Hématospermie due à une infection schistosomique chez les voyageurs: problèmes de diagnostic et de traitement

L’hématospermie associée à une infection schistosomique est un nouveau sujet d’intérêt clinique Les caractéristiques et l’incidence de cette complication rare et les difficultés associées à son traitement doivent encore être caractérisés. Nous décrivons les patients atteints d’hématospermie due à une infection schistosomique acquise lors d’un voyage dans une zone d’endémicité.

La schistosomiase est l’une des principales maladies transmissibles d’importance pour la santé publique dans les pays en développement L’Organisation mondiale de la Santé estime que des millions de personnes sont à risque d’infection, que des millions sont infectées et qu’un million de personnes infectées développeront une maladie grave. [Schistosoma haematobium affecte principalement le système urinaire, bien que l’infection des organes génitaux ne soit pas rare chez les individus dans les zones d’endémicité Les conséquences de l’atteinte génitale, en termes de morbidité et la fertilité, ne sont pas claires Il y a un regain d’intérêt pour l’hématospermie en tant que symptôme de la schistosomiase chez les voyageurs revenant des zones d’endémicité Des œufs schistosomaux ont été trouvés dans la prostate et les vésicules séminales. choix pour le traitement de la plupart des cas de schistosomiase Cependant, la prostate est connue t o être «hostile» à de nombreux antimicrobiens pharmacologiquement On ne sait pas si les niveaux de praziquantel atteints dans la prostate suffisent à tuer les parasites Le but de ce rapport est de décrire l’évolution clinique de l’hématospermie schistosomale chez les voyageurs non immunisés et d’identifier le diagnostic. Patients et méthodes Nous avons mené une analyse rétrospective des voyageurs retournant en Israël qui se plaignaient d’une hématospermie qui avait finalement été causée par une infection schistosomique. Trois cliniques de voyage, situées à Tel Aviv, Haïfa et Jérusalem, en Israël, ont été Les diagnostics d’hématospermie schistosomale étaient fondés sur la présence d’œufs schistosomaux dans un frottis direct de liquide séminal ou dans un spécimen de biopsie de la prostate. L’analyse d’urine était effectuée systématiquement chez tous les patients et, de plus, une collecte d’urine a été concentrée o Le dépistage sérologique des espèces de Schistosoma par le test de dépistage Falcon [FAST] -ELISA et l’identification des espèces par immunoblot ont été effectués au Laboratoire des maladies parasitaires, Centers for Disease Control CDC, Atlanta, Géorgie Le traitement impliquait l’utilisation de praziquantel Biltricide; Bayer AGResults De bout en bout, les patients atteints d’une infection schistosomique ont été traités dans les cliniques de voyage susmentionnées Quatre pour cent de ces patients avaient une hématospermie Tous les patients étaient des voyageurs qui revenaient d’Afrique en Afrique et qui avaient contracté une maladie dans le lac Malawi en Afrique. Apparition des symptômes de l’hématospermie – mois après l’exposition Deux patients se plaignaient d’avoir des douleurs abdominales basses après l’éjaculation, et une hyperesthésie testiculaire chez les patients. Une hématurie macroscopique s’est développée avant l’hématospermie. Cependant, au moment de la présentation, tous les patients avaient des résultats négatifs d’analyse d’urine, et des œufs de S. haematobium ont été trouvés dans des spécimens de sperme de patients. seulement chez le patient Les résultats de l’échographie de la prostate étaient normaux, sauf pour le patient, qui avait un léger élargissement de la table de la prostate

Tableau View largeDownload slideRésultats des tests de diagnostic utilisés pour les cas d’hématospermieTable View largeDownload slideRésultats des tests de diagnostic utilisés pour les cas d’hématospermie

Vue de la figure grandDownload slideSchistosoma haematobium oeuf dans le grossissement du liquide de sperme grossissement original, × L’ovule est de forme ovoïde avec une longueur de ~ um et une épine terminale proéminenteFigure View largeTélécharger slideSchistosoma haematobium oeuf dans le grossissement original du liquide de sperme, × L’ovule est de forme ovoïde avec un longueur de ~ um et une épine terminale proéminente

Figure Vue grandDownload slideSchistosoma haematobium oeuf dans un spécimen de biopsie de la prostate, comme on le voit dans le champ central flèche verticale agrandissement original, × Une flèche horizontale de cellules géantes multinucléées est vue dans le champ supérieur gaucheFigure View largeTélécharger slideSchistosoma haematobium oeuf dans un spécimen de biopsie de la prostate, comme vu dans le champ central flèche verticale agrandissement original, × Une flèche horizontale de cellules géantes multinucléées est vue dans le champ supérieur gauche.Patients – a reçu le traitement recommandé pour la schistosomiase urinaire, qui comprenait le praziquantel, mg / kg administré en doses divisées en une seule journée. un deuxième examen des échantillons de sperme a révélé la présence d’œufs schistosomiques. Un test de viabilité n’a pas été réalisé Patient, qui a reçu une dose initiale de praziquantel mg / kg supérieure à dose administrée aux autres patients, n’a pas Récurrence de l’infection Au suivi, qui a été fait – des années après la fin du dernier traitement, tous les patients étaient asymptomatiques

Diagnostic précis Ce diagnostic indique que l’obtention d’un historique de voyage est obligatoire lors de l’évaluation d’un patient. L’exposition à l’eau douce en Afrique devrait être le premier indice de diagnostic Tous nos patients ont été infectés dans le lac Malawi, une destination touristique très prisée. a été sévèrement infecté principalement par S capillaire. haematobium Tous nos patients avaient une infection à S. haematobium, qui est la principale source d’atteinte génitale. Il est remarquable, cependant, que Schistosoma mansoni, qui réside habituellement dans les vaisseaux mésentériques, a également été L’examen rectal a révélé une prostate légèrement hypertrophiée et sensible, mais les prostates des autres patients semblaient être de taille normale, comme cela a été observé chez la plupart des autres voyageurs atteints de cette affection. ] Ce « non-diagnostic » peut différencier cette forme d’infection de la prostate d’autres étiologies de la prostatite Les résultats de l’ultraviolet transrectal l’asonographie était également normale pour tous sauf pour nos patients, qui présentaient une hypertrophie de la prostate. Cette découverte contraste avec les résultats de Corachan et al , qui ont observé soit des zones hyperéchogènes soit des calcifications chez tous les patients. Ainsi, une demande d’examen des spermatozoïdes doit être envoyée à un laboratoire spécialisé en parasitologie, en gardant à l’esprit que cela ne fait pas partie du bilan de routine pour la schistosomiase ou l’hématospermie. les tests sérologiques ne sont pas considérés comme une bonne mesure pour distinguer entre l’infection antérieure et actuelle, dans notre population d’étude particulière qui peut représenter la plupart des voyageurs revenant d’une zone de non-émissivité à une zone d’endémicité. patients ont déjà été exposés à de l’eau douce dans des zones d’endémicité. Le test sérologique peut jouer un rôle encore plus important dans le diagnostic de l’infection. La sensibilité et la spécificité du test FAST-ELISA et immunoblot réalisé au laboratoire CDC sont respectivement de% et% . Il convient de noter que les tests sérologiques ne permettent pas d’évaluer l’échec ou le succès du traitement, car les résultats de ces tests restent positifs pendant de nombreuses années, même après le traitement. Le traitement recommandé pour l’infection à S. haematobium est le praziquantel, en mg / kg doses en un seul jour Trois des patients de notre étude ont reçu ce traitement, et tous ont eu une réponse clinique en quelques jours; cependant, tous avaient récidivé après plusieurs mois. Le quatrième patient, qui a reçu une dose plus élevée en traitement initial, n’a pas eu de récidive de ses symptômes. On peut supposer que, pour cette complication particulière, des doses plus élevées au début de l’infection ou Un traitement plus long est souhaitable Cependant, il n’existe pas de schéma thérapeutique différent pour le praziquantel Il est important de noter que les patients de notre étude qui ont eu une hématospermie macroscopique peuvent être des patients avec des cas d’infection plus sévères. Des études multicentriques des voyageurs retournant dans des pays non endémiques doivent être réalisées Bien que des preuves récentes suggèrent une résistance au praziquantel , il est peu probable qu’une telle résistance ait été à l’origine de l’échec du traitement dans cette étude. avec hématospermie, pas chez les patients atteints de schistosomiase vésicale D’intérêt, le praziquantel est connu être parasiticide contre le ver adulte du schistosome ; cependant, dans les cas cités, les symptômes étaient probablement dus à la migration ectopique des œufs, bien que la migration ectopique des vers adultes ne puisse être exclue. Tous les patients de cette étude ont montré une réponse au médicament quelques jours après le début du traitement. autre que l’helminthicide adulte Une observation similaire a été faite concernant la migration ectopique des œufs vers la moelle épinière et la schistosomiase pulmonaire précoce L’incidence des cas d’hématospermie chez les voyageurs est inconnue Corachan et al ont rapporté une hématospermie chez les hommes voyageurs au Mali Sur la base des résultats pour l’ensemble de notre cohorte de voyageurs atteints de schistosomiase, nous avons trouvé des cas chez les voyageurs, pour une incidence de% Ainsi, l’implication génitale semble être plus commune qu’on ne le pense généralement, surtout compte tenu de l’auto-déclaration En conclusion, l’atteinte génitale n’est pas rare dans les cas d’infection schistosomique Couplée à la v Dans le monde entier, les cliniciens devraient envisager la schistosomiase dans le diagnostic différentiel de l’hématospermie. Faire un diagnostic correct peut être difficile et gratifiant, bien que le meilleur traitement reste à établir.

Remerciements

Nous remercions le Dr Y Cohen du Département de pathologie, Hôpital Régional de Galilée Occidentale, Nahariya, Israël, et le Dr Iris Barshack du Département de Pathologie du Centre Médical de Sheba, Tel-Hashomer, Israël, pour le spécimen pathologique. Nous remercions également Mme Marianna Wilson de la Direction des maladies parasitaires du CDC pour l’exécution des tests sérologiques