N’a jamais été si bon?

Qu’est-ce que cela signifie d’être vieux? Quelle est la relation entre le vieillissement et la maladie? Comment l’expérience subjective des maladies multiples et mixtes se rapporte-t-elle au modèle médical et à la taxonomie de la maladie? Ces questions deviennent de plus en plus pressantes car une proportion toujours plus grande de la population survit jusqu’à un âge avancé, et comme les baby-boomers d’après-guerre, ceux qui ne l’ont jamais eu aussi bien, ” comme Harold Macmillan l’a mis — commencer à tirer leurs pensions.À l’échelle mondiale, la proportion de personnes âgées de 60 ans et plus augmente rapidement. On prévoit que d’ici 2025, environ 1,2 milliard de personnes seront dans ce groupe d’âge. En 2050, ce chiffre atteindra deux milliards, dont 80% dans les pays en développement adénome de la prostate. La population âgée elle-même vieillit également. Actuellement, 69 millions de personnes ont plus de 80 ans et, bien que ce groupe d’âge ne représente plus que 1% de la population mondiale (et 3% dans les pays développés), c’est le segment de la population qui croît le plus rapidement. L’organisation et de nombreux gouvernements nationaux font la promotion du concept de “ le vieillissement actif ” qui décrit le vieillissement comme une expérience positive et favorise la participation continue aux activités sociales, économiques, culturelles et civiques. Le concept est basé sur les droits plutôt que sur les besoins et cherche à s’éloigner de l’idée que les personnes âgées sont fragiles et dépendantes. Tout cela doit être applaudi, mais il peut masquer une réticence inquiétante à reconnaître la réalité inévitable de la mort et de la mort. Tous les organismes doivent mourir et trouver des moyens de le faire. L’âge est une cause fondamentale de la maladie, à travers une multiplicité de voies causales pour générer de multiples facteurs de risque et de multiples maladies.2 Tous les cliniciens sont familiers avec ce processus. chez une personne frêle, une personne âgée signifie souvent que les symptômes réapparaissent par une autre voie. Au fur et à mesure que le traitement de la maladie devient plus efficace, une proportion toujours plus grande de la population survit avec de multiples maladies chroniques. Les plus fréquents sont les maladies cardiovasculaires, les accidents vasculaires cérébraux, le diabète, le cancer, la bronchopneumopathie chronique obstructive, les affections musculo-squelettiques et les maladies mentales (y compris la démence), survenant dans de nombreuses combinaisons différentes. Le point de vue médical orthodoxe est que ce sont des conditions distinctes et définissables dont chacune porte un pronostic différent et nécessite un traitement différent. Cependant, les personnes qui vivent avec de multiples maladies, physiques et mentales, les ressentent simultanément et inséparablement. Le patient avec le diabète et la dépression et l’insuffisance cardiaque congestive n’a pas ces conditions dans des compartiments séparés de sa vie. Elle a tous les trois inséparablement et, si elle est aussi seule et effrayée, tout cela est une seule condition. Le problème est que dans les soins de santé, la vue médicale spécialisée prédomine. Et, en conséquence directe, les diagnostics multiples mènent presque inévitablement à la polypharmacie, car chaque condition est traitée de façon isolée par rapport aux autres. Les résultats de la recherche sont extrapolés à des groupes d’âge plus jeunes et interprétés de façon trop optimiste dans le contexte de ce qui est inévitablement une espérance de vie limitée. En conséquence directe, les personnes âgées prennent un nombre toujours croissant de médicaments prescrits, mais en raison de la diminution de la réserve physiologique, elles sont également plus sensibles aux effets indésirables et aux interactions médicamenteuses. Néanmoins, l’accusation trop facile de discrimination fondée sur l’âge signifie que le temps limité dont disposent les personnes âgées pour tirer des avantages cliniques n’est pas considéré comme une raison légitime de «sous-prescrire.» 3 Systèmes d’amélioration de la qualité # x0201d; qui impliquent un paiement pour la performance, comme le Cadre Qualité et Résultats (QOF), appliquent des normes sans tenir compte de l’âge et encouragent systématiquement le traitement excessif de l’hypertension et du diabète de type 2, au détriment des patients. changez simplement la cause de la mort et non sa date. Le traitement énergétique des facteurs de risque cardiovasculaires est efficace pour réduire la mortalité cardiovasculaire mais ne prolonge pas la vie et augmente la probabilité d’un diagnostic de cancer ou de démence5. Les personnes elles-mêmes ont des priorités différentes et peuvent considérer les perspectives épidémiologiques des professionnels de la santé comme intrusives et inappropriées. .6 La plupart des personnes âgées sont très conscientes de la mort et savent qu’elle doit être affrontée et négociée: “ Le grand événement de la vieillesse — la chose qui remplace l’amour et la créativité comme source de drame — Beaucoup de personnes âgées fragiles ont un appétit de plus en plus court pour les soins de santé technologiques et un besoin proportionnellement accru de soins physiques sensibles et doux: un besoin qui est facilement compromis par la peur réelle de devenir un fardeau. À l’heure actuelle, la médecine semble avoir des moyens limités pour marquer cette transition, mais de tels moyens sont urgemment nécessaires, car l’accent continu sur les maladies individuelles conduit, généralement par inadvertance, à un traitement insuffisant, à un traitement excessif ou à de mauvais traitements. les tendances mondiales de la marchandisation, de la privatisation et de la fragmentation dans les soins de santé font que les dimensions des soins dont ont le plus besoin les personnes âgées fragiles deviennent de moins en moins accessibles.Pourtant, de multiples maladies ne peuvent être gérées de façon cohérente que par un médecin généraliste personnel capable d’assurer la continuité des soins pour l’ensemble de l’expérience de la maladie du patient, tout en restant attentif aux possibilités de diagnostic facilement réparables. Mais comment, dans le cadre d’un système de marché, le besoin non rentable de soins personnels intensifs et chronophages de la part d’un autre connu peut-il être prioritaire?