Nécessité d’une corrélation clinicopathologique de la colite à Clostridium difficile en vue du diagnostic moléculaire

À L’ÉDITEUR – Nous avons lu avec intérêt la revue intitulée «Utilisation efficace des méthodes en évolution pour le diagnostic de laboratoire de l’infection Clostridium difficile» [1] L’article mentionne que les lignes directrices de l’Infectious Diseases Society of America / Society for Healthcare Epidemiologoy of America La présence histopathologique de pseudomembranes est un test qui peut être utilisé pour définir la colite à C difficile [2] Nous avons réalisé une corrélation entre la pathologie avec l’immunoessai enzymatique de la toxine C difficile et la réaction en chaîne de la polymérase [PCR] dans les selles Validation du dernier des 56 patients utilisés dans la validation en laboratoire, seulement 7 ont eu une coloscopie avec des biopsies réalisées. Chez ces 7 patients, 2 à 4 échantillons de selles ont été obtenus, et au moins 1 échantillon a été positif pour la toxine dans chacun des cas. Patients Le gène C difficile a été détecté par PCR chez seulement 3 des 7 patients. Les biopsies ont été réalisées dans un intervalle de 1 à 60 jours. Un seul patient a présenté une colite pseudomembraneuse lors de la coloscopie et par histopathologie 16 jours après la détection de la toxine et du gène. Les 2 autres patients chez lesquels la toxine et le gène ont été détectés présentaient une colite focale active et une fistule entéro-cutanée. Les résultats coloscopiques et histopathologiques soulignent la grande variabilité constatée lorsque le C difficile est détecté par EIA et PCR dans les selles. Peu d’études ont démontré que le C difficile était présent dans les selles. corréler la présence de C difficile et les résultats endoscopiques et histopathologiques [3-6] Chez les adultes souffrant de diarrhée associée au C difficile, des pseudomembranes ont été détectées chez 51% -89% des patients par endoscopie et 63% par histologie; le reste a montré des endoscopies normales ou un érythème [2, 3] Dans une étude de Mogg et coll. [6], seulement 31% des patients souffrant de diarrhée présentaient une colite pseudomembraneuse histologiquement et une présence de toxine C difficile dans les selles, 27% La présence de pseudomembranes peut ne pas survenir chez les patients présentant une diarrhée associée au C difficile chez les patients neutropéniques ou immunodéprimés, ayant reçu une greffe de cellules souches hématopoïétiques ou ayant une ulcération colite [4] La majorité des cas de colite pseudomembraneuse sont dus au C difficile; cependant, certains sont dus à d’autres pathogènes [7-9] El-Gammal et al [10] ont examiné l’utilisation des résultats de la toxine C difficile par les cliniciens et ont trouvé que les résultats ont eu un impact minime sur les décisions de traitement Dans notre établissement, il y avait un scepticisme. les résultats de la PCR C difficile, bien que la validation ait montré une meilleure sensibilité et spécificité que les tests EIA des toxines et nécessité de tester moins d’échantillons. En raison de la sensibilité accrue du test PCR, les cliniciens ont soulevé des inquiétudes concernant une colonisation potentielle avec une souche toxinogène. aborder l’utilisation clinique des différents résultats de tests ainsi que les études qui corrèlent les signes, les symptômes, la coloscopie et l’histopathologie avec les nouveaux tests sont nécessaires

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués