Intolérance au lactose

L’intolérance au lactose survient chez environ 25% des personnes en Europe; 50-80% des personnes d’origine hispanique, des gens du sud de l’Inde, des Noirs et des Juifs ashkénazes; Le lactose est un sucre disaccharidique qui se trouve exclusivement dans le lait de mammifère et qui est digéré par l’enzyme lactase dans la bordure en brosse de la muqueuse de l’intestin. La réduction de la lactase intestinale entraîne une malabsorption du lactose. Le lactose non absorbé est métabolisé par les bactéries du côlon pour produire du gaz et des acides gras à chaîne courte, provoquant le syndrome clinique des crampes abdominales, des ballonnements, de la diarrhée et des flatulences. La malabsorption du lactose ne provoque pas toujours une intolérance au lactose; les symptômes dépendent de la quantité et du taux de lactose atteignant le côlon, et de la quantité et du type de la flore colique. La déficience en lactase peut être classée comme primaire, secondaire, congénitale et développementale. La classification est importante en ce qui concerne le diagnostic, le pronostic et le traitement. Chez tous les mammifères, les concentrations de lactase sont les plus élevées peu après la naissance et diminuent rapidement après l’âge habituel du sevrage. Chez les personnes présentant une carence en lactase primaire, un tel déclin physiologique des concentrations de lactase se produit à l’âge du sevrage. Cette condition est un trait héréditaire récessif; le changement génétique sous-jacent est différent chez les populations européennes et africaines2. 3 La carence en lactase secondaire résulte d’une lésion de la bordure en brosse de la muqueuse de l’intestin grêle secondaire à une infection intestinale virale ou non virale. Il est plus fréquent chez les enfants, en particulier dans les pays en développement, où de telles infections sont fréquentes. La carence congénitale en lactase est une maladie extrêmement rare qui se manifeste à la naissance, peu après l’introduction du lait. Les nourrissons atteints ont une lactase minime ou absente dans une muqueuse intestinale par ailleurs normale. La carence en lactase développementale survient chez les prématurés (34 semaines de gestation) et s’améliore rapidement à mesure que la muqueuse intestinale mûrit. L’intolérance au lactose doit être suspectée chez les personnes présentant des symptômes abdominaux après l’ingestion de lait et de produits laitiers.Les symptômes peuvent être assez invalidants pour interférer avec la vie quotidienne. L’amélioration des symptômes après l’élimination de ces aliments et l’aggravation lorsqu’ils sont réintroduits confirme le diagnostic. La diarrhée est plus prononcée chez les enfants présentant une carence en lactase secondaire que chez ceux présentant une forme primaire et peut entraîner une déshydratation et un retard de croissance; Les excoriations périanales dues aux selles acides sont fréquentes. Plusieurs tests sont disponibles pour le diagnostic de la malabsorption du lactose. Le test de tolérance au lactose (reproduction des symptômes et élévation du glucose sérique de < 1,11 mmol / l, 60-120 minutes après l'ingestion de 50 g de lactose) a une sensibilité d'environ 75%. Le test respiratoire au lactose-hydrogène (augmentation de la concentration d'hydrogène dans l'air expiré à 20 parties par million après 20 g de lactose) est plus sensible.4 Un test respiratoire utilisant du lactose marqué au carbone 13 et une estimation de la lactase dans la biopsie intestinale aussi disponible. Cependant, le diagnostic peut être facilement établi sur la base de l'histoire clinique par les médecins généralistes et les spécialistes, et les tests de diagnostic sont rarement nécessaires dans la pratique clinique. Les différences dans les changements génétiques sous-jacents dans différentes régions géographiques peuvent empêcher le développement d'un seul test de diagnostic basé sur l'ADN sérum. Le traitement dépend du type de déficience sous-jacente. En cas de déficit primaire en lactase, le développement des symptômes dépend de la quantité de lactose à ingérer avant que la lactase disponible soit saturée. Ainsi, la plupart des personnes souffrant d’une carence primaire en lactase peuvent ingérer jusqu’à 240 ml de lait (12 g de lactose) sans présenter de symptômes.5 Il peut être utile de diviser l’apport quotidien en plusieurs petites portions et de le prendre avec d’autres aliments. Le yaourt, le caillé et les fromages sont mieux tolérés car le lactose est partiellement hydrolysé par les bactéries lors de leur préparation et la vidange gastrique est plus lente car ces produits ont une consistance plus épaisse. Des préparations à base d’enzymes lactase ont été ingérées directement ou ajoutées au lait et au lait de soja.6 Elles sont cependant trop coûteuses pour les populations des pays les plus pauvres et sont peut-être inutiles. Il faut plutôt encourager les personnes intolérantes au lactose à augmenter graduellement leur consommation de lait, ce qui provoque des changements dans l’intestin qui permettent une plus grande consommation de lait.7 Le lait est la principale source de calcium dans les communautés principalement végétariennes, donc l’ingestion de lait est importante pour éviter le risque accru d’ostéopénie, d’ostéoporose et de fractures des os longs8. Les mélanges de lait et de céréales retardent l’entrée du lactose dans l’intestin, ce qui permet une meilleure absorption. Comme ceux-ci sont peu coûteux et facilement préparés à la maison, leur utilisation devrait être encouragée. Dans la carence en lactase secondaire, le traitement est dirigé vers la cause sous-jacente. De courtes périodes d’intolérance au lactose sont fréquentes après des épisodes de diarrhée infectieuse et peuvent prolonger la maladie diarrhéique. Cela peut conduire à un traitement antimicrobien inutile et à une éviction injustifiée du lait. Une méta-analyse a montré que la plupart des enfants souffrant de diarrhée aiguë peuvent continuer à recevoir du lait maternel ou du lait maternel non dilué.9 Cela est particulièrement important dans les pays en développement. un aliment pratique, facilement disponible et bien accepté, d’une valeur nutritionnelle exceptionnelle. Un essai randomisé chez des enfants malnutris en Inde a montré que donner du lait plutôt que du yaourt pendant la diarrhée aiguë était associé à une consommation de lait plus élevée et à un meilleur gain de poids et n’augmentait pas les diarrhées.10 D’autres essais contrôlés randomisés ont montré La plupart des enfants présentant une diarrhée persistante ont bien toléré la prise de près de 2 g / kg / jour de lactose ou de 40 ml / kg / jour.11 12L’intolérance au lactose est une affection courante qui peut être diagnostiquée dans l’anamnèse et traitée par des mesures diététiques simples . La plupart des patients n’ont pas besoin d’être référés à un spécialiste ou à des tests de laboratoire de diagnostic. Les non-répondeurs bénéficieront de la réduction de l’apport en lactose en dessous de leur seuil de tolérance actuel, suivi par des étapes à long terme visant à améliorer l’adaptation de l’intestin.