Indications de chirurgie pour les patients âgés atteints d’endocardite infectieuse

SIR-Dans son examen de l’endocardite infectieuse IE chez les patients âgés, Dhawan a proposé une liste de situations qu’il considère comme des «indications acceptées» pour la chirurgie chez les patients atteints d’IE Nous convenons que l’âge ne doit pas être un facteur déterminant devrait subir une chirurgie valvulaire Certaines situations sont considérées comme des indications de facto pour la chirurgie valvulaire chez les patients atteints d’IE – insuffisance cardiaque aiguë ne répondant pas au traitement médical, bactériémie continue malgré un traitement antibactérien optimal, abcès myocardique, endocardite prothétique non streptococcique et endocardite en raison d’un organisme pour lequel aucun traitement curatif n’est disponible Cependant, certaines des situations incluses dans la liste de Dhawan sont plus arbitraires Par exemple, les indications traditionnelles de chirurgie valvulaire pour les patients atteints d’IE, pour éviter l’embolisation, ne sont pas étayées par des preuves insomnie. la médecine basée, y compris la taille de la végétation & gt; mm et sa position mitrale antérieure et le nombre d’événements emboliques & gt; Steckelberg et al ont montré que l’effet de la taille de la végétation sur le potentiel embolique était spécifique à l’organisme infectieux, avec de grandes végétations prédisant indépendamment les événements emboliques uniquement chez les patients streptococciques. Le même groupe a montré que le taux d’embolie diminuait traitement Ainsi, la taille de la végétation n’est pas suffisante en soi pour conduire le patient à la salle d’opération De même, & gt; L’événement embolique systémique est une indication chirurgicale seulement si les embolies sont survenues après le début du traitement et si des végétations importantes subsistent. Des recommandations récentes basées sur un examen approfondi des données dans la littérature suggèrent que la stratégie d’intervention chirurgicale pour éviter l’embolisation systémique chez les patients reste spécifique au patient, le bénéfice étant plus important au cours de la phase précoce de l’EI, lorsque les taux emboliques sont plus élevés Étant donné que l’âge est de loin le facteur le plus prédictif de complications après une chirurgie cardiaque , nous suggérons Certaines des indications proposées par Dhawan comme «indications acceptées» pour la chirurgie chez les patients atteints d’EI doivent plutôt être qualifiées de «situations dans lesquelles la chirurgie doit être envisagée»