Le pourcentage de cellules CD est-il un meilleur marqueur de l’immunosuppression que le nombre absolu de cellules CD chez les patients infectés par le VIH et atteints de cirrhose? Récemment, il a été montré que les patients cirrhotiques sans infection par

À L’ÉDITEUR – Le traitement de l’aspergillose invasive demeure un défi énorme et le récent rapport de Walsh et al présente des observations importantes. Dans cette étude ouverte, un pourcentage de succès global du posaconazole comme traitement de sauvetage pour l’IA a été trouvé. avec un taux plus élevé de traitement réussi chez les personnes ayant atteint des niveaux sériques de posaconazole plus élevés. L’étude poursuit en recrutant un groupe témoin de patients non traités par le posaconazole pour une comparaison externe. Dans les études cas-témoins, la sélection des sujets témoins est critique. Cependant, les patients et les sujets témoins semblent fondamentalement différents dans ce rapport Par exemple, les sujets qui n’ont pas été traités au posaconazole proviennent d’établissements qui n’offraient pas de posaconazole ou d’établissements offrant du posaconazole, bien que considérés comme des destinataires appropriés de ce médicament En outre,% des sujets témoins ne Les patients recevant du Posaconazole recevaient d’autres traitements antifongiques pendant une plus longue période L’interprétation première de ce traitement antifongique antérieur prolongé était que le posaconazole devait surmonter un plus grand obstacle. Une interprétation alternative est un effet de survivant, facilitant ainsi Les données pour les receveurs de posaconazole sur le protocole ont probablement été recueillies de manière prospective, alors que les données pour les patients du groupe contrôle ont été collectées rétrospectivement. Ces problèmes constituent des sources de biais substantiels qui ne peuvent pas être détectés. être correctement contrôlé dans l’analyse, et ils rendent douteuse la validité des comparaisons, même avec la modélisation de régression. Le quasi-doublement de l’OR ajusté comme indiqué dans le tableau suggère une confusion résiduelle significative. Caractériser le phénotype clinique de ceux étudiés est essentiel. pas clair quand l’étoile de l’horloge La durée d’un traitement antifongique avant le traitement de rattrapage dans le groupe témoin, parce que ces patients recevaient un traitement «standard» pendant toute la durée de la thérapie antirhumatismale antérieure. L’interprétation du succès ou de l’échec des études de traitement des infections invasives à moisissures est très compliquée, compte tenu du risque concurrentiel de mortalité dû à la maladie prédisposante sous-jacente, comme la malignité ou la réception d’une greffe . les données actuelles concernant la cause réelle du décès, c’est-à-dire si elle est liée à la progression de l’IA ou à la maladie sous-jacente. L’utilisation de termes statistiques importants de manière non traditionnelle peut induire en erreur de nombreux lecteurs. sujets, l’utilisation de la nomenclature traditionnellement réservée aux essais prospectifs et randomisés, par exemple, « intention-to-t modifiée ». L’analyse «confirmatoire» semble en réalité impliquer un sous-ensemble de patients qui ont subi un phénotypage plus précis, généralement appelé «analyse de sensibilité» dans les études d’observation. L’utilisation de ces désignations implique une plus grande rigueur dans la conception de l’étude et Interprétation inappropriéeNous applaudissons ces chercheurs pour avoir fait progresser notre compréhension de l’utilisation potentielle du posaconazole comme traitement de rattrapage pour l’IA ; Cependant, nous mettons en garde les auteurs et notre communauté contre la surinterprétation des données limitées de cette étude ouverte. La place du posaconazole, à l’ère du voriconazole, pour l’IA reste à déterminer

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels LRB a participé à un protocole de libération compassionnelle avec le Schering Plough Research Institute de posaconazole, pour lequel il a reçu un soutien de recherche et FMM a, ces dernières années, reçu un soutien de recherche de Schering Plough Research Institute et Astellas Pharma US |

Traitement de 12 semaines du virus de l’hépatite C aigu par l’interféron-α-b pégylé chez les utilisateurs de drogues injectables