Infection par le virus de l’hépatite C en phase aiguë: implications pour la recherche, le diagnostic et le traitement

s en Australie, qui ont documenté les taux de clairance de%,% et% à, et mois après le diagnostic d’infection aiguë, respectivement Les recherches impliquant ces différentes populations ont identifié de nombreux facteurs associés à la résolution virale, notamment le mode d’acquisition, la dose d’inoculation génotype viral, taux d’évolution virale après infection aiguë, complexité quasi-spécifique du VHC dans l’inoculum, âge à l’acquisition de l’infection, HLA hôte et autres polymorphismes génétiques, race / origine ethnique, sexe et, comme mentionné ci-dessus, manifestations cliniques de maladie aiguë L’efficacité de la réponse immunitaire de l’hôte, largement déterminée par la génétique de l’hôte dans le contexte de populations virales spécifiques, est probablement le principal déterminant de la clairance virale spontanée [-, -, -] du VHC permettent la sélection des variants d’échappement de la réponse immunitaire pendant la phase aiguë de l’infection Dans la majorité des cas qui évoluent vers la phase chronique, les espèces virales évoluent qui sont capables de s’adapter aux réponses immunitaires initiales et adaptatives, c’est-à-dire neutralisantes des anticorps et des cellules T cytotoxiques, résultant en une quasi-espèce de plus en plus génétiquement diversifiée. réponses immunitaires qui peuvent être responsables d’une évolution auto-limitée de l’infection Les connaissances issues de ces études pourraient contribuer au développement de vaccins prophylactiques ou thérapeutiques, bien que l’espoir d’un développement réussi des vaccins contre le VHC ait été tempéré par les observations la résolution d’une infection antérieure ne reçoit qu’une protection partielle contre la réinfection du VHC , ainsi que l’observation d’une surinfection fréquente chez les porteurs d’infection chronique hautement exposés Ces résultats récents indiquent que même des réponses immunitaires très robustes induites par une infection naturelle protègent peu. réduire la promesse que recombinant HCV antigène-base Les vaccins d, généralement moins immunogènes, s’avèreront protecteurs. L’intérêt de l’infection primaire par le VHC a été stimulé par des études récentes suggérant que le traitement des patients peu après la séroconversion entraîne des taux significativement plus élevés d’élimination virale récemment, Nomura et al. d’un modèle randomisé et contrôlé, a comparé le traitement à court terme IFN-α millions d’unités administrées au cours d’une semaine comme une intervention précoce dans les semaines suivant l’infection avec le même traitement qu’une intervention tardive après ⩾ année d’infection chez les patients présentant une symptomatologie aiguë. infection virale au VHC Treize pour cent des patients qui ont reçu une intervention précoce avec un traitement à court terme ont présenté une réponse virologique soutenue, comparativement à% de ceux qui ont reçu un traitement tardif après un traitement de suivi de plusieurs semaines chez les patients clairance virale,% de ceux dans le groupe d’intervention précoce ont montré une RVS réussie, par rapport à Ces résultats corroborent ceux d’une étude non contrôlée sur le traitement précoce de l’infection par le VHC en Allemagne qui a également montré un taux élevé de RVS% chez les patients traités quelques jours après l’infection par un traitement hebdomadaire de l’IFN-α. Ces études ont des implications importantes pour les cliniciens. Premièrement, bien que le dépistage du VHC puisse détecter des infections à VHC en phase aiguë qui seraient manquées par des tests sérologiques, ces tests sont coûteux et le rendement et la valeur prédictive dépendent du risque dans la population dépistée. fréquence des tests Deuxièmement, la détermination de l’état de résolution est difficile en raison de la fluctuation de la virémie chez les patients présentant une infection et chez ceux atteints d’une infection chronique au cours de l’année suivant la séroconversion. Les protocoles de recherche sont probablement prématurés à la lumière de ces problèmes et la controverse sur les mérites de Très important, il existe encore des lacunes dans la littérature actuelle pour guider les recommandations pour la prise en charge de l’infection aiguë par le VHC, y compris des recommandations concernant le moment du début du traitement, la durée du traitement et le régime optimal éructation. L’infection par le VHC a utilisé différentes formes d’IFN-α en monothérapie, plutôt qu’une combinaison de ribavirine, ainsi que des données sur les effets d’un traitement précoce sur la réponse immunitaire du patient. Les recommandations les plus récentes de l’American Association for Study of Liver Disease un excellent résumé de ces questions concernant le traitement de l’infection aiguë par le VHC et conclut qu’aucune recommandation définitive ne peut être faite concernant la détection et le traitement précoces Les décisions cliniques concernant le traitement précoce et tardif sont donc raisonnablement reliées aux évaluations individualisées des risques et avantages , y compris l’attente – mois pour voir si l’infection résoudre s spontanément

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels MPB et KAPS: pas de conflits