L’hépatite C aiguë: une fenêtre d’opportunité

Symptômes Les cliniciens doivent être conscients de la production retardée d’anticorps lors de la surveillance de l’infection post-exposition au VHC. Ce qui arrive ensuite, pendant des mois, est plus difficile à prédire Certains patients restent virémiquement indéfiniment au même niveau sérique; Ces patients ont une hépatite C chronique D’autres virémie rapidement et durablement claire Le défi clinique est de gérer les patients présentant des taux fluctuants d’ARN du VHC Selon notre expérience, la plupart des personnes se retrouveront avec une infection persistante si l’ARN du VHC est détecté pour & gt; mois Cependant, une clairance virale spontanée et durable a été signalée aussi tard que quelques mois après l’infection initiale Prévoir si l’infection aiguë au VHC deviendra chronique est important, car la phase aiguë de l’infection est une fenêtre d’opportunité pour le traitement. Le traitement à base d’infection aiguë par le VHC a été associé à une probabilité de suppression virale prolongée, qui est considérablement plus élevée que celle attendue avec le traitement de l’hépatite chronique C ~%. Il ne semble pas que l’utilisation de la ribavirine améliore réponse de l’infection aiguë au VHC à l’IFN-α Cependant, il y a beaucoup de questions sans réponse, y compris le degré auquel ce taux de suppression virale plus élevé représente l’effet de la thérapie IFN-α par rapport à la clairance spontanée tardive. La sensibilité de l’IFN-α se fermera, une question importante compte tenu de la toxicité potentielle et du coût du traitement par le VHC basé sur l’IFN-α. Une étude randomisée et contrôlée du Japon ont montré que le traitement de l’infection aiguë par le VHC dans les semaines suivant l’exposition entraînait un taux plus élevé de suppression virale soutenue, comparé à un retard de traitement jusqu’à & gt; Le traitement a été souvent retardé plusieurs mois après l’apparition des symptômes, et% des patients ont présenté des réponses virologiques soutenues . Dans une autre étude sur l’hépatite C aiguë en Egypte, les patients ont été randomisés pour commencer le traitement. Une semaine après la reconnaissance de l’infection, une plus grande proportion de ceux qui ont commencé le traitement ou des semaines après la reconnaissance ont obtenu une suppression virale soutenue, comparativement à ceux qui ont commencé le traitement des semaines plus tard . l’IFN-α devrait être offert aux personnes qui ont encore la virémie – mois après l’infection aiguë par le VHC, mais la posologie optimale, le besoin d’induction, la durée et la formulation de l’IFN-α demeurent controversées. La base biologique de la susceptibilité accrue à l’IFN-α l’infection aiguë par le VHC est également inconnue. Les lymphocytes exprimant les CD orchestrent de nombreuses réponses immunitaires, et il existe des données Ces cellules contribuent à la suppression du VHC Le contrôle de l’infection par le VHC est altéré chez les chimpanzés dépourvus de lymphocytes CD et chez les humains infectés par le VIH avec un faible nombre de lymphocytes CD De même, dans le rapport de McGovern et al viagrahomme.com. Dans une étude, l’ampleur et la vigueur des réponses lymphocytaires CD au VHC étaient plus importantes chez les sujets ayant reçu l’IFN-α pégylé après une infection aiguë au VHC, comparativement aux sujets témoins qui n’ont pas reçu de traitement [ Cependant, cette constatation n’a pas été confirmée ailleurs Une meilleure compréhension des raisons pour lesquelles l’IFN-α est plus efficace pendant la phase aiguë de l’infection peut améliorer le résultat du traitement de l’infection chronique au VHC. l’infection aiguë au VHC demeure une fenêtre d’opportunité pour prévenir l’infection chronique et les complications à long terme de la cirrhose et du cancer du foie. Au risque d’épuiser cette métaphore, dans la plupart des régions des États-Unis, cette fenêtre est interdite aux détenus. Dans la plupart des établissements correctionnels, il n’existe aucune procédure de détection de l’infection aiguë au VHC. Il existe peu d’États dotés de programmes visant à réduire les services de traitement du VHC, de sorte que les détenus puissent continuer le traitement sans interruption une fois libérés. Il y a des années que le VHC a été découvert. Nous avons maintenant des traitements qui peuvent éliminer l’infection par le VHC chez environ la moitié de ceux qui les reçoivent, et nous avons un certain nombre de composés anti-VHC puissants à divers stades de la maladie. développement Cependant, les stratégies thérapeutiques actuelles ont fait très peu pour réduire le fardeau global ou même américain de l’infection par le VHC Comme McGovern et al montrent amon Il est clair que nous avons besoin de meilleures méthodes pour prévenir, détecter et traiter l’infection aiguë par le VHC dans cette grande partie de la population. Si près de la moitié des personnes infectées par le VHC sont en contact avec les services correctionnels chaque année, il y a en effet une fenêtre d’opportunité

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels DLT: pas de conflits