Hospitalisations de toxoplasmose aux États-Unis, 2008 et tendances, 1993-2008

Les hospitalisations liées à la toxoplasmose surviennent souvent chez des personnes infectées par le VIH et d’autres causes d’immunosuppression. Méthodes: En utilisant l’échantillon national de patients hospitalisés NIS du projet de coût et d’utilisation des soins de santé, nous avons examiné les tendances des hospitalisations liées à la toxoplasmose. et les taux selon le sexe et la race ou l’origine ethnique en 2008 Le NIS est conçu pour représenter un échantillon de 20% des hôpitaux communautaires américains et inclut actuellement des informations sur jusqu’à 8 millions de sorties par an d’environ 1000 hôpitaux. Classification internationale des maladies, neuvième révision , Codes de modification clinique 130-1309 pour la toxoplasmose et 042-044 / 7958/79571 / V08 pour l’infection par le VIHRésultats Les hospitalisations pour toxoplasmose associée au VIH sont passées de 9395 en 1993 à 10583 en 1995 P = 0002, puis à 3643 en 2001 P & lt; 0001, avec des niveaux similaires par la suite Le taux d’hospitalisations pour toxoplasmose associée au VIH parmi toutes les hospitalisations liées au VIH est passé de 333% en 1993 à 125% en 2008 P & lt; 0001 Les hospitalisations pour toxoplasmose non associées au VIH estimées étaient moins variables de 1993 à 2008, 386-819; 00020% en 1993, 00015% en 2008 En 2008, les taux d’hospitalisations pour toxoplasmose associée au VIH et non liés au VIH étaient plus élevés chez les personnes hispaniques que chez les Blancs. Conclusions Les hospitalisations liées à la toxoplasmose associée au VIH ont nettement diminué après 1995 introduit; cependant, les hospitalisations ont diminué relativement peu après 2000, suggérant un diagnostic tardif de certaines personnes infectées par le VIH ou un échec du traitement antirétroviral. Les hospitalisations liées à la toxoplasmose non liée au VIH ont été plus stables Les taux d’hospitalisations liées à la toxoplasmose variaient considérablement selon les groupes raciaux et ethniques.

Toxoplasmose provoque une encéphalite et d’autres maladies systémiques graves chez les personnes immunodéprimées et est considéré comme l’une des principales maladies associées à des décès d’origine alimentaire [1] En outre, il peut conduire à une maladie neurologique et oculaire lorsqu’il est transmis congénitalement. Les premiers jours de l’épidémie de VIH du virus de l’immunodéficience humaine [2, 3] Bien que des taux de toxoplasmose aient été étudiés chez des personnes infectées par le VIH aux États-Unis [4, 5] et plus récemment à Porto Rico [6], À l’aide du SNI de l’échantillon national pour patients hospitalisés, une composante du projet sur les coûts et l’utilisation des soins de santé, nous avons examiné les taux d’hospitalisations liées à la toxoplasmose en 2008, les données les plus récentes étant disponibles, et tendances des hospitalisations liées à la toxoplasmose chez les personnes infectées par le VIH et non infectées par le VIH de 1993 à 2008

Méthodes

Les fichiers de données NIS proviennent du Healthcare Cost and Utilization Project et sont formatés pour une utilisation avec le logiciel SAS, version 92 SAS Institute Le NIS recueille des données grâce à une approche en grappes à plusieurs degrés conçue pour représenter un échantillon de 20% des hôpitaux communautaires américains. Les données du SNI sont pondérées pour produire des estimations nationales Le nombre d’États inclus dans les NEI est passé de 17 en 1993 à 40 en 2008 Bien que les fichiers de données du SNI aient été disponibles de 1988 à 2008, nous avons utilisé 1993 En tant qu’analyse initiale, en raison de l’augmentation du nombre d’États inclus dans la base de sondage NIS à partir de 1993 de 1988 à 1992, seulement 8-11 États ont été inclus, rendant ainsi les données plus représentatives de la population américaine. les épidémies, y compris la Californie, New York et la Floride, sont incluses dans les données du SNI à partir de 1993 Classification internationale des maladies, neuvième Révision, modification clinique Les codes 1300-1309 de la CIM-9-CM ont été utilisés pour la toxoplasmose et 042-044 / 7958/79571 / V08 ont été utilisés pour l’infection par le VIH. Toutes les analyses ont été effectuées à l’aide du logiciel SAS, version 92 les totaux d’hospitalisation ont été compilés en utilisant PROC SURVEYFREQ; les tendances ont été évaluées à l’aide de PROC SURVEYLOGISTIC; Toutes les procédures prennent en compte l’effet de regroupement du plan d’enquête. Les estimations ajustées selon l’âge utilisant la standardisation directe basée sur le recensement de la population américaine de 2010 ont été calculées pour des variables autres que les strates spécifiques à l’âge. pour l’effet de la répartition par âge de la population [7]

RÉSULTATS

En 2008, il y a eu environ 3 585 hospitalisations à intervalle de confiance [IC] à 95% [IC], 2267-4903 hospitalisations liées à la toxoplasmose aux États-Unis; 2985 IC à 95%, 1713-4258; 83% étaient parmi les personnes infectées par le VIH et 600 IC 95%, 476-723; L’âge moyen chez les personnes infectées par la toxoplasmose était de 409 ans IC 95%, 394-424 chez les personnes infectées par le VIH et 495 ans IC 95%, 454-535 chez les personnes non infectées par le VIH Toxoplasmose Les hospitalisations liées au sexe, à la race, à l’âge et à l’infection par le VIH sont présentées au tableau 1 Il n’y avait pas de différence dans le pourcentage d’hospitalisations liées à la toxoplasmose ajusté selon l’âge chez les hommes et les femmes séropositifs; Cependant, parmi les hospitalisations non associées au VIH, les hospitalisations chez les hommes étaient plus susceptibles d’être liées à la toxoplasmose que chez les femmes. 0001 Parmi les hospitalisations associées au VIH, celles pour les personnes de race noire étaient significativement plus susceptibles d’être liées à la toxoplasmose que pour les personnes de race blanche P & lt; 0001, tout comme ceux des personnes d’ethnie hispanique et de toutes les autres races, à l’exception des Amérindiens P & lt; 0001 Parmi les hospitalisations non liées au VIH, il n’y avait pas de différence dans le pourcentage d’hospitalisations liées à la toxoplasmose entre les personnes de race blanche et les personnes de race blanche; il y avait, cependant, des pourcentages significativement plus élevés d’hospitalisations liées à la toxoplasmose parmi les personnes d’origine hispanique P & lt; 0001, Asiatiques / Insulaires du Pacifique P = 0017 et personnes des «autres» races P = 0036 par rapport aux Blancs Les pourcentages d’hospitalisations pour toxoplasmose par âge étaient les plus bas chez les 0-19 ans et les plus élevés dans les deux groupes d’âge moyens 20 -39 ans et 40-59 ans pour les hospitalisations associées au VIH et non associées au VIH

Tableau 1Hospitalisation des patients hospitalisés estimés Hospitalisations estimées pondérées selon le sexe, la race ou l’origine ethnique, l’âge et le statut sérologique, 2008 Hospitalisations non liées au VIH Hospitalisations liées au VIH Caractéristique Toxoplasmose associée, Non Total Non Taux ajusté selon l’âge, IC à 95%,% toxoplasmose Associé, Non Total Non Taux ajusté selon l’âge, IC à 95%,% Sexe Homme 264 16 340 559 00020 0017-0023 1946 158 194 09563 9108-1002 Femme 334 23 194 165 00013 0012-0015 1039 80 953 10209 8878-1154 Race ou appartenance ethnique Blanc 263 21 577 652 00012 0010-0014 392 63 143 4945 4404-5486 Noir 65 4 042 915 00014 0010-0017 1254 103 786 08948 8405-9492 Hispanique 89 3 676 514 00024 0019-0028 849 30 765 26036 2119-3088 Asiatique / insulaire du Pacifique 34 906 832 00031 0019-0042 46 1385 24217 1745-3098 Amérindien b 215 756 … 10 822 08125 3119-1313 Autres 29 1 168 641 00029 0018-0040 165 5644 20601 1751-2369 Âge, y 0-19 52 6 923 808 00008 0003-0012 19 2580 00003 0000-0005 20-39 179 7 661 186 00023 0016-0031 1340 65 092 00173 0153-0194 40-59 157 8 543 352 00018 0012-0024 1535 150 032 00177 0157-0196 ≥60 211 16 467 920 00013 0009-0017 92 21 449 00006 0003-0008 Non- Hospitalisations associées au VIH Hospitalisations associées au VIH Toxoplasmose caractéristique associée, Non Total Non Taux ajusté selon l’âge, IC à 95%,% Toxoplasmose associée, Non Total Non Taux ajusté selon l’âge, IC à 95%,% Sexe Homme 264 16 340 559 00020 0017-0023 1946 158 194 09563 9108-1002 Femme 334 23 194 165 00013 0012-0015 1039 80 953 10209 8878-1154 Race ou origine ethnique Blanc 263 21 577 652 00012 0010-0014 392 63 143 4945 4404-5486 Noir 65 4 042 915 00014 0010-0017 1254 103 786 08948 8405-9492 Hispanique 89 3 676 514 00024 0019-0028 849 30 765 26036 2119-3088 Asiatique / Océanien du Pacifique 34 906 832 00031 0019-0042 46 1385 24217 1745-3098 Amérindien … b 215 756 … 10 822 08125 3119-1313 Autres 29 1 168 641 00029 0018-0040 165 5644 20601 1751-2369 Âge, y 0-19 52 6 923 808 00008 0003-0012 19 2580 00003 0000-0005 20-39 179 7 661 186 00023 0016-0031 1340 65 092 00173 0153-0194 40-59 157 8 543 352 00018 0012-0024 1535 150 032 00177 0157-0196 ≥ 60 211 16 467 920 00013 0009-0017 92 21 449 00006 0003-0008 Les totaux estimés varient pour les groupes de caractéristiques en raison de données manquantes. a Les hospitalisations associées à la toxoplasmose ont été définies comme étant des cas de toxoplasmose Classification internationale des maladies, neuvième révision, modification clinique Code de la CIM-9-CM; Les hospitalisations associées au VIH, celles qui ont le code de la CIM-9-CM; hospitalisations non associées au VIH, celles sans VIH CIM-9-CM codeAbbreviations: IC, intervalle de confiance; Le VIH, le virus de l’immunodéficience humaine, ajusté à l’exception des catégories spécifiques à l’âge; les taux sont les pourcentages d’hospitalisations associées à la toxoplasmose par rapport à toutes les hospitalisations dans les catégories non-VIH et VIHbLa fréquence absolue pour cette catégorie était 0; La fréquence pondérée et les IC associés n’ont pas pu être calculés. Les hospitalisations liées à la toxoplasmose associée au VIH ont augmenté de 9 395 en 1993 à un sommet de 10 583 en 1995 odds ratio [OR], 106; P = 0002, puis fortement chuté à 3643 en 2001 OR, 0815; P & lt; 0001, avec une légère baisse mais statistiquement significative à 2985 hospitalisations OR, 0957; P & lt; 0001 de 2002 à 2008 Figure 1 Le pourcentage d’hospitalisations pour toxoplasmose associée au VIH parmi toutes les hospitalisations liées au VIH est passé de 333% IC 95%, 318% -349% en 1993 à 125% IC 95%, 115% -135% en 2008 P & lt; 0001

Figure 1View largeTélécharger slideToxoplasmose-hospitalisations liées au virus de l’immunodéficience humaine, National Patient hospitalisé, États-Unis, 1993-2008 Abréviation: IC, intervalle de confiance à 95% Figure 1Voir grandTélécharger slideToxoplasmosis-related hospitalizations, human immunodéficience virus-associated, National Patient hospitalisé, United États, 1993-2008 Abréviation: IC, intervalle de confiance à 95% Les hospitalisations estimées de toxoplasmose non associée au VIH ont culminé en 1994 à 819 hospitalisations, ont connu une tendance à la baisse en 2002 avec 386 hospitalisations OR, 0904; P & lt; 0001, puis a suivi une tendance à la hausse, culminant en 2007 à 645 hospitalisations OR, 109; P = 0003 Figure 2 Les pourcentages d’hospitalisations liées à la toxoplasmose parmi toutes les hospitalisations chez les personnes non infectées par le VIH étaient de 00020% en 1993, 00010% en 2002 et 00015% en 2008

Figure 2View largeTélécharger slideToxoplasmose liée à l’hospitalisation, non liée à l’immunodéficience humaine associée au virus, National Patient hospitalisé, États-Unis, 1993-2008 Abréviation: IC, intervalle de confiance de 95% Figure 2Voir grandTélécharger slideToxoplasmose liée à des hospitalisations, non liée au virus de l’immunodéficience humaine, National Patient hospitalisé, États-Unis, 1993-2008 Abréviation: CI, intervalle de confiance à 95%

DISCUSSION

La réduction des hospitalisations liées à la toxoplasmose chez les personnes infectées par le VIH depuis 1995 est survenue en même temps que le traitement antirétroviral hautement actif et la prophylaxie de la pneumonie à Pneumocystis et de la toxoplasmose étaient introduits progressivement. Cette réduction des hospitalisations de toxoplasmose associée au VIH représente un succès majeur dans le traitement des personnes infectées par le VIH au cours de ces années, surtout si l’on considère que le nombre de personnes vivant avec le sida a fortement augmenté entre 1995 et 2008 [8]. Cependant, dans notre analyse, les hospitalisations pour toxoplasmose associée au VIH ont relativement peu diminué après 2000 Une récente étude multicentrique aux États-Unis a révélé que, dans une comparaison entre 2000-2001 et 2008-2009, la proportion de patients ayant un diagnostic tardif du VIH CD4 le nombre de cellules, <200 cellules / mm3 n'a pas changé de façon significative 39% et 35%, respectivement Au cours de la période 2000-2009, les diagnostics tardifs de VIH étaient plus fréquents chez les personnes hispaniques 46% et noires 42% que chez les personnes blanches 28% [9], ce qui suggère que le diagnostic tardif du VIH pourrait être l'une des principales raisons. une diminution plus importante des hospitalisations liées à la toxoplasmose associée au VIH depuis 2000 et pourquoi certains groupes minoritaires raciaux et ethniques sont plus touchés que d'autres. Nous avons également constaté que les hospitalisations liées à la toxoplasmose non associée au VIH avaient atteint un sommet en 1994. Les hospitalisations liées à la toxoplasmose associée au VIH pourraient être attribuables au fait que certaines hospitalisations associées à la toxoplasmose associée au VIH ont été confondues avec le VIH, notamment parce que le pic et le déclin sont similaires à ceux observés dans les hospitalisations liées à la toxoplasmose associée au VIH. de 2002 à 2008 est due à la fois à une augmentation du pourcentage d'hospitalisations pour toxoplasmose hospitalisations liées au VIH voir les résultats, dernier paragraphe et une augmentation globale du nombre total d'hospitalisations associés non-VIH 2002 estimation, 37 799 745; Estimation de 2008, 39 881 535 Bien que le taux d'hospitalisations liées à la toxoplasmose associée au VIH parmi toutes les hospitalisations liées au VIH ait diminué de manière significative entre 1993 et ​​2008, 333% à 125%; P & lt; 0001, le taux d'hospitalisations liées à la toxoplasmose associée au VIH parmi toutes les hospitalisations liées au VIH en 2008 était significativement plus élevé parmi les personnes d'origine hispanique et tous les autres groupes raciaux, sauf les Amérindiens, que parmi les personnes blanches. , les personnes d'origine hispanique, les insulaires asiatiques / du Pacifique et les personnes d'autres races étaient plus susceptibles d'avoir des hospitalisations liées à la toxoplasmose. Ces résultats impliquent que l'infection par Toxoplasma gondii ou les taux de maladie peuvent être plus élevés dans certains groupes raciaux ou ethniques. la population générale américaine [10] et parmi les Latino-américains hispaniques en Caroline du Nord où la toxoplasmose était également associée à une entrée tardive dans le traitement du VIH [11] ou que les médicaments thérapeutiques et prophylactiques ne sont pas prescrits ou pris de manière systématique dans ces groupes. plusieurs limitations Il est important de noter que le SNI peut produire des comptes d'hospitalisations avec des codes diagnostiques mais pas les chiffres individuels des patients Il est possible que certains diagnostics aient été mal codés ou ne soient pas inclus dans les résumés de sortie de l'hôpital ou dans leur abstraction dans les NEI. De plus, nous n'avons pas examiné les dossiers hospitaliers pour vérifier les diagnostics. n'incluait pas les diagnostics de toxoplasmose congénitale chez les nourrissons car la toxoplasmose congénitale est spécifiée avec un code moins spécifique de la CIM-9-CM 7712, d'autres infections congénitales spécifiques à la période périnatale qui incluent de nombreuses causes En outre, la NIS couvre une grande partie de la États-Unis, et en particulier de nombreux États fortement touchés par l'épidémie de VIH, il ne contient pas de données provenant de tous les États américains. Cependant, les données ont été pondérées pour représenter toutes les hospitalisations aux États-Unis. 90% des États-UnisToxoplasmose continue d'être une maladie avec une morbidité significative parmi imm personnes non immunisées Pour les personnes infectées par le VIH, un test VIH approprié, une thérapie antirétrovirale et une prophylaxie de la maladie opportuniste sont essentiels [12] Pour les personnes à risque de toxoplasmose parce qu'elles reçoivent une greffe, par exemple une personne T gondii-séronégative recevant un gondii-séropositif, un traitement prophylactique efficace contre T gondii est essentiel [13-15] En outre, les personnes immunodéprimées devraient être informées par leurs prestataires de soins de la prévention de l'infection à T. gondii en évitant l'ingestion de viande insuffisamment cuite, d'huîtres crues, de palourdes, et moules, et en évitant l'exposition aux excréments de chat ou au sol [12, 16, 17]

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués