Les mort-nés «évitables» et l’inégalité sociale

Il y a «deux fois plus de bébés mort-nés dans les 10% les plus défavorisés d’Angleterre», a rapporté le Guardian. L’article décrit la recherche sur ce « problème inextricable » qui a montré que la vie de 900 bébés pourrait être sauvée chaque année si le taux de mortinatalité dans les régions les plus pauvres d’Angleterre était aussi bas que dans les régions les plus riches.

Cette étude n’a pas examiné les données sur les individus mais a analysé les mortinaissances par zones géographiques (environ 1 500 habitants dans chaque cas) entre 2000 et 2007. Globalement, le taux de mortinatalité était faible, avec 44 mortinaissances pour 10 000 naissances uniques et aucune taux au cours de cette période. Les auteurs ont appelé la différence de taux de mortinatalité entre les groupes socio-économiques « un déficit de privation ». La mortinatalité due au saignement du placenta avant le travail était le principal facteur contribuant au taux plus élevé.

Cette recherche montre une approche importante pour examiner les inégalités entre et parmi les groupes géographiques, ce qui permettra aux planificateurs de concentrer leur attention sur les populations dans le besoin.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs des universités de Leicester, Cambridge et Londres et a été financée par la National Patient Safety Agency du Royaume-Uni. L’étude a été publiée dans le journal médical en ligne à comité de lecture BMJ Open.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Les chercheurs ont entrepris d’évaluer les taux de mortinatalité par cause au fil du temps et de mettre en évidence les différences entre les petites régions géographiques d’Angleterre ayant un statut socioéconomique différent. Ils ont conçu une étude rétrospective basée sur la population mesurant la privation en utilisant l’indice de

privation multiple « . À partir de là, ils ont rapporté l’écart de privation relative (en comparant les dixièmes les plus et les moins défavorisés) des taux de mortinatalité, en examinant à la fois les décès globaux et les décès par cause.

C’est une méthode appropriée pour examiner ce genre de question, mais elle repose sur le niveau moyen de privation dans une zone géographique de 1 500 personnes (un peu plus grand qu’un code postal) plutôt que sur des individus.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Cette étude basée sur la population a analysé les mortinaissances par zone géographique entre 2000 et 2007.

Les chercheurs ont analysé les informations du Centre pour les enquêtes maternelles et infantiles sur toutes les naissances uniques (pas les naissances de jumeaux ou de bébés multiples) nés de mères vivant en Angleterre de 2000 à 2007. Les jumeaux et les multiples n’ont pas été examinés; cela peut avoir été dû au fait que les chiffres étaient plus bas et présentaient un risque plus élevé de complications et de mortinatalité, ce qui peut fausser les résultats globaux. Pour plus d’informations sur le risque chez les jumeaux et les multiples, voir les nouvelles récentes Twins «plus susceptibles de mourir avant le premier anniversaire».

Les informations analysées par les chercheurs comprenaient:

cause de décès

l’âge gestationnel

« Super zone de production » de l’endroit où vivait la mère (définie par les auteurs comme des zones géographiques avec environ 1500 habitants)

Les causes de décès ont été classées en neuf catégories:

anomalies congénitales (défauts apparents à la naissance)

pré-éclampsie

hémorragie antepartum (saignement avant la naissance – par exemple avec placenta praevia)

un événement mécanique tel qu’un prolapsus du cordon, une présentation du siège ou une présentation oblique

un trouble maternel tel qu’une infection ou une hypertension maternelle

divers, tels que l’infection du bébé

inexpliqué et bébé petit pour l’âge gestationnel (poids de naissance dans le fond 10%)

inexpliqué mais bébé pas petit pour l’âge gestationnel

inclassable, y compris les données manquantes

Les différences socio-économiques ont été mesurées pour chaque zone en utilisant un score «indice de privation multiple». Cette mesure a pris en compte les facteurs suivants:

le revenu

emploi

santé et handicap

compétences pédagogiques et formation

les obstacles au logement

environnement de vie

la criminalité

Toutes les zones ont été divisées en 10 groupes avec des nombres égaux, allant de la dixième la moins défavorisée à la dixième la plus démunie.

Des modèles statistiques ont été utilisés pour estimer l’écart relatif de privation dans les taux de mortinatalité globale et spécifique à la cause du décès. La «surmortalité» (combien de décès pourraient être évités par tous ceux qui vivent dans des conditions idéales) a été calculée en appliquant les taux observés chez les moins démunis à l’ensemble de la population à risque.

Quels ont été les résultats de base?

Les chercheurs ont déterminé qu’il y avait 44 mortinaissances pour 100 000 et aucun signe de changement dans ce taux au cours de la période d’étude de huit ans. La principale conclusion de cette étude était que les taux de mortinatalité étaient deux fois plus élevés chez les dix plus démunis que chez les dixièmes moins défavorisés (rapport de taux 2,1, intervalle de confiance à 95% de 2,0 à 2,2). Ils ont constaté que ce taux n’a pas changé au cours de la période de huit ans pour une cause spécifique de mortinaissance.

L’écart le plus important a été observé chez les mortinaissances causées par un saignement du placenta avant le travail (rapport de taux 3,1, intervalle de confiance à 95% de 2,8 à 3,5). Il y avait un écart de privation significatif pour toutes les causes spécifiques de mortinatalité sauf pour celles provoquées par des événements mécaniques (rapport de taux 1,2, intervalle de confiance 95% 0,9 à 1,5).

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs ont déclaré qu’il existe un large fossé de privation dans les taux de mortinatalité pour la plupart des causes et ne diminue pas.

Il est particulièrement intéressant que les mortinaissances inexpliquées aient représenté 50% de l’écart de privation. Ceci suggère qu’une meilleure compréhension des causes de ces mortinaissances, et pourquoi elles sont liées à la privation, pourrait conduire à prendre des mesures appropriées pour réduire le taux de mortinatalité.

Conclusion

C’est une étude de huit ans bien menée et bien documentée. Il fournit une estimation numérique de l’écart de privation qui existe dans les résultats des soins de grossesse. La suggestion des auteurs selon laquelle des informations plus détaillées devraient être collectées est sensée. Cela pourrait aider à identifier les facteurs de risque évitables, évitables ou modifiables et les moyens de les prévenir, les éviter ou les modifier.

Cela dit, il y a quelques petites limites à l’étude reconnues par les auteurs, y compris:

Comme l’information au niveau individuel n’était pas disponible, les chercheurs ont été incapables de s’adapter à des facteurs tels que le statut tabagique, qui est connu pour être lié aux taux de mortinatalité.

L’enregistrement des causes de décès pour les mortinaissances peut être complexe. Il n’y a pas de consensus sur les meilleures parmi les 35 classifications publiées. Certains d’entre eux reposent sur des techniques génétiques et d’imagerie avancées pour identifier une cause, qui peut ne pas être disponible dans tous les endroits ou toutes les circonstances.

Une augmentation de deux fois des taux de mortinatalité, d’environ 44 pour 100 000 habitants, peut sembler faible. Cependant, une fois extrapolée à la population de l’Angleterre, cela peut être important. Les chercheurs ont déclaré que si les taux de mortinatalité observés dans les zones les moins défavorisées étaient observés dans l’ensemble de la population, le nombre de mortinaissances en Angleterre diminuerait d’un tiers, soit près de 900 de moins chaque année.

L’étude des données collectées de routine de cette manière permet aux décideurs de la santé de surveiller les tendances de la santé – dans ce cas, les mortinaissances. En mettant en évidence les causes de décès, en particulier celles qui, comme l’hémorragie antepartum, pourraient être évitées, cette étude aidera les décideurs à orienter leur action.