Grossesse chez les femmes ayant des antécédents de cancer du sein

Les jeunes femmes diagnostiquées d’un cancer du sein avant d’avoir terminé leur famille doivent faire face à des décisions difficiles concernant la future grossesse. Un traitement efficace a tendance à réduire la fertilité et des incertitudes demeurent quant à l’effet de la grossesse future sur la survie. Pour les femmes qui décident qu’elles veulent devenir enceintes, le moment optimal de la conception n’est pas connu.

Une étude basée sur la population par Ives et ses collègues dans BMJ de cette semaine évalue l’effet de tomber enceinte sur la survie après le cancer du sein.1 L’étude a utilisé le système de couplage de données d’Australie Occidentale pour identifier 123 femmes âgées de 15-44 tombées enceintes après avoir été diagnostiqué avec le sein. cancer. Au cours d’une période médiane de suivi de 10,7 ans, 39% ont eu un cancer du sein récurrent et 15% sont morts.1

L’étude montre que la grossesse est rare après un cancer du sein; seulement 4,8% des femmes âgées de 15 à 44 ans ayant reçu un diagnostic de cancer du sein sont devenues enceintes au cours de la période d’étude et 2,6% ont eu une naissance vivante.1 L’étude ajoute aux preuves limitées montrant que les femmes atteintes d’un cancer du sein tombent enceintes ou vivent naissance semblent avoir une survie comparable ou meilleure que ceux qui ne le font pas.1

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3 Cette preuve est difficile à interpréter; Les femmes qui tombent enceintes après un cancer du sein sont un groupe hautement sélectionné, et elles diffèrent de celles qui ne tombent pas enceintes d’une manière qui affecte leur survie future, y compris les facteurs pronostiques.4 Les femmes ayant un pronostic plus sombre sont également plus susceptibles de recevoir une chimiothérapie. la fertilité. De plus, pour des raisons qui ne sont pas claires, les femmes qui sont enceintes au moment du diagnostic ou qui ont accouché au cours des cinq années précédant le diagnostic ont des taux de survie inférieurs à ceux des autres femmes.5

Ces femmes pourraient être moins susceptibles de concevoir après le diagnostic parce qu’elles ont déjà des enfants.

Parce que le risque relatif de décès après le diagnostic peut différer de plus de 30 fois entre extrêmes catégories de variables pronostiques, 7, même une petite quantité de confusion résiduel entre le pronostic et la décision de tomber enceinte pourrait générer un effet protecteur parasite. De nombreuses études ajustent les facteurs pronostiques de base, tels que la taille de la tumeur et le stade de la maladie. Cependant, il est impossible de tenir pleinement compte de tous les facteurs qui pourraient influer sur la survie et si les femmes tombent enceintes après le cancer du sein et # x02014, y compris le grade tumoral, le nombre de ganglions lymphatiques positifs, le traitement et la reproduction passé histoire1

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Par conséquent, nous ne pouvons pas évaluer de façon fiable l’effet de la grossesse après le cancer du sein sur la survie.

Nous ne pouvons pas non plus exclure un effet indésirable de la grossesse après un cancer du sein sur la survie. Considérez cet exemple; Des études observationnelles montrent une amélioration constante de la survie sans maladie et de la survie globale chez les femmes atteintes d’un cancer du sein utilisant la thérapie hormonale pour la ménopause après le diagnostic (risque relatif récurrent de 0,64, intervalle de confiance 95% 0,50 à 0,82). L’avantage apparent de la survie persiste après ajustement pour le stade de la maladie9. Cependant, des essais contrôlés randomisés montrent que l’hormonothérapie de la ménopause augmente significativement la récidive du cancer du sein (3,41, 1,59 à 7,33) .8 De toute évidence, des données randomisées sur l’effet la grossesse après le cancer du sein sur la survie ne sont pas disponibles.

Étant donné ces incertitudes et le petit nombre d’événements dans les études de grossesse après cancer du sein (19 décès parmi les femmes exposées dans la présente étude1), des données fiables insuffisantes sont disponibles pour tirer des conclusions définitives sur la façon dont le moment de la conception affecte la survie. Il est donc difficile de voir comment nous pourrons un jour répondre à cette question. Nous devons reconnaître et communiquer cette incertitude, et l’intégrer dans le processus de prise de décision clinique.

Des essais randomisés à grande échelle montrent que la radiothérapie adjuvante, la chimiothérapie et, pour les femmes atteintes d’une maladie à récepteurs d’œstrogènes positifs, le tamoxifène (et autres thérapies endocriniennes) ont des effets bénéfiques indépendants sur la survie après un cancer du sein10.

En raison des effets tératogènes potentiels, la grossesse devrait être évitée pendant le traitement adjuvant. Alors que la radiothérapie et la chimiothérapie sont terminées dans les mois qui suivent la chirurgie, le tamoxifène et d’autres thérapies endocriniennes sont généralement recommandés pour plus de deux ans. Les femmes atteintes d’une maladie à récepteurs d’œstrogènes positifs devraient donc tenir compte des effets du report ou de la réduction de l’utilisation du tamoxifène s’ils voulaient concevoir pendant cette période.

La règle “ la règle du pouce ” recommander au moins deux ans entre le diagnostic du cancer du sein et la conception est une tentative d’équilibrer une gamme de considérations concurrentes, face à l’incertitude. Cependant, la règle peut ne pas convenir à toutes les femmes et devrait être utilisée judicieusement.

Quelles sont les implications des données actuelles pour les femmes confrontées à des décisions sur la grossesse après le cancer du sein et les professionnels de la santé qui les soutiennent? Les professionnels de la santé peuvent informer les femmes sur les risques, les avantages et les incertitudes, mais en fin de compte, ces décisions refléteront ce que les femmes elles-mêmes et leurs proches considèrent comme les plus importantes. Pour les femmes qui souhaitent devenir enceintes après avoir eu un cancer du sein, le moment idéal de la conception n’est pas clair, mais les circonstances individuelles, telles que le pronostic et le traitement le plus approprié après la chirurgie, doivent être considérées.

La survie après le cancer du sein s’est grandement améliorée; La survie moyenne à cinq, 10 et 15 ans après le cancer du sein est actuellement de 82%, 73% et 68%, respectivement, chez les femmes âgées de 15 à 49 ans en Angleterre et au Pays de Galles.12 Pour les femmes en stade précoce, la survie est meilleure. Bien que les décisions concernant la grossesse après un diagnostic de cancer du sein soulèvent des questions difficiles, elles témoignent du succès grandissant du traitement et des vies que de nombreuses femmes peuvent maintenant vivre.