Infections gynécologiques chez les femmes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine

La maturation de l’épidémie du syndrome d’immunodéficience acquise a maintenant fait plus d’un million de femmes dans le monde, la majorité dans les pays sous-développés où le VIH et les infections sexuellement transmissibles coexistent et interagissent de manière synergique. MST et troubles gynécologiques Cette revue résume la compréhension croissante de la flore vaginale, vaginite, cervicite, maladie inflammatoire pelvienne et ulcère génital chez les femmes infectées par le VIH En plus de l’évolution clinique modifiée, les complications et les difficultés de gestion des MST, certaines infections gynécologiques Enfin, une immunodéficience sévère permet aux agents pathogènes opportunistes inhabituels d’envahir les voies génitales supérieures et inférieures. Le contrôle et la prévention des infections gynécologiques chez les femmes séropositives et séronégatives sont des éléments clés de la transmission du VIH au nouveau-né.prévenir la transmission du VIH

Comme le VIH est fréquemment transmis sexuellement, il s’ensuit que les femmes séropositives au VIH sont susceptibles d’acquérir d’autres infections sexuellement transmissibles et des maladies. MTS La présence d’une MST semble augmenter le risque d’infection et de transmission du VIH En présence de L’infection par le VIH, en particulier avec l’immunodéficience du SIDA, la présentation clinique, l’évolution, les complications et la réponse au traitement conventionnel de ces MST, ainsi que la maladie gynécologique non infectieuse, peuvent être modifiées De plus, l’évolution clinique de la maladie peut parfois être altérée MST coexistantes Enfin, de nombreuses infections gynécologiques peuvent affecter la transmission bidirectionnelle du VIH Ainsi, une prise en charge réussie des infections gynécologiques chez une femme non seulement profite à chaque patient, mais réduit également la transmission du VIH aux hommes non infectés ou réduit le risque de devenir infecté par le VIH Les conséquences biologiques de l’infection par le VIH et les f les populations à risque d’infection par le VIH pourraient prédisposer les femmes à des complications infectieuses gynécologiques

Interaction entre l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine et les infections gynécologiquesPersonnes infectées par le VIH, il y a une morbidité excessive due aux MST et aux troubles gynécologiques La nécessité de prévenir et de contrôler les manifestations s’applique dans le monde entier mais c’est dans le monde non industrialisé que les infections gynécologiques de l’infection par le VIH ont le plus d’impact, influençant non seulement la transmission du VIH, mais ajoutant la dimension de la transmission verticale du VIH aux nouveau-nés. Les auteurs sont arrivés à peu de conclusions définitives et ont trouvé peu de données concluantes sur l’excrétion du VIH du tractus génital chez les femmes Bien que la charge de VIH soit considérablement augmentée chez les hommes atteints d’urétrite, seule une étude prospective contrôlée a montré une réduction importante. ion dans la charge de VIH après un traitement de MST réussi chez les hommes ; Au milieu de l’année, les femmes ne représentaient que% de tous les cas de sida déclarés aux États-Unis, mais à la fin du siècle, le pourcentage avait grimpé à près de%. Douze millions de femmes dans le monde sont infectées par le VIH. ~% Des individus infectés Le but de cette revue est de décrire l’épidémiologie, les manifestations cliniques et le traitement des infections gynécologiques chez les femmes infectées par le VIH.

Flore vaginale chez les femmes séropositives pour le VIH

Récemment, l’attention a été dirigée sur le rôle protecteur de la flore à dominante Lactobacillus dans la prévention des MST Il existe des preuves que les femmes sans lactobacilles sont plus à risque de contracter des MST, y compris le VIH La flore la moins protectrice Les lactobacilles de toute espèce ou fonction, tandis que les plus protecteurs sont corrélés avec un nombre élevé de lactobacilles producteurs de HO, qui sont également capables d’élaborer de l’acide lactique et d’autres bactériocines Plusieurs études ont observé des perturbations substantielles de la flore vaginale chez les femmes séropositives pour le VIH; & lt;% ont une flore dominante Lactobacillus Ces études épidémiologiques ont également révélé des taux élevés de flore dite anormale chez des sujets témoins VIH-séronégatifs assortis d’un comportement, indiquant que les variations de la flore vaginale sont extrêmement communes et déterminées par le comportement. Des faits ne devraient pas réduire l’importance de la flore protectrice dans la prévention des complications gynécologiques dans toutes les populations. Il est clair que des données supplémentaires sont nécessaires, tout comme la démonstration que la correction de la flore anormale peut prévenir la maladie gynécologique locale et la transmission du VIH.

Vaginose bactérienne

La vaginose bactérienne BV est reconnue comme la cause la plus fréquente de vaginite aux Etats-Unis et a été rapportée chez% -% des femmes en Afrique sub-saharienne Considérée auparavant comme une nuisance seulement en raison de la décharge malodorante qu’elle provoque, BV a été associée à un accouchement prématuré, à une rupture prématurée des membranes, à une chorioamnionite et à une maladie du tractus génital supérieurCohen et al , dans une étude transversale des professionnelles du sexe à Chiang Mai. Cette association à une analyse de régression logistique multiple était indépendante de l’âge, de l’utilisation du préservatif, de la méthode contraceptive et du nombre de contacts sexuels par semaine. Il a été suggéré que la BV augmentait la susceptibilité des femmes à la transmission hétérosexuelle de VIH Alternativement, l’absence de lactobacilles qui caractérise BV pourrait expliquer la vulnérabilité; Autrement dit, la BV peut être un marqueur ou un cofacteur de la transmission du VIH. Aucune preuve n’a été présentée que l’infection par le VIH prédisposait à la BV, bien qu’il y ait des preuves que la prévalence de BV augmente avec le degré d’immunodéficience. Sewankambo et al , qui ont étudié les femmes dans les zones rurales de l’Ouganda, ont observé que la fréquence accrue de la séropositivité au VIH était particulièrement évidente chez les jeunes femmes avec BV, qui sont plus susceptibles d’être devenues séropositives. En outre, la prévalence de la séropositivité au VIH était corrélée avec la sévérité de l’anomalie de la flore vaginale et, encore une fois, les différences persistaient après ajustement pour l’activité sexuelle et l’infection concomitante par STD. Deux études longitudinales prospectives récentes ont trouvé des preuves d’un risque accru de séroconversion. BV et l’absence de lactobacilles vaginaux tableau En plus de la rôle et la perte de lactobacilles, des preuves in vitro ont récemment été rapportées que le liquide de lavage cervico-vaginal a un facteur qui augmente l’activité du VIH chez les femmes avec BV qui est associée à Mycoplasma hominis et Gardnerella vaginalis

Mécanisme par lequel les infections gynécologiques augmentent la transmission du virus de l’immunodéficience humaineG vaginalis a été signalé pour augmenter l’expression du VIH dans la culture cellulaire Les études épidémiologiques ci-dessus suggèrent que le traitement de la BV et la promotion de la colonisation vaginale avec des lactobacilles devrait être évaluée comme des interventions potentielles pour réduire le risque de contracter le VIH et d’autres MST. Le traitement de la BV symptomatique est similaire à celui décrit dans les directives utilisées pour les femmes séronégatives Aucune étude d’efficacité comparative n’a été réalisée avec des femmes séropositives. , aucune étude n’a montré une réduction de la transmission du VIH après le traitement et l’éradication de la BV chez les femmes à risque

Trichomonase

Causée par Trichomonas vaginalis, la trichomonase vaginale est l’une des MST les plus courantes. On estime que des millions de personnes dans le monde sont infectées chaque année, dont des millions aux États-Unis. Les taux de prévalence dépendent de la population étudiée. Cotch et al , la trichomonase a été observée en% des femmes Des taux de prévalence plus élevés ont été rapportés aux États-Unis dans les cliniques de MST% et parmi les détenus% Des taux encore plus élevés ont été signalés dans les pays sous-développés. a été observée entre le degré d’immunodéficience, tel que mesuré par le nombre de cellules CD, et la prévalence de la trichomonaseTrichomoniasis sert de marqueur du comportement sexuel à haut risque et est associée à une infection à VIH reconnue et non reconnue Les trichomonas asymptomatiques et symptomatiques sont extrêmement commun chez les femmes infectées par le VIH RR; % IC, – Il n’y a aucune preuve que le spectre clinique de la vaginite à Trichomonas est différent chez les femmes séropositives pour le VIH, et il n’y a aucune altération dans leur réponse au traitement par métronidazole, y compris les taux de rechute ou l’incidence de la résistance au métronidazole. récemment rapporté un taux élevé de réinfection avec T vaginalis parmi les femmes infectées par le VIH% dans les années de la période d’étude et a noté que des antécédents d’une autre MST prédit la probabilité de récidive.En même temps, l’effet de l’immunodéficience sévère sur la trichomonase est inconnu. ont souligné l’importance de la trichomonase vaginale dans l’augmentation du risque bidirectionnel de transmission du VIH [-,,] La trichomonase peut être responsable d’un plus grand risque d’infection par le VIH que la maladie ulcéreuse génitale en raison de sa forte prévalence dans la plupart des réponse immunitaire cellulaire locale agressive, avec une forte infiltration de leuc polynucléaire occluses même chez les patients asymptomatiques Environ% ont des hémorragies ponctuées, ce qui a entraîné une augmentation de l’accès du VIH au sang et aux cellules cibles ainsi qu’une meilleure excrétion du VIH. Cette influence potentiellement amplificatrice sur la transmission du VIH a déterminé que T vaginalis est l’une des principales cibles L’importance de la trichomonase chez les femmes enceintes séropositives pour le VIH contribue également à l’issue défavorable de la grossesse, en particulier la rupture prématurée des membranes, l’accouchement prématuré et l’insuffisance pondérale à la naissance

Candidose vulvovaginale

Les études antérieures manquaient de groupes de contrôle, en particulier ceux correspondant au comportement sexuel, à l’exposition aux antibiotiques, etc. Néanmoins, en réponse, le CDC et la Food and Drug Administration des États-Unis ont rapidement réagi. action VVC, quand persistante, fréquente, ou faiblement sensible à la thérapie, a été ajouté comme une catégorie clinique B condition dans la classification révisée de SIDA clinique Ces actions pourraient bien avoir été prématurée, sinon inappropriéeThe controverse est si VVC, en particulier récurrente VVC, est plus souvent chez les femmes infectées par le VIH que chez les femmes séronégatives témoins et, dans l’affirmative, pourquoi Malheureusement, la controverse demeure en grande partie non résolue quelques années plus tard Bien que plusieurs études transversales et même de grandes études de cohorte aient été , ces études n’ont pas été conçues pour mesurer les VVC accidentelles. Ainsi, le taux d’attaque réel des VVC chez les femmes infectées par le VIH demeure indétectable. La vaginite symptomatique dépend d’une interaction complexe de facteurs hôte, biologiques et comportementaux, comme le statut hormonal, l’exposition aux antibiotiques et, dans une certaine mesure, le comportement sexuel. auto-diagnostiquer les VVC souvent incorrectement et s’automédiciter rendra la collecte des données difficile, voire impossible. Contrairement aux agents pathogènes sexuellement transmissibles traditionnels, par exemple, T vaginalis, Neisseria gonorrhoeae et le virus de l’herpès simplex, Candida albicans peut être considéré comme faisant partie de la flore normale. les mêmes implications épidémiologiques pour la santé publique Contrairement à pratiquement toutes les autres infections des voies génitales inférieures, les VVC n’indiquent pas un comportement sexuel dangereux, et l’incidence de la CVV n’est pas susceptible d’être affectée par les changements de comportement au sein de la population. cependant: chez les femmes infectées par le VIH, la CVV survient beaucoup moins fréquemment que la candidose oropharyngée . Le taux et la récurrence de la candidose oropharyngée chez les femmes infectées par le VIH sont extrêmement élevés et ne diffèrent pas de ceux des hommes Plusieurs études ont régulièrement montré des taux plus élevés de colonisation vaginale chez les femmes séropositives [,, -] Dans des études transversales, le VIH Les taux de colonisation vaginaux étaient encore inférieurs à ceux de la colonisation oropharyngée Les taux de colonisation par Candida vaginale semblent augmenter avec le temps et avec une immunodéficience progressive . tentant de voir des taux de colonisation vaginale plus élevés comme preuve de taux d’attaque plus élevés des vaginites symptomatiques, cette extrapolation n’est pas justifiée puisque le diagnostic de vaginite nécessite, outre la présence de levure, l’apparition de symptômes tels que prurit et signes d’inflammation érythème, oedème, et des fissures En outre, la transformation de la colonisation asymptomatique en sy Il convient de noter que dans les études de cohorte longitudinales, la CVV détectée lors des examens physiques de routine programmés n’a pas été significativement plus fréquente chez les femmes séropositives . Témoignage d’une VVC réfractaire et d’une vaginite De même, bien que Spinillo ait signalé une fréquence plus élevée d’espèces de Candida non albicans chez les femmes séropositives pour le VIH avec des CVV récidivantes, d’autres études n’ont pas montré une augmentation de la prévalence des non-albicans. Espèces de Candida chez les femmes infectées par le VIH Ainsi, le spectre clinique et microbiologique de la CVV semble similaire chez les femmes séropositives et séronégatives, et les principes de traitement doivent être identiques à ceux des femmes séronégatives Schuman et al. traitement prophylactique suppressif par le fluconazole en mg une fois par semaine diminuait efficacement les récidives de VVC symptomatique Les femmes séropositives Néanmoins, malgré l’efficacité et l’innocuité de ce régime, la prophylaxie primaire est coûteuse, inutile et non recommandée. Une des observations de cette étude est la tendance de Candida glabrata à remplacer C albicans en tant qu’organisme colonisateur. A ce jour, la résistance azoïque des isolats vaginaux de C. albicans a été rare, contrairement à la résistance des isolats dans les cas de candidose oropharyngienne.Que la vaginite candidose avec inflammation manifeste influence la transmission du VIH et augmente spécifiquement la susceptibilité à l’infection par le VIH. de femmes en Tanzanie, Kapiga et al ont constaté que la présence de VVC au début de la période d’observation conférait un risque relatif de séroconversion au VIH de% CI, et demeurait un facteur de risque indépendant dans l’analyse multivariée. , Burns et al ont conclu que la CVV n’était pas associée à un risque accru de transmission mère-enfant VIH

Ulcération génitale chez les femmes infectées par le VIH

De nombreuses études ont rapporté une association entre la maladie de l’ulcère génital et l’acquisition du VIH; En particulier, le rôle de l’ulcère génital dans la transmission du VIH est bien documenté L’association est particulièrement forte avec les ulcères dus au virus de l’herpès simplex HSV et à l’infection du chancre mou Le HSV et le VIH partagent de nombreux facteurs de risque les causes habituelles d’ulcères génitaux chez les femmes causés par Treponema pallidum, HSV et Haemophilus ducreyi, une variété d’autres agents pathogènes et des processus pathogènes sont signalés chez les femmes séropositives pour le VIH Les infections polymicrobiennes sont plus fréquentes, en particulier avec des ulcères chroniques, et impliquent souvent les pathogènes ci-dessus avec cytomegalovirus CMV, complexe Mycobacterium avium chez les femmes gravement immunodéficientes , et adénovirus Plus commun est l’ulcération chronique idiopathique culture négative de la vulve, du vestibule et du vagin, qui est accompagnée de douleurs sévères ainsi que des voies sinusales et formation de la fistule L’ulcération génitale idiopathique résiste à la thérapie anti-HSV, mais peut répondre à roids, thalidomide ou thérapie antirétrovirale La thérapie foscarnet a rarement été associée à des ulcérations génitales chez les hommes En raison de la faible précision du diagnostic clinique, de multiples analyses PCR ont été utilisées pour établir l’étiologie des ulcères, y compris la coexistence L’herpès génital survient plus fréquemment chez les femmes infectées par le VIH que chez les femmes non infectées, avec une expression clinique plus sévère et une excrétion virale asymptomatique corrélée avec la sévérité de l’immunodéficience L’incidence cumulée de l’herpès génital chez les femmes hétérosexuelles séropositives pour le VIH est élevé:% dans une étude récente au Royaume-Uni , qui est considérablement plus élevée que l’incidence dans la population locale de STD. Les ulcères herpétiques récalcitrants peuvent être la première plainte liée au VIH et la maladie définissant le SIDA De même, les ulcères du HSV persister pour & gt; Le traitement par le foscarnet par voie intraveineuse n’est pas le seul traitement efficace contre l’infection par le VHS génital chez les femmes infectées par le VIH . Des études ont rapporté que la maladie ulcéreuse génitale, en particulier avec des ulcères dus au HSV, favorise la transmission du VIH [, -] en raison d’une dégradation de l’intégrité épithéliale et de la présence de lymphocytes CD attirés par le site. souvent isolé dans les ulcérations génitales et les virions VIH sont excrétés à titre élevé pendant de longues périodes Il existe des preuves d’une corrélation entre la charge systémique d’ARN du VIH et l’excrétion du VIH par les ulcères . Infections au VIH chez les couples hétérosexuels, en particulier si les deux partenaires ont l’herpès Une thérapie efficace contre l’herpès génital peut potentiellement réduire L’incidence du VIH et le traitement des autres MST constituent la pierre angulaire de la prévention du VIH dans de nombreuses parties du monde . En raison de la possibilité de récurrences asymptomatiques, le risque d’infection par le VIH lié à l’herpès génital être plus élevé que pour d’autres causes de GUD Les études in vitro de Heng et al ont démontré une relation synergique entre le HSV et le VIH menant à une réplication accrue des deux virus Il n’est pas clair si l’infection génitale HSV influence l’évolution de la maladie VIH; Les données minimales qui suggèrent un meilleur taux de survie chez les patientes recevant de fortes doses d’acyclovir VIH-séropositif pour le VIH avec une infection génitale à HSV prouvée devraient être traitées avec des agents anti-herpétiques, tout comme pour les femmes séronégatives; le schéma thérapeutique doit inclure l’utilisation d’un traitement suppressif à long terme si cliniquement indiqué

Cervicite

Étant donné que le comportement sexuel est un facteur de risque d’acquisition du VIH, il n’est pas surprenant que les cultures cervicales positives ainsi que les cervicites mucopurulentes dues à N gonorrhoeae et Chlamydia trachomatis soient courantes chez les femmes séropositives pour le VIH Dans une étude transversale Kreiss et al ont rapporté une corrélation entre les preuves macroscopiques et microscopiques de la cervicite et de l’excrétion cervicale du VIH. En fait, le plus fort prédicteur de la détection du VIH cervical était la présence d’une inflammation cervicale. ectopie et cervicite ont été associées à une augmentation de l’excrétion virale, bien que des preuves directes d’une infectiosité accrue n’aient pas été prouvées Plusieurs autres chercheurs ont confirmé la relation indépendante entre l’excrétion cervicale du col utérin et le mucopus cervical par rapport aux témoins séronégatifs pour le VIH appariés que les échantillons sur écouvillon seront positifs pour C trachomat is and N gonorrhoeae Le risque relatif ajusté d’infection par le VIH s’est révélé être P & lt; en présence d’une inflammation du col utérin C trachomatis chez les travailleuses du sexe en Thaïlande Taha et al ont trouvé des taux de séroconversion du VIH de% chez les femmes enceintes du Malawi sans gonorrhée et% chez les femmes atteintes de gonorrhée RR; L’augmentation de l’excrétion VIH semble être la conséquence du recrutement de cellules inflammatoires sur la muqueuse cervicale, qui augmente la concentration de lymphocytes CD infectés par le VIH et de monocytes / macrophages infectés . En outre, en présence d’inflammation, la réplication du VIH Les cytokines Cohen et al ont détecté une augmentation de IL- dans les sécrétions cervicales des femmes atteintes de gonorrhée, de chlamydia et de trichomonase IL- régule l’expression du récepteur des chimiokines CCR et augmente l’efficacité de l’infection par le VIH des macrophages in vitro. L’ulcération et la muqueuse hémorragique friable constituent une porte d’entrée et de sortie du virus VIH ou des cellules infectées La cervicite bactérienne peut provoquer une décharge purulente mais est généralement asymptomatique, se présentant parfois comme une maladie inflammatoire pelvienne aiguë PID VIH-séropositive avec infection cervicale chlamydiale ou gonococcique ont un plus grand risque d’accouchement prématuré et de chorioamnionite le soi est associé à la transmission périnatale du VIH, bien que la transmission verticale globale du VIH n’ait pas été corrélée avec la chlamydia ou la présence de N gonorrhoeae dans le col de l’utérus Le traitement de la cervicite devrait suivre les directives standard pour les femmes séronégatives

Infections à cytomégalovirus du tractus génital

Alors que l’incidence de l’infection par le CMV du tractus génital féminin varie de% à% chez les femmes séronégatives en bonne santé, peu d’informations sont disponibles sur son incidence chez les femmes séropositives, bien que les infections rétiniennes ou gastro-intestinales femmes gravement immunodéprimées Âge & lt; La plupart des femmes ayant une excrétion du CMV du tractus génital sont en grande partie asymptomatiques. Des rapports peu fréquents d’infection symptomatique ont semblé inclure une ulcération vulvaire souvent mixte, polymicrobienne; ulcération vaginale douloureuse; et une inflammation cervicale caractérisée par un nombre élevé de leucocytes polymorphonucléaires, une CMV-positivité d’une culture cervicale, et la présence d’inclusions intranucléaires compatibles avec CMV sur un frottis de Papanicolaou De rares cas de patients fébriles VIH-séropositifs avec manifestations de PID qui n’ont pas répondu aux antibactériens mais qui semblaient bénéficier d’une thérapie au ganciclovir après la découverte de CMV dans les sécrétions génitales

Maladie inflammatoire pelvienne

La PID est une complication grave et fréquente des MST chez la femme et associée à des séquelles graves, notamment douleur abdominale basse chronique, infertilité tubaire et grossesse extra-utérine. L’épidémie d’infection par le VIH est concentrée dans les populations à forte prévalence de MST , La séropositivité au VIH n’est pas rare chez les femmes hospitalisées atteintes de MIP aiguë, allant de% à Brooklyn à% -% en Afrique subsaharienne Ces études indiquent que la MIP est plus fréquente chez les femmes infectées par le VIH et reconnue comme justification du test VIH lorsque le statut sérologique est inconnu Les études de l’influence du VIH sur la présentation et l’évolution clinique des MIP dans divers contextes ont produit des résultats similaires et parfois disparates La plupart des chercheurs ont constaté que les femmes séropositives pour le VIH présentaient des températures fébriles élevées et de faibles leucocytes. certains chercheurs ont trouvé une fréquence plus élevée de la formation de l’abcès tubo-ovarien compliquant [, -], avec une grande La plupart des études ont montré que la réponse à l’antibiothérapie recommandée était raisonnablement similaire pour les femmes séropositives et séronégatives , de même que la microbiologie. des organismes identifiés sont similaires, bien que l’incidence de N gonorrhoeae et C trachomatis dans les pays développés semble faible [-,,] Comme la majorité des femmes séropositives avec une MIP aiguë ne sont pas sévèrement immunodéficientes, nombre de femmes avec PID et lymphocyte CD faible les comptes sont peu nombreux; Récemment, Cohen et al ont rapporté que le risque accru de formation d’abcès tubo-ovariens était lié à la sévérité de l’immunodéficience. Ces données supportent les recommandations du CDC selon lesquelles les femmes infectées par le VIH recevant un IDP Depuis l’utilisation de dispositifs intra-utérins DIU est reconnu comme un facteur de risque indépendant de PID aiguë chez les femmes, on s’est inquiété de l’utilisation de ces dispositifs chez les femmes séropositives qui peuvent avoir aucun autre moyen de contraception [ ] Récemment, cependant, Sinei et al , en collaboration avec un groupe d’experts de l’Organisation mondiale de la santé, ont conclu que les DIU peuvent être des contraceptifs sûrs pour les femmes séropositives sélectionnées avec un accès continu aux services médicaux.

Infection par le virus du papillome humain

La prévalence de l’infection cervicale au VPH du papillomavirus humain, en particulier l’infection par les types oncogènes du VPH, est significativement plus élevée chez les femmes séropositives que chez les femmes séronégatives Plusieurs chercheurs ont associé le portage des types de VPH oncogènes au degré d’immunosuppression mesuré par Nombre de cellules CD et stade de l’infection VIH Luque et al ont rapporté que le portage du VPH cervical était également corrélé avec la charge virale plasmatique. De plus, les femmes séropositives sont plus susceptibles de porter simultanément plusieurs types de VPH , ont une intensité plus élevée. Infection par le VPH , et ont plus de portage ou de persistance du VPH dans les échantillons cervicaux , y compris les types de VPH qui sont fortement associés au développement de lésions intraépithéliales squameuses de haut grade et au cancer invasif du col utérin. % des femmes infectées par le VIH à New York ont ​​développé des lésions intraépithéliales squameuses cervicales sur une période d’un an, une constatation qui souligne L’importance des programmes de dépistage du cancer du col utérin dans cette population Cette étude a été réalisée avant la généralisation de l’association antirétrovirale Aucune des femmes de l’étude ne présentait de lésions épidermoïdes intraépithéliales au départ. L’incidence des lésions intraépithéliales squameuses confirmées par biopsie chez les les femmes étaient par personne-années de suivi, par rapport à par années-personnes chez les femmes non infectées Les autres facteurs de risque d’infection par le VPH chez les femmes séropositives comprennent la race noire, le tabagisme actuel et l’âge. Les deux lésions intraépithéliales malpighiennes de bas grade et de haut grade sont fortement associées à la séropositivité et à l’immunosuppression du VIH Des anomalies cervicales ont été notées chez% des femmes séronégatives et% des femmes séropositives avec numération lymphocytaire CD. cellules / mm, et lésions intraépithéliales squameuses de bas grade ont été trouvés dans% des femmes avec des comptes de lymphocytes CD & gt; cellules / mm, et% de femmes avec un nombre de lymphocytes CD inférieur P & lt; Il a été suggéré que la protéine VIH pourrait réguler la production de protéines HPV E et E dans les cellules infectées par le VPH Ces protéines HPV sont censées réguler la suppression normale des oncogènes mammifères Bien que l’association entre infection au VPH et carcinome invasif le col de l’utérus a longtemps été suspecté, plusieurs études n’ont pas réussi à confirmer une augmentation du cancer invasif du col de l’utérus chez les femmes ayant une prévalence élevée d’infection VIH [,,] Une explication possible est le long intervalle nécessaire pour la conversion des lésions intraépithéliales squameuses cancer invasif du col de l’utérus , couplé avec la courte espérance de vie des femmes infectées par le VIH [,,,,] On croit généralement que lorsque le cancer du col utérin se développe, sa progression est rapide et en présence d’une immunodéficience grave. au VIH le cours peut être agressif À ce jour, il n’a pas été démontré que le traitement antirétroviral hautement actif inversait le cours des modifications dysplasiques cervicales

Syphilis

Les manifestations cliniques dans le tractus génital semblent similaires chez les femmes séropositives et séronégatives, bien que des manifestations plus marquées soient observées chez les femmes séropositives. Les tests de T pallidum sont essentiels dans le diagnostic différentiel des lésions vulvaires, vaginales et cervicales, y compris les ulcères. T pallidum peut coexister avec d’autres agents pathogènes des MST Le diagnostic de syphilis est plus compliqué pour les femmes infectées par le VIH Les tests sérologiques faussement positifs sont plus fréquents, peut-être en raison de l’activation polyclonale induite par le VIH. , et des résultats faussement négatifs de tests d’anticorps fluorescents tréponémiques absorbés ont été rapportés. La transmission verticale du VIH maternel au fœtus semble être plus fréquente en présence de syphilis active, quel que soit le stade de cette dernière et possiblement liée à l’inflammation tréponémique les principes du traitement placentaire suivent les lignes directrices pour les femmes séronégatives, bien que les taux de rechute de philis ont été augmentés