NICE pour mettre à jour le guide de pression sanguine

De nouvelles approches devraient être utilisées pour traiter et diagnostiquer l’hypertension artérielle, selon les lignes directrices provisoires publiées aujourd’hui par l’Institut national pour la santé et l’excellence clinique (NICE). Les changements proposés comprennent le prêt d’un appareil de surveillance à la maison pour 24 heures afin de confirmer la tension artérielle, et l’utilisation de critères révisés pour décider quand un patient devrait recevoir un médicament.

Les nouvelles lignes directrices, qui sont toujours sujettes à révision, font partie d’un examen de routine NICE des options disponibles pour le traitement de l’hypertension artérielle, médicalement connu comme l’hypertension. Les personnes atteintes peuvent ne pas présenter de symptômes extérieurs, mais peuvent avoir des problèmes tels que des lésions rénales et un risque accru de maladie cardiaque, de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral.

Le passage à la surveillance à domicile est en partie conçu pour contourner «l’effet de la blouse blanche», phénomène où la nervosité provoque chez certains patients une élévation temporaire de la tension artérielle lorsqu’ils sont testés par un médecin. NICE a également réexaminé les preuves pour le traitement de groupes spécifiques, tels que les personnes âgées de plus de 80 ans et les personnes souffrant d’hypertension qui résiste aux médicaments.

Quel est l’effet du manteau blanc?

On pense que jusqu’à un quart des patients subissent une augmentation temporaire de la tension artérielle tout en faisant mesurer leur tension artérielle par leur médecin. Cela peut potentiellement suggérer qu’un patient a une pression artérielle élevée alors qu’il se trouverait dans une plage saine au cours de la vie quotidienne. L’effet peut également faire apparaître que l’hypertension artérielle d’un individu est pire que ce qu’elle est. L’effet est plus fréquent chez les personnes âgées et chez les femmes enceintes.

Le projet de lignes directrices définit l’hypertension artérielle comme un patient ayant une pression artérielle élevée persistante dans un contexte clinique, mais une moyenne journalière normale (inférieure à 135 / 85mmHg) lorsqu’il est lu en utilisant les méthodes domestiques recommandées dans les lignes directrices provisoires.

Bien que l’effet ait été discuté depuis les années 1940, il est généralement mal compris. Par exemple, NICE dit qu’il n’est pas clair si les avantages du traitement diffèrent sensiblement chez ceux avec ou sans hypertension blouse blanche.

Que disent les directives préliminaires?

L’avant-projet détaillé de directives contient à la fois de nouvelles directives et des mises à jour des recommandations existantes de NICE.

Une nouvelle recommandation importante est que les diagnostics d’hypertension artérielle doivent être confirmés en offrant aux patients une forme de test appelée surveillance ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) de 24 heures. Le processus consiste à porter un type de tensiomètre mobile qui enregistre de nombreuses mesures de la pression artérielle tout au long de la journée et de la nuit. NICE dit que le déménagement fournira un meilleur diagnostic que de simplement compter sur des mesures dans un cadre clinique, et aidera à éviter l’effet de la couche blanche.

Les lignes directrices recommandent également que les médecins recherchent des preuves de dommages aux organes et effectuent une évaluation formelle du risque cardiovasculaire lors de l’examen d’un diagnostic d’hypertension artérielle.

Le projet de directives contient également des directives actualisées sur les objectifs de tension artérielle, l’utilisation de médicaments contre l’hypertension, le traitement des personnes de plus de 80 ans, le traitement des adultes de moins de 40 ans et l’hypertension.

Ces nouvelles lignes directrices sont-elles officielles?

Ce ne sont actuellement que des projets de lignes directrices et ils n’ont pas encore remplacé les lignes directrices officielles de NICE publiées en 2006. Lorsque NICE crée ou met à jour des lignes directrices, il crée d’abord une version détaillée qui doit être soumise à un processus de consultation officiel. ça devient officiel. Cette consultation permet aux organisations médicales pertinentes, telles que les groupes de patients, le NHS et les organismes médicaux, de fournir leur contribution. Cela peut entraîner une modification du projet de directives avant d’être officialisées.

Les lignes directrices officielles créées à partir de ces projets de propositions devraient être publiées en août 2011.

On m’a diagnostiqué une hypertension artérielle. Que devrais-je faire?

Si vous pensez avoir mal lu votre tension artérielle, n’arrêtez pas de prendre votre médicament. Si vous avez des inquiétudes au sujet de vos médicaments ou de l’effet de la couche blanche, votre médecin généraliste peut vous donner des conseils.