Deux nodules d’aspect caoutchouteux sont observés sur le dos de la main gauche d’un éleveur laitier ayant des antécédents de myélome multiple qui a subi une chimiothérapie à haute dose avec une cellule souche autologue Le patient est retourné à la clinique plusieurs semaines après la présentation initiale. Ses lésions buccales ne présentaient aucune amélioration, et les résultats des biopsies de ses lésions buccales précédemment obtenues indiquaient une non-spécificité de la greffe de cellules souches allogéniques non myéloablatives. inflammation L’examen physique a révélé que les lésions de la main étaient devenues lar ger En outre, une nouvelle dermatite étendue de plaques érythémateuses ciblées sur le tronc et les bras du patient s’était développée dans une distribution symétrique typique de l’érythème polymorphe. Les taux d’enzymes hépatiques étaient élevés au niveau de l’aspartate aminotransférase, U / L; niveau d’alanine aminotransférase, U / L; Au cours de la semaine précédant l’apparition des lésions de ses mains, il avait aidé à retrouver un veau capricieux. Le veau avait allaité son index en retournant en captivité. Il a remarqué que l’animal présentait une lésion ulcéreuse du côté de la bouche.Suspection d’une infection zoonotique, des échantillons de biopsie des lésions de la main ont été envoyés au Laboratoire de diagnostic vétérinaire de l’Université du Wisconsin pour diagnostic Le microscope électronique a confirmé la présence d’un parapoxvirus

Dans tous les cas, il y avait des caractéristiques typiques de l’infection par le virus, avec des corps d’inclusion et des vacuoles cytoplasmiques et nucléaires. Cependant, les caractéristiques, prises ensemble, étaient uniques et différentes de celles des virus. tout ce qui est observé dans d’autres lésions virales cutanées, comme celles causées par l’herpès simplex, le zona, le molluscum contagiosum, l’infection par le virus Coxsackie ou l’infection par le virus du papillome humain Bien que le site primaire soit une lésion cutanée relativement bénigne a été étonnamment bien décrit en ce qui concerne les cas d’orf, en particulier en Europe Johannessen et al ont rapporté que plus de% des cas d’orf observés chez l’homme étaient associés à un érythème polymorphe. Cette complication était fréquente, et dans les cas présentés , c’était la principale raison de demander un avis médical Kahn et Hutchinson ont rapporté un orf i Wilkinson et al ont décrit une grappe de cas d’orf, chacun d’entre eux pouvant être lié au même agneau infecté ou à des fomites contaminés par l’agneau. Deux des patients qu’ils décrivent ont présenté une infection bulleuse généralisée qui n’était associée à aucun symptôme systémique. développé une éruption papulovésiculaire généralisée de la peau et des muqueuses ne ressemblant pas à l’érythème polymorphe avec pyrexie, malaise et lymphadénopathie qui a duré – semaines À Bruxelles, un regroupement de cas orf a été décrit survenant pendant une période donnée de la semaine suivante révélé que des cas ont été contractés lors d’une célébration religieuse au cours de laquelle les patients ont été contaminés après l’abattage et la manipulation des moutons avec leurs mains nues Erythema multiforme était une complication vu dans ces cas Yirrell et al ont rapporté que l’érythème induite par le virus de l’orf chez les patients étudiés Aucun n’a été immunodéprimé. Les nodules des Les cas ont été sporadiques ou limités à des épidémies mineures En Finlande, des cas de nodules de trayeurs ont été enregistrés pendant l’été de Trois exanthema morbilliforme impliqué, et érythème polymorphe impliqué qui ont été associés à des lésions bulleuses Hansen et al. cas de nodules de laitiers chez des producteurs laitiers danois survenus au cours d’une année, y compris chez des patients ayant développé une éruption secondaire de type érythème polymorphe. A notre connaissance, les nodules de laitiers n’ont pas été décrits chez un hôte immunodéprimé Orf viral Des infections chez des humains immunodéprimés contractés par des moutons et des chèvres ont provoqué de grandes lésions proliferatives De telles infections sont souvent confondues avec des tumeurs malignes et ont entraîné une chirurgie inutile et, dans certains cas, une amputation. avec une lésion orf géante qui a continué de croître au lieu de régresser spontanément Groves et al inclus les patients i Dans leur étude, ils étaient immunodéprimés. Il est à noter que chacun de ces cas était atypique; Les deux patients avaient des lésions extrêmement importantes, dont une a conduit à l’amputation du doigt affecté. Les infections virales sont reconnues comme déclencheurs de la GVHD. Par exemple, la virémie cytomégalovirus après HSCT est souvent associée à une poussée de GVHD. la complication de l’érythème polymorphe après son infection par le parapoxvirus, mais la possibilité de déclencher une GVH chronique. Après suppression immunitaire agressive avec la prednisone et le tacrolimus, la GVH de la bouche et les résultats de la fonction hépatique s’améliorent. Le cidofovir a une activité à large spectre contre les virus à ADN, y compris les poxvirus. Il a été rapporté qu’il est efficace dans le traitement du molluscum contagiosum récidivant et de l’orf chez les patients immunodéprimés Traitement excessif peut-être à la suite d’un mauvais diagnostic, y compris chirurgical excision, antibiotiques, radiothérapie et ampli a été rapporté Il est remarquable que, malgré l’état immunodéprimé du patient et l’utilisation concomitante de médicaments immunosuppresseurs dans le cas présenté, les nodules de la main se sont résolus au fil des mois et n’ont pas conduit à une infection chronique. voici, à notre connaissance, la première apparition de nodules de laitiers atteints d’érythème polymorphe chez un patient atteint de HSCT La précipitation de GVHD, bien que jamais décrite en association avec le parapox, est une possibilité dans ces circonstances, étant donné la nature virale de l’infection Comme les progrès médicaux permettent aux patients immunodéprimés de vivre plus longtemps et plus activement, on peut s’attendre à des cas atypiques de nodules d’orf ou de lait dans le cadre épidémiologique approprié. Un diagnostic approprié et une base de connaissances adéquate peuvent offrir des recommandations préventives et épargner au patient des traitements injustifiés

Remerciements

Soutien financier RS: National Institutes of Health octroyer K AIPotential conflits d’intérêts Tous les auteurs: pas de conflits