Interpréter les preuves

La médecine basée sur les preuves est le Saint-Graal de la pratique médicale &#x02014, eh bien, c’est ce que certains d’entre nous pensent. Rappelez-vous, cependant, les dangers de la méta-analyse, 1 et même “ sources de qualité ” doit être traitée avec un peu de suspicion. Des forces obscures telles que des biais de publication, des intérêts pharmaceutiques, des bases de données de recherche incomplètes et des fraudes de publication sont à l’œuvre. Rappelez-vous la première règle de la médecine: “ Ne pas nuire. ” 2Bien que la qualité des données dans cette revue soit bonne, il est important d’être conscient des limites des données disponibles. Beaucoup de données datent du début des années 1980, avant la rigueur de la médecine factuelle et de l’évaluation par les pairs qui est maintenant en place dans les revues médicales. Cela se reflète dans la randomisation et l’aveuglement qui sont incohérents entre les études examinées, conduisant à un biais potentiel. Les essais sont également petits, ce qui a conduit à des analyses groupées, ce qui introduit évidemment une incertitude sur les conclusions finales. Le cadre de ces essais est important et de nombreuses données sont tirées de la pratique hospitalière. Cela peut ne pas s’appliquer aux soins primaires et plus spécifiquement aux ventes directes en pharmacie, ce qui est le cas le plus commun au Royaume-Uni. Le parrainage pharmaceutique des documents de recherche n’est pas clair. Bien que les données puissent être douteuses, il serait juste de dire que les chiffres à traiter sont bas et que les intervalles de confiance sont donnés dans le texte principal sur les preuves cliniques. étroite, suggérant que la plupart des conclusions sont justes, compte tenu des données disponibles. Ils sont également pertinents pour la pratique quotidienne. Dans la vulvovaginite aiguë symptomatique, tous les imidazoles semblent être aussi efficaces, donc l’utilisation la plus rentable aurait du sens. La durée du traitement fait peu de différence sur les résultats, donc l’utilisation d’une préparation à une dose semblerait la plus acceptable pour les patients coup de soleil. Une préparation orale de fluconazole est une alternative efficace au traitement intravaginal. Et nous ne devrions plus traiter le partenaire masculin. Dans la vulvo-vaginite récurrente, la qualité et la quantité de la recherche étaient médiocres. La pratique répandue de la prophylaxie à l’imidazole dans la vulvovaginite récidivante n’est pas étayée par des preuves et devrait être remise en question.Des problèmes importants demeurent sans réponse, en particulier dans l’évolution clinique de la candidose, l’infection asymptomatique accidentelle présente sur les écouvillons, retardant le traitement et les modifications alimentaires (comme le yogourt contenant Lactobacillus acidophilus4).