Minerva

Le taux de mortalité standardisé est une mesure couramment utilisée de la performance en soins intensifs. Mais, comme le montre une étude de simulation dans Chest (2007; 131: 68-75 doi: 10.1378 / chest.06-0741), même une légère augmentation du nombre de transferts de patients gravement malades vers d’autres hôpitaux de soins aigus peut biaiser rapport. Cela peut influencer les conclusions sur la qualité de l’unité de soins intensifs à partir de laquelle le patient a été libéré. Les chercheurs disent que cette découverte limite l’utilisation du ratio de mortalité standardisé comme mesure de qualité. Différentes approches chirurgicales pour resurfacer la hanche influencent la perfusion de la tête fémorale de différentes manières. En 20 opérations, les chirurgiens ont mesuré la concentration de l’antibiotique céfuroxime dans des échantillons d’os prélevés sur la tête fémorale comme mesure de perfusion, et ils ont conclu que l’approche transglutéale offre une perfusion significativement plus importante que l’approche postérolatérale (J Bone Joint Surgery 2007). ; 89B: 21-5 doi: 10.1302 / 0301-620X.89B1.18330). Près de la moitié (44%) des enfants atteints d’appendicite confirmée présentent six caractéristiques atypiques ou plus, ce qui rend le diagnostic difficile. Un compte de globules blancs de moins de 10 000 000 / mm3 et un nombre absolu de neutrophiles de moins de 7500 / mm3 sont les prédicteurs négatifs les plus forts de l’appendicite aiguë chez les enfants présentant une forme atypique. Autres caractéristiques atypiques sont un manque de sensibilité percutante, un manque de gardiennage, et pas de nausée (Academic Emergency Medicine 2007; 14: 124-9 doi: 10.1197 / j.aem.2006.08.009). Une capsule contenant quatre classes différentes d’antihypertensif des médicaments à des doses équivalant à un quart de la dose standard de chaque médicament se sont révélés meilleurs pour maintenir une pression artérielle basse qu’une dose unique standard d’un médicament donné (Hypertension 2007; 49: 272-5 doi: 10.1161 / 01.HYP.0000254479.66645. a3). Les médicaments étaient l’aténolol, le bendrofluméthiazide, le captopril et l’amlodipine. Une proportion plus élevée de patients atteint une pression artérielle inférieure à 140/90 mm Hg avec l’association (60%) qu’avec un médicament individuel (15-45%) .Un essai randomisé d’acupuncture auriculaire administré pour soulager la douleur après une arthroscopie du genou réalisée sous anesthésie générale a révélé que l’acupuncture réduit le besoin d’ibuprofène après l’opération plus d’une procédure de contrôle d’aiguille invasive. Fait intéressant, la plupart des patients des deux groupes croyaient avoir reçu une véritable acupuncture et voulaient la répéter à l’avenir (CMAJ 2007; 176: 179-83 doi: 10.1503 / cmaj.060875) capillaire. Une autre thérapie alternative pour réduire la douleur implique l’utilisation d’aimants . Un essai bien conçu, randomisé, en double aveugle d’aimants publié en anesthésie et analgésie n’a pas montré de bénéfice, mais un éditorial dans le même numéro (2007; 104: 249-50 doi: 10.1213.01.ane.0000250925.20995.a1) souligne qu’une recherche sur Internet a renvoyé plus de 500 références distinctes faisant des réclamations pour les merveilles de guérison des aimants. Les patients intéressés par la médecine factuelle peuvent trouver les résultats de l’essai publié via Google, ce qui contribue à diluer le “ hokum ” avec de la vraie science.A “ stocker et transmettre ” approche télémédecine où le texte et les images numériques sont préparés par le référant et transmis électroniquement à un spécialiste, qui renvoie ensuite une opinion sur le diagnostic et la gestion, est peu susceptible de réduire considérablement la nécessité de consultations cliniques conventionnelles tout en maintenant la sécurité Monographie d’évaluation (2006; 10 (43) www.hta.ac.uk/ProjectData/3_project_record_published.asp?PjtId=1014). Sur les 92 cas de télémédecine dans cet essai contrôlé randomisé, 53 ont été jugés nécessiter également une consultation face à face. Dans l’ensemble, 30% des cas n’auraient pas dû être vus en face à face, bien que deux carcinomes épidermoïdes auraient été manqués. Les lecteurs du BMJ sont invités à passer le mot et à compléter une enquête en ligne sur les voyages hospitaliers au Royaume-Uni les coûts (allez à www.dh.gov.uk, choisissez “ Policy and Guidance &#x0201d ;, puis Policy AZ, puis H). Dans le cadre de ce programme, les patients à faible revenu sont censés pouvoir récupérer leurs frais de voyage pour se rendre à un rendez-vous de traitement, mais le rapport de Macmillan sur les coûts du cancer a révélé que seulement 4% des ceux qui ne l’étaient pas, la plupart semblaient ignorer que de tels systèmes existaient même. L’éducation est le nom du jeu si vous voulez vous protéger contre la démence. Indépendamment des critères pathologiques adoptés, le statut éducatif prédit le statut de la démence chez les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer. Les résultats supportent la “ la réserve cognitive ” Hypothèse, qui soutient que les personnes avec une plus grande réserve cognitive, comme en témoignent les années d’éducation, sont mieux à faire face à la pathologie cérébrale de la maladie d’Alzheimer, souvent sans déficits cognitifs observables (Neurology 2007; 68: 223-8 doi: 10.1212 / 01 .wnl.0000251303.50459.8a).La privation de sommeil entraîne une activité moindre dans l’hippocampe du cerveau, une région critique pour la mémoire, comme on le voit sur l’imagerie par résonance magnétique fonctionnelle. Les personnes qui ont passé une nuit complète sont mieux à même de rappeler une série d’images visuelles que celles qui ont été privées de sommeil. Il semble que l’activité au sein de l’hippocampe et aussi sa fonction ont été altérées par un manque de sommeil (Nature Neuroscience 2007 Feb 11 doi: 10.1038 / nn1851). La recherche en psychothérapie est différente de la recherche sur la plupart des autres formes de traitement. x0201d; Dans les essais de médicaments, par exemple, il n’y a pas besoin de s’inquiéter de la variation dans les pilules &#x02014, mais en psychothérapie, un thérapeute peut faire “ it ” différemment d’un autre et différemment selon les sujets, même s’ils utilisent soi-disant les mêmes techniques. La surveillance, le tournage et l’utilisation de manuels aident tous à assurer la cohérence, mais le coût est que cela dévie de “ la vraie vie ” entraine toi. (American Journal of Psychiatry 2007; 164: 7-8 http://ajp.psychiatryonline.org).