Haute dose de statines moins de protéine C réactive

Synopsis Il s’agit d’une analyse post hoc d’un essai randomisé comparant l’atorvastatine (Lipitor) 80 mg à la pravastatine (Pravachol) 40 mg chez 4162 patients atteints d’un syndrome coronarien aigu. . Parmi ceux-ci, 3745 présentaient des taux de lipoprotéines de basse densité (LDL) et de protéine C réactive (CRP) mesurés 30 jours après la sortie de l’hôpital. Il y avait une relation linéaire entre la réduction du LDL et le risque d’événements coronariens récidivants (mort cardiovasculaire ou infarctus du myocarde non mortel) et une relation similaire entre la réduction de la CRP et le risque d’événements coronariens récurrents. Les effets du LDL et du CRP étaient statistiquement indépendants vascularite. Les patients ont été divisés en quartiles par leur CRP finale; le quartile inférieur (< 0,9 mg / l) présentait un risque relatif de 1,0, contre 1,5 pour ceux ayant un taux de CRP compris entre 0,9 et 4,2 mg / l et 1,9 pour ceux ayant un taux de CRP supérieur à 4,2 mg / l. Les auteurs ont effectué diverses analyses de sous-groupes. Les plus pertinents sont ceux pour les patients qui ne seraient pas autrement prescrits une statine; c'est-à-dire, ceux avec LDL < 70. Dans ce groupe, la différence dans les événements coronariens récurrents était statistiquement significative, mais cliniquement faible: 3,1 v 2,4 événements par 100 personnes-années, ce qui correspond à un nombre nécessaire de traiter de 140 par an. Une autre étude dans le même numéro (N Engl J Med

2005; 352: 29-38 [PubMed]) ont montré que la réduction des niveaux de CRP par les statines était associée à des réductions de l’étendue des lésions mesurées par échographie endovasculaire. Cependant, seule une très forte dose de statine (80 mg d’atorvastatine) abaissait la CRP. Cette analyse a posteriori étaye l’hypothèse selon laquelle les statines ont un effet sur la prévention secondaire des maladies cardiovasculaires qui va au-delà de leur capacité à abaisser les niveaux de lipoprotéines de densité. Cependant, le bénéfice absolu est très faible chez les patients ayant un LDL faible qui ne seraient pas autrement candidats aux statines, même dans cette population à très haut risque de syndrome coronarien aigu. Nous avons maintenant besoin d’essais prospectifs randomisés de prévention primaire chez des patients qui ne seraient pas autrement candidats aux statines, en comparant cette approche à la modification de l’inflammation avec d’autres médicaments candidats. Un tel procès (JUPITER) est en cours. Jusque-là, et jusqu’à ce que l’équilibre des avantages et des inconvénients du dépistage de la CRP soit pleinement exploré, nous ne devrions pas étendre cette politique de dépistage de la CRP à tous nos patients, et certainement pas à ceux sans maladie coronarienne connue. www.infopoems.com/levels.html). “ Résultats ” recherche; études écologiques