Nécessité d’évaluations systématiques des tests de diagnostic

Récemment, l’étude DART sur le développement de la thérapie antirétrovirale en Afrique, un essai ouvert, randomisé et non infériorisé, a étudié les effets à long terme des tests de routine sur les résultats cliniques dans des centres en Ouganda et au Zimbabwe . Après avoir effectué des tests de laboratoire baselin pour tous les patients, les auteurs ont recruté des adultes symptomatiques, naïfs d’ARV, infectés par le VIH et présentant un nombre absolu de cellules T CD. cellules / mm dans les bras d’étude – à savoir, surveillance clinique et clinique et surveillance clinique Les patients ont été cliniquement évalués et testés pour les caractéristiques hématologiques, la chimie clinique et le nombre de lymphocytes T CD chaque mois, mais dans le bras avec un suivi clinique, les résultats de laboratoire disponible seulement lorsque cliniquement indiqué Après un suivi amédian des années, les auteurs n’ont trouvé aucune différence dans le taux de perte de suivi et de survie entre les bras de l’étude. En outre, il n’y avait aucune différence dans la vitesse à laquelle de nouveaux événements indésirables graves entre les deux bras Cependant, le bras avec le laboratoire et la surveillance clinique ont enregistré moins de nouveaux événements et décès de stade de l’Organisation mondiale de la santé P =, avec des taux plus élevés de passer en deuxième ligne de TAR à partir de la deuxième année de suivi. Des tests de toxicité en laboratoire n’ont pas été requis pour le traitement antirétroviral, mais le nombre de lymphocytes T CD devrait être utilisé à partir de la deuxième année de suivi. Koenig et al décrivent une analyse rétrospective d’une cohorte de patients qui ont commencé un traitement antirétroviral dans une clinique en Haïti. Les auteurs ont examiné si les tests de laboratoire de routine étaient meilleurs que les essais cliniques. Koenig et al concluent que, dans leur contexte, la surveillance de l’anémie asymptomatique est le seul test de laboratoire de routine qui est rentable, avec des tests de dépistage de l’anémie asymptomatique. une perte de US $ par DALY évitée lors du suivi L’étude a montré que l’anémie était surveillée de la manière la plus rentable en utilisant un test d’hématocrite, car les autres anomalies identifiées par des numérations globulaires complètes n’avaient pas d’impact clinique significatif. et l’insuffisance rénale n’était pas rentable en Haïti. L’étude DART et l’article de Koenig et al décrivent Les deux études suggèrent que le suivi de routine du TAR en laboratoire en utilisant des analyses hématologiques et des panels de chimie clinique n’est pas rentable, alors que les tests de référence peuvent être utiles pour identifier des stratégies spécifiques de diagnostic. comorbidités l’anémie étant la plus importante dans les deux études Bien qu’il soit tentant de généraliser ces résultats à d’autres contextes pauvres en ressources, les cliniciens, chercheurs et décideurs doivent soigneusement considérer les différences géographiques dans l’épidémiologie des coïnfections hépatite B et C, tuberculose intestinale. Par ailleurs, les différences génétiques dans le métabolisme des médicaments peuvent également influencer de manière significative la fréquence de certains effets toxiques . Une autre limitation importante de la généraliza Ces résultats ont montré que la recherche clinique est effectuée dans des conditions beaucoup plus rigoureuses que les services médicaux de routine suivre ce site. Par exemple, il est concevable que la haute qualité des soins médicaux dans les bras avec un suivi clinique a permis de déceler des pathologies qui auraient pu être observées. Le processus de sélection des tests de laboratoire pour les programmes de soins de santé publics est une décision complexe, et la rentabilité est sans aucun doute une considération importante à prendre en compte. Cependant, il est essentiel que D’autres critères, comme l’effet de l’introduction d’une technologie sur l’iniquité des services de santé ou sur les attentes des professionnels de la santé et des patients, sont également pris en compte. De plus, les protocoles cliniques devront peut-être être adaptés. sur le marché Dans le cas spécifique de l’ART, l’arrivée d’un point de service abordable Les analyses de type pour les caractéristiques hématologiques, la chimie clinique, les infections opportunistes, le nombre de lymphocytes T CD et la charge de VIH peuvent modifier complètement le scénario clinique et de santé publique actuel L’évaluation systématique des tests diagnostiques et des stratégies un objectif qui devrait être poursuivi par tous les pays pauvres en ressources Cet objectif ne peut être atteint que si des ressources appropriées sont allouées pour établir des cadres réglementaires sains et pour renforcer les institutions nationales de recherche en santé.

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels IVJ: pas de conflits