Les carrières médicales modernisées produiront-elles un meilleur chirurgien?

On m’a demandé d’utiliser cette question comme thème d’une interview pour un poste de spécialiste en chirurgie générale. L’étude du sujet a fourni des aperçus effrayants sur l’avenir de la formation et m’a amené à réfléchir à la façon dont la formation devrait être structurée pour fournir des services chirurgicaux dans le futur. Il existe maintenant un consensus sur l’initiative de modernisation des carrières médicales du ministère de la Santé. (MMC) raccourcira l’entraînement chirurgical. Dans l’ancien système, nos prédécesseurs travaillaient de longues heures, en moyenne, pendant treize ans, entre le moment de se qualifier comme préposé à la préinscription et de commencer à travailler comme consultants. Cela représentait un temps de formation de plus de 30 000 heures. Il est alarmant de constater que l’effet combiné de la directive européenne sur le temps de travail et de la CMM réduira le nombre d’heures de formation en chirurgie à 15 000 au maximum, soit 50% de ce qu’il était auparavant. Ajoutez à cela le plus grand nombre de stagiaires partageant une charge de travail statique, et il semble difficile d’imaginer comment nous obtiendrons le type de formation que nos prédécesseurs tenaient pour acquis. Les opportunités de formation abandonnées doivent être vérifiées et évitées. Il est raisonnable de supposer qu’avec une telle formation abrégée, nous, les chirurgiens de demain, serons condamnés à être sous-formés et sous-qualifiés pour notre travail. D’un autre côté, même si cela peut sembler une comparaison ringarde pour dessiner, les astronautes sont formés en 12 000 heures (www.esa.int), et les pilotes sont jugés aptes à travailler comme capitaines sur les vols long-courriers après seulement 5000 heures (www.balpa.org). S’ils peuvent le faire, pourquoi pas nous? Donc, beaucoup devrait être possible dans la période de formation MMC raccourcie. Cela correspond à notre expérience commune de l’entraînement chirurgical. Nous acquérons une grande confiance rapidement lorsque la formation est structurée et lorsque nous avons l’occasion de répéter les procédures plusieurs fois sous une supervision calme et patient. Mais toute personne qui a travaillé comme chirurgien-chef sait trop bien la profusion d’occasions gaspillées: le temps passé à assister à des procédures que nous aurions dû faire nous-mêmes et le temps passé à classer ou à faire des tâches subalternes. Les chirurgiens ont vraiment besoin de plus d’heures de formation que les astronautes Si nous voulons devenir des chirurgiens compétents du futur, nous devons utiliser notre temps de formation plus efficacement. Toutes les parties prenantes (stagiaires, formateurs et trusts) doivent considérer les heures de formation comme une ressource limitée, légalement limitée par la directive sur le temps de travail et la CMM. Les opportunités de formation gaspillées doivent être auditées et évitées. Les entraîneurs et les entraîneurs sont déjà convertis à la cause de la formation. Tous les officiers supérieurs de la maison ont été tentés de blâmer leur entraîneur pour ne pas leur avoir donné des cas, mais nous devons examiner l’image plus large qui régit notre travail. Sans surprise, les procédures chirurgicales de routine telles que la cholécystectomie par laparoscopie prennent beaucoup plus de temps entre les mains des stagiaires que celles des consultants. Avec un temps de théâtre limité et un accent constant sur la qualité et la quantité de la prestation de services ici et maintenant, la formation doit souvent être guidée dans un horaire chargé. Jusqu’à ce que toute l’infrastructure hospitalière soutienne les efforts des formateurs et des stagiaires, la situation ne semble pas devoir s’améliorer. Dans un NHS régi par des normes de qualité et des objectifs précis, il est inévitable que les hôpitaux pensent plutôt à court terme. J’imagine que la nécessité de former des chirurgiens débutants pour répondre aux besoins en soins de santé dans 20 ans semble probablement éloignée des gestionnaires cliniques. De plus, les importants documents de politique du gouvernement ne contiennent aucun objectif de formation. Toutes les personnes concernées doivent se rappeler que la formation est désormais une condition préalable à la prestation de services. Bien qu’il ne soit pas surprenant que les stagiaires mettent plus de temps que leurs consultants à effectuer des interventions, il est démontré que la formation ne nuit pas à la qualité de la chirurgie. . Les unités les plus tournées vers l’avenir ont commencé à vérifier les performances de formation des consultants en termes de pourcentage de cas donnés, ainsi que leurs chiffres de morbidité et de mortalité (Heart

2001; 85: 454-7 [PubMed]). Ce n’est pas toujours la faute du formateur lorsque des occasions d’entraînement sont manquées; De mon point de vue en tant que médecin hospitalier débutant, il semble que les directeurs d’hôpitaux répondent avant tout aux objectifs du département de la santé. Pour que les services chirurgicaux durables bénéficient d’une priorité suffisante, les données issues des audits de formation devront faire l’objet de tels objectifs. L’intégration de cibles de vérification de la formation dans la structure d’évaluation de la Commission pour l’amélioration de la santé qui sert à déterminer les étoiles des hôpitaux pourrait être la seule façon de motiver les fiducies à créer des environnements propices à la formation. À moins que l’ensemble de l’organisation ne reconnaisse la nécessité d’une formation chirurgicale de haute qualité, cela semble improbable.