La rétention continue et la suppression virale permettent de mieux comprendre le continuum de soins liés au VIH par rapport à la cascade transversale de soins liés au VIH

Contexte Le continuum des soins VIH du virus de l’immunodéficience humaine est devenu un outil important pour évaluer les soins du VIH Les descriptions actuelles du continuum des soins sont souvent transversales et évaluent la rétention et la suppression virale VS en une seule année, mais la Stratégie nationale sur le VIH / sida appelle des programmes La comparaison rétrospective des patients infectés par le VIH inscrits dans une grande clinique urbaine a été suivie longitudinalement pendant des mois. Des comparaisons de McNemar et des analyses de régression logistique ont été menées pour évaluer l’association covariable avec rétention continue et les modèles log-linéaires d’équation d’estimation généralisée. Pour intégrer le temps dans le modèleRésultats Parmi les patients% hommes,% noirs,% hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes HSH,% maintien continu non assuré / VS mois% /%, mois% /% et mois% /% & lt; Au fil du temps La rétention continue était associée aux VS prévalents au taux de prévalence ajusté à la fin des mois; % d’intervalle de confiance [IC], -le taux de rétention des patients noirs% et non-noirs% était équivalent, mais moins de noirs% que les non-gramper% -moyen de rétention continue en raison d’une interaction significative entre la course et le temps. la rétention est une mesure essentielle du succès à long terme du traitement du VIH et la composante essentielle d’un traitement efficace, mais rarement évaluée. Des coupes transversales uniques peuvent surestimer la rétention réussie et les résultats virologiques. à long terme et expose les disparités qui ne sont pas évidentes avec les continuums traditionnels de soins

VIH, rétention continue, suppression virale, continuum des soins, disparitéLes estimations initiales du continuum national de soins VIH pour le virus de l’immunodéficience humaine ont montré qu’une minorité de personnes vivant avec le VIH parviennent à supprimer le virus VS Ces données ont conduit à un décret une initiative «continuum de soins du VIH» pour améliorer la prestation des soins du VIH Les efforts récents ont porté sur la compréhension des lacunes du continuum et le développement d’interventions pour améliorer les résultats à chaque étape. Ces efforts partagent l’objectif d’atteindre une plus grande proportion de PVVIH. Transmission du VIH Parmi les étapes du continuum, la rétention des soins est la plus difficile Autant que le pourcentage de patients ne sont pas retenus [,,] Une rétention insuffisante dans les soins est associée à une progression clinique vers une maladie symptomatique et la mort [- ] En outre, des données récentes suggèrent que la majorité des transmissions du VIH proviennent de ceux qui ne sont pas retenus dans les soins Defining rete Les indicateurs actuels et les définitions de la rétention se concentrent sur des périodes de temps de mois et de mois, bien que plus faciles à définir, elles sont souvent rapportées comme un seul moment transversal, habituellement La dernière charge virale en une année civile Quelques mesures de rétention ou de suppression virale se sont étendues au-delà de la définition de l’indicateur du ministère de la Santé et des Services sociaux Pourtant, la NHAS appelle à soutenir des programmes durables Résultats Compte tenu de l’importance de comprendre les résultats longitudinaux, nous avons évalué la rétention mensuelle et la suppression virale chez les patients inscrits dans une grande clinique urbaine financée par le RWHAP à Atlanta, en Géorgie.

Méthodes

Aperçu de la conception

Une revue rétrospective des dossiers médicaux a été réalisée pour les patients inscrits au Programme de lutte contre les maladies infectieuses du système de santé Grady à Atlanta, en Géorgie. Le PDI est une grande clinique urbaine desservant des patients sous-assurés, économiquement défavorisés et principalement non-fumeurs. Le RW Planning Council, l’éligibilité aux soins au PDI exige que les patients soient infectés par le VIH avec au moins l’un des critères suivants: diagnostic du SIDA défini comme une maladie définissant le SIDA ou nadir CD & lt; cellules / μL , grossesse, maladie mentale ou abus de substances psychoactives, âge ≤ ans, ou médicalement complexe selon le directeur médical de la clinique Les nouveaux patients peuvent être nouvellement diagnostiqués ou peuvent avoir déjà reçu des soins ailleurs

Population étudiée

La base de données CAREWare inclut les patients avec des sources payantes autres que RW car tous les patients reçoivent des services RW Les critères d’inclusion de l’étude étaient: Inscription à l’IDP pendant l’année civile, confirmée En plus des données CAREWare, les données ont été recoupées et extraites du dossier médical pour chaque patient pendant des mois ou des années-patient à partir de la date d’entrée dans la clinique. Données démographiques, groupe à risque VIH, source initiale du payeur , la participation à des visites régulières du fournisseur de traitements antirétroviraux [ARV] prescripteurs vs visites ambulatoires urgentes, les numérations lymphocytaires T CD et les niveaux d’ARN VIH ont été enregistrés Patients qui n’ont pas été retenus définitions basées sur la visite disponible et les données virologiques / immunologiques Examen détaillé des dossiers Les tableaux ont été revus individuellement pour évaluer les auto-évaluations des patients g définitivement hors prise en charge documentée lors du retour aux soins ou à la recherche d’une référence en hospice Le dossier médical et l’indice national de décès de la sécurité sociale ont été interrogés sur les décès de tous les patients perdus de vue. un déménagement a eu lieu avant la fin de l’année, le patient a été exclu des analyses à partir de ce moment. Les patients qui n’ont pas été retenus ni supprimés virologiquement au PDI et qui n’ont pas été déclarés définitivement hors soins, déplacés, renvoyés à l’hospice ou décédés des données de surveillance de la santé publique GaDPH La base de données eHARS de surveillance améliorée du VIH / SIDA a été interrogée pour tous les comptes / pourcentages de lymphocytes CD ou les valeurs de VIH-ARN des laboratoires dans eHARS sont estimées à% -% complet

Expositions et résultats

La rétention a été définie à l’aide de la définition de l’indicateur de base de l’IOM: fréquentation à deux visites du prestataire à ≥ jours d’intervalle au cours d’une année-patient Ces visites ont été effectuées après la visite du patient. dans chaque année-patient étant ≤ copies / mL Les patients sans données VL au cours d’une période de -mois étaient considérés comme ayant une VL & gt; copies / ml et ne correspondaient donc pas à la définition de VS cette année-là VS ne dépendait pas de la rétention Pour qu’un patient soit considéré continuellement retenu ou supprimé pendant des mois, il devait répondre à la définition correspondante pendant les années-patient et Un patient classé comme retenu ou virologiquement réprimé pendant une année-patient unique répondait à la définition de rétention ou VS en année-patient ou ou mais pas pour la période continue. les patients qui nécessitaient une correspondance avec les données au niveau de l’état, les résultats de l’ARN du CD et / ou du VIH ont été utilisés comme proxy pour les visites des prestataires La figure illustre les schémas de rétention et les VS des données cliniques

Figure

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Variations dans les modes de rétention et de suppression virale VS Les années-patients sont des périodes de suivi de -mois pour chaque patient après l’inscription à la clinique. Visite clinique, suppression virale, charge virale VL & gt; copies / mL Patient A, Rétention continue et VS à, et mois Patient B, Rétention à mois et VS continus à, et mois Patient C, Pas de rétention continue car non retenu pendant les premiers mois Continu VS à et mois Patient D, retenu à mois et jamais avec VS continu Dans section transversale serait conservé dans l’année et supprimé virement dans l’année Abréviation: Q, trimestre dans chaque année patient

Figure

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Variations dans les modes de rétention et de suppression virale VS Les années-patients sont des périodes de suivi de -mois pour chaque patient après l’inscription à la clinique. Visite clinique, suppression virale, charge virale VL & gt; copies / mL Patient A, Rétention continue et VS à, et mois Patient B, Rétention à mois et VS continus à, et mois Patient C, Pas de rétention continue car non retenu pendant les premiers mois Continu VS à et mois Patient D, retenu à mois et jamais avec VS continu Dans section transversale serait conservé dans l’année et supprimé virement dans l’année Abréviation: Q, trimestre dans chaque année patient

Des données démographiques détaillées ont été obtenues et, dans de nombreux cas, basées sur la distribution des données, ont été regroupées en variables binaires pour analyse. Finalement, l’analyse était basée sur les groupes de données suivants: âge à l’inscription & lt ;, -, & gt; ans, genre masculin, féminin; les patients transgenres ont été enregistrés comme l’identification de genre du patient, race / ethnicité [noir ou non hispanique / latino et « autre » ont été considérés comme non-noirs], groupe à risque VIH [hommes ayant des rapports sexuels avec HSH ou non-HSH] source au moment de l’inscription [non assuré / Ryan White ou assuré Medicaid, Medicare, privé ou autre]

Analyses statistiques

Toutes les analyses statistiques ont été réalisées en utilisant la version du logiciel IBM SPSS IBM Corp, Armonk, New York et R paquet statistique Les principales variables de résultats étaient la rétention et VS à chaque moment McNemar teste les différences globales de proportions pour les patients retenus et / ou supprimés viralement entre Les variables prédictives dans chacune de ces analyses étaient l’âge, le sexe, la race / ethnicité, le groupe à risque VIH et la source du donneur d’ordre. Les équations d’estimation généralisées GEE ont été utilisées pour calculer la régression logistique et multivariée. utilisé pour les analyses longitudinales, qui spécifiait un lien logit pour le modèle moyen et une structure de corrélation « non structurée » Le modèle moyen incluait le temps comme effet principal et comme interactions avec les variables prédictives Toutes les variables prédictives étaient forcées dans le modèle moyen dans l’analyse multivariée en raison de leur signification épidémiologiquePoisson régression log-link Des tests ont été menés pour estimer le taux de prévalence de la suppression virale à la fin des mois non continus sur la base d’une rétention continue de mois. Le modèle a été ajusté pour l’âge, la race / ethnicité, le sexe, le groupe de risque et la source du payeur. le modèle proportionnel était adapté pour caractériser l’impact de la durée de rétention sur la survie

RÉSULTATS

Population étudiée et démographie

Chez les patients inclus dans le groupe IDP Les patients exclus de la cohorte comprenaient: des nourrissons exposés périnatalement mais non infectés, inscrits à des essais de recherche à la clinique mais non suivis au IDP pour leurs soins VIH, mal classés comme nouveaux inscrits, & lt; âgés de plus de 30 ans, infectés par le VIH, mais référés à la clinique uniquement pour l’évaluation de l’hépatite C, et qui ne se sont jamais enrôlés. La cohorte finale pour le suivi et les analyses mensuelles était des patients. le nombre cumulatif de patients ayant composé le dénominateur a été déplacé, est décédé, a déménagé, est décédé et a déménagé, est décédé, respectivement. La population de cette cohorte était majoritairement & lt; La catégorie de risque de VIH pour plus de la moitié était HSM%,% étaient hétérosexuels et% utilisaient des drogues injectables. Au moment de l’inscription à la clinique, plus des trois quarts des patients étaient non assurés RW De plus,% des patients avaient des antécédents de consommation de crack / cocaïne,% de logement instable,% d’antirétroviraux et% de suppression virologique au moment de l’inscription. Les caractéristiques démographiques détaillées de la cohorte sont présentées dans le tableau.

Tableau Caractéristiques des patients de la clinique du programme des maladies infectieuses au moment de l’inscription dans le QIQ moyen ou nul% de tous les âges, y IQR médian – – – – – – ≥ Race / Ethnicité Noir / Afro-américain Blanc Hispanique / Latino Autre Genre Sexe féminin Transgenre VIH Groupe à risque HSH Hétérosexuel PWUD Périnatal Autre Payer primaire Source RWHAP Non assuré Medicaid Medicare Privé Autre Histoire sociale de cocaïne / crack n = Cocaïne active / crackb n = Logement instable n = Incarcération récentec n = Nombre de lymphocytes CDT biomédical, cellules / μL – VL, log copies / mL – VL & lt; copies / mL ART Naïve n = Caractéristique Non ou Médiane IQR% Tous les âges, y Médiane IQR – – – – – – ≥ Race / Ethnicité Noir / Afro-américain Blanc Hispanique / Latino Autrea Sexe Masculin Féminin Transgenre VIH Groupe de risque HSH Hétérosexuel PWUD Périnatal Autre Source primaire de payeur RWHAP Non assuré Medicaid Medicare Privé Autre Histoire sociale de cocaïne / fissure n = Cocaïne active / crackb n = Logement instable n = Incarcération récentec n = Nombre de lymphocytes CDT biomédical, cellules / μL – VL, copies de journal / mL – VL & lt; copies / mL ART Naïve n = Abréviations: TAR, traitement antirétroviral; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; IQR, intervalle interquartile; HSH, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes; Pas de numéro; PWUD, les personnes qui utilisent des drogues; RWHAP, Ryan White Programme VIH / SIDA; VL, loada viral Comprend l’Asie, l’Amérindien / l’Alaska, l’insulaire du Pacifique et plus d’une race enregistréeb Refère utiliser dans les mois suivant l’inscriptionc Fait référence à l’incarcération dans les mois précédant l’inscriptionVoir Grand

Rétention longitudinale et suppression virale

Plusieurs mois après l’inscription,% des patients ont été maintenus en soins à IDP, et un% supplémentaires étaient pris en charge ailleurs en Géorgie GA basé sur les données eHARS total de% retenu VS mois était%% chez IDP,% ailleurs en GA Réductions significatives de rétention et VS ont été observés lors de l’évaluation longitudinale des résultats Figure Par mois%% à IDP,% ailleurs dans GA étaient continuellement conservés, et%% à IDP,% ailleurs dans GA étaient continuellement supprimés Seul% a été retenu% à IDP,% ailleurs dans GA et% ont été supprimés% à IDP,% ailleurs dans GA en continu pendant des mois En revanche,% ont été retenus% à IDP,% ailleurs dans GA, et% atteints VS% à IDP,% ailleurs dans GA au cours d’un seul mois

Vue de la figure grandDownload slideLongitudinal rétention colonnes solides et la suppression virale VS colonnes rayées à mois, mois et mois Les taux anytime sont la rétention et VS pendant toute section transversale d’un mois * baisse statistiquement significative P & lt; par rapport aux taux initiaux et aux taux en tout temps ¥ déclin statistiquement significatif P & lt; Comparaison avec les taux mensuels Abréviation: IDP, Infectious Disease ProgramFigure View largeTélécharger la diapositive Longitudinal rétention des colonnes pleines et suppression virale VS colonnes rayées à mois, mois et mois Les taux à tout moment sont rétention et VS au cours d’une seule section mensuelle * déclin statistiquement significatif P & lt; par rapport aux taux initiaux et aux taux en tout temps ¥ déclin statistiquement significatif P & lt; Comparaison avec les taux mensuels Abréviation: IDP, Programme des maladies infectieusesA% de diminution de la rétention χ, P & lt; et% en baisse dans VS χ, P & lt; ont été observés de mois à mois La diminution de la rétention et VS était de χ%, P & lt; et% χ, P & lt; , respectivement, la rétention des deux mois et la VS étaient significativement plus faibles qu’à n’importe quelle section transversale d’un seul mois P & lt; Les augmentations d’années de temps étaient significativement associées à des taux de rétention en baisse OU; % CI, et VS OU; % IC, et est demeuré significatif lorsqu’il a été ajusté pour les autres covariables présentées dans la section sur les disparités dans les résultats longitudinaux VS au moment de l’inscription n’était pas associé à la suppression longitudinale ou transversale – mois. Vingt-quatre pour cent de la cohorte jamais atteinte VS

Impact de la rétention sur la suppression virale et la survie

À la fin des mois,% n = de la cohorte entière était virologiquement supprimée pas nécessairement avec VS continu. Cependant, parmi ceux continuellement retenus CR pendant des mois,% ont été supprimés virologiquement aux mois comparés à% de ceux non continuellement retenus Non CR La prévalence non ajustée Le taux de rétention virale pour la rétention virale était de% CI, la race noire était% CI, et pour les non-assurés était% CI, la catégorie de risque de transmission de l’âge, du sexe et du VIH n’était pas significative dans une analyse multivariée incluant la rétention mensuelle, l’âge, la race, le sexe, la catégorie de risque de transmission du VIH et la source du payeur au moment de l’inscription, seule la rétention continue est restée significative avec un PR ajusté de% CI, rétention,,, mois de survie a révélé un rapport de risque significatif de% CI,,

Figure Vue largeTaille de suppressionPrévalence de la suppression virale VS à la fin des mois gauche Axe Y par rétention continue CR ou pas de rétention continue Non CR Le rapport de prévalence ajusté est tracé sur l’axe Y droit Abréviation: IDP, Infectious Disease ProgramFigure Voir grandTélécharger la diapositive Suppression virale VS à la fin des mois à gauche de l’axe Y par rétention continue CR ou pas de rétention continue Non CR Le rapport de prévalence ajusté est porté sur le bon axe Y Abréviation: IDP, Programme des maladies infectieuses

Disparités dans les résultats longitudinaux

L’équation estimative généralisée non ajustée Les modèles GEE pour chaque variable prédictive ont montré que le temps était associé à la rétention et au VS sur plusieurs mois L’interaction entre la race et le temps était la seule interaction significative dans le modèle de rétention GEE final aOR; % CI,, La figure illustre l’interaction course-temps pour la rétention car les patients noirs et non-noirs ne différaient pas initialement en rétention. Les points de temps subséquents montrent une disparité marquée de rétention entre ces groupes. Pour VS, l’interaction course-temps tendait à modèle GEE non ajusté OU,% IC, mais a été exclu du modèle final Table Individuellement, temps aOR; % CI,, et aOR de la course; % CI, s’est avéré significatif dans le modèle GEE VS final Age & lt; ans, et la source du payeur a également atteint la signification P ≤ dans les modèles de rétention GEE et VS précédents Tableau Ni la rétention ni les VS diffèrent selon le sexe ou le groupe de risque VIH à tout moment

Tableau Modèle d’équations d’estimation généralisées multivariées avec résultat de rétention et suppression virale pendant une période mensuelle après l’inscription au programme des maladies infectieuses Conservation de la clinique Suppression virale ajustée OU% Valeur CI ajustée OU% CI Valeur P Temps par an, & lt; , & Lt; Course noire,, Temps * Racea noir, n / a n / d n / a Âge & lt; ,, Âge -,, Femme, MSM,, RWHAPb Non assuré, & lt; , & Lt; Rétention virale de rétention ajustée OU% CI valeur P ajustée OU% CI Valeur P valeur par an, & lt; , & Lt; Course noire,, Temps * Racea noir, n / a n / d n / a Âge & lt; ,, Âge -,, Femme, MSM,, RWHAPb Non assuré, & lt; , & Lt; Abréviations: IC, intervalle de confiance; HSH, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes; OU, odds ratio; RWHAP, Ryan White Programme VIH / SIDA; VS, suppression viralea Le terme d’interaction temps-course a été exclu pour le modèle VS final car il n’était pas significatif dans une analyse univariée et les effets principaux importants ont été perdus quand il a été forcé dans le modèleb. sans autre couverture d’assuranceVoir Grand

Figure Voir grandDownload slideRetention par course dans le temps Il n’y a pas de différence entre les groupes aux mois, mais par mois et mois, les Noirs ont des taux de rétention significativement plus faibles. L’interaction entre course et temps est significative. avec le temps Il n’y a pas de différence entre les groupes aux mois mais par mois et mois, les Noirs ont des taux significativement plus faibles de rétention L’interaction entre la race et le temps est significative P = pour la rétention comme résultat longitudinalLa proportion de patients retenus ou supprimés viralement par chaque variable prédictive ainsi que les analyses de régression logistique univariée et multivariée à chaque point de temps sont présentées dans l’annexe supplémentaire. Parce que les analyses utilisaient des covariables binaires sauf l’âge, nous présentons les résultats pour des sous-groupes spécifiques d’intérêt ici. cependant, aucun maintien-mois de rétention ou VS En somme, -, -, et-mois de rétention / VS pour les hétérosexuels était respectivement de% /%,% /% et% /%, et pour les utilisateurs de drogues injectables était de% /%, % /%, et% /%, respectivement En résumé, -, -, et -month rétention / VS pour les sous-groupes d’assurance sont: private% /%,% /%,% /%; Medicaid% /%,% /%,% /%; Medicare% /%,% /%,% /%

DISCUSSION

Les périodes d’analyse sont déterminées par les années calendaires plutôt que par les années-patients. Les analyses des années-patients fournissent une granularité qui est souvent absente des études épidémiologiques plus larges. Parmi les patients inscrits dans une clinique VIH du Sud-Est. Ces résultats donnent à réfléchir Même s’ils peuvent refléter une population clinique dominée par des patients appartenant à des catégories démographiques associées à de moins bons résultats, ces résultats reflètent les données de rétention continue de la cohorte NA-ACCORD Rebiero La rétention continue prédit la suppression virale aux États-Unis et au Canada CROI Résumé L’utilisation de données transversales d’un mois pour dépeindre «l’état des soins du VIH» aux États-Unis risque de négliger l’importance de la rétention continue. les décisions sont élaborées, l’accent devrait être mis sur l’entretien Cette étude confirme que les personnes âgées ont de meilleurs résultats en matière de rétention et de suppression virale que leurs homologues plus jeunes. À chaque moment Lorsque l’influence de la race était évaluée, les taux de rétention pour les patients noirs et non-noirs n’étaient pas différents au cours des mois, mais une disparité raciale apparaissait au bout de plusieurs mois. De plus, il y avait une tendance à l’importance pour une disparité raciale croissante dans VS au fil du temps L’absence d’une disparité raciale dans la rétention des mois mais l’émergence d’une disparité au fil du temps suggère un besoin d’interventions spécifiques obstacles à la prise en charge à mesure qu’ils surviennent e, l’itinérance, le logement instable et l’insécurité alimentaire contribuent à une mauvaise rétention, seul un essai de stratégies de rétention s’est avéré efficace Dans cette étude, les patients dépendant de RW comme seule source payante présentaient des taux plus élevés de rétention et de VS Ce modèle aide à éliminer les obstacles à la prise en charge des populations marginalisées comme la nôtre, dans un état qui n’a pas étendu Medicaid. Cela souligne l’importance cruciale de Premièrement, il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective monocentrique et la possibilité de généraliser à d’autres populations de VIH est incertaine. Cependant, d’autres données confirment l’idée que la rétention longitudinale dans les soins est difficile. et cette baisse significative peut se produire même dans une population distincte de notre coho actuel Deuxièmement, notre analyse pourrait avoir manqué les résultats pour les patients qui ont quitté l’État, mais nous croyons que cela ne devrait pas avoir modifié les résultats de manière significative étant donné la mobilité limitée des patients. Troisièmement, au moment de l’abstraction des données, nous excluions les visites sans rendez-vous comme visites admissibles. Comme ces visites sans rendez-vous n’étaient pas enregistrées dans la base de données, nous n’avons pas pu effectuer d’analyses supplémentaires. Dans les visites Quatrièmement, notre définition de VS continue est basée sur trois sections transversales pour être le plus cohérent avec les définitions actuelles des indicateurs Une fois VS a été atteint, seulement% des patients avaient des valeurs VL ultérieures & gt; copies / mL pendant cette période de cinq mois Idéalement, le VS continu représenterait chaque VL dans une période de temps plutôt que de combiner plusieurs sections transversales. Cinquièmement, nous avons classé les patients avec des LV manquantes pendant une période complète de mois comme non supprimée, mais elle pourrait Nous avons cru que l’utilisation de données de surveillance de l’état en plus de nos données au niveau de la clinique minimise cet événement Sixièmement, comme pour toute étude utilisant des données de surveillance, les rapports de laboratoire peuvent être incomplets. Enfin, le changement du statut d’assurance pour les patients qui ont été en mesure d’obtenir une couverture alternative pendant la période d’étude n’a pas été pris en compte dans notre analyse Compte tenu du manque d’expansion de Medicaid Les options de couverture alternatives en Géorgie sont limitées et un pourcentage significatif de la population totale des cliniques a une couverture RWHAP en tant que source s la rétention dans les soins et la persistance des SV sont des mesures cruciales pour évaluer le succès à long terme de la prestation des soins du VIH et peuvent révéler des disparités qui ne sont pas évidentes dans les analyses transversales

Remarques

Remerciements Nous remercions le Département de la Santé publique de Géorgie, la Direction de la Surveillance du VIH / SIDA et tout leur personnel pour leur collaboration à cette recherche. Nous tenons à remercier l’équipe de gestion de l’information sur la santé du PDI du Programme des maladies infectieuses dirigé par Esonda McCall. David Alfa pour aider avec les abstractions de dossiers médicaux Merci au personnel administratif de PDI qui a facilité ce projet, en particulier Jacqueline Muther, Lashonda Johnson, Lisa Roland et Carline Victor-Daudier. Soutien financier Ce travail a été soutenu par le Centre de recherche sur le SIDA à l’Université Emory National Institutes of Health / Institut national des allergies et des maladies infectieuses P AIPotential conflits d’intérêts Tous les auteurs: aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels Conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgué