Grippe A chez les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine: une éclosion d’infection dans un établissement résidentiel de New York

Bien que la vaccination antigrippale annuelle soit recommandée pour les personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine VIH, les données sur l’épidémiologie de la grippe ou l’efficacité de la vaccination antigrippale dans cette population sont limitées cliquez ici pour acheter. Après avoir contrôlé les antécédents de tabagisme, la vaccination antigrippale et le statut de résident ou d’employé, dans un modèle multivarié, l’infection par le VIH n’était pas associée statistiquement à: Les symptômes et la durée du syndrome grippal étaient similaires chez la plupart des personnes infectées par le VIH et non infectées par le VIH. Cependant,% des personnes infectées par le VIH et non infectées par le VIH ont été hospitalisées, évaluées dans une salle d’urgence ou avait ILI pendant ⩾ jours P = Efficacité de vaccination VE était sim ilaire pour les personnes infectées par le VIH et non infectées par le VIH La vaccination était plus efficace chez les personnes infectées par le VIH avec un nombre de cellules CD de & gt; cellules / μL VE,%; % CI,% -% ou charge de virus de type VIH de & lt ;, copies / mL VE,%; % CI,% -% Les prestataires devraient continuer à offrir la vaccination antigrippale aux personnes infectées par le VIH

Entre, et, des personnes aux États-Unis sont infectées par le VIH , et> des personnes ont le SIDA La grippe affecte% -% de la population adulte annuellement, provoquant une moyenne de décès liés à la grippe, principalement parmi les Populations à risque Peu d’études traitent de l’incidence ou de la gravité de la grippe chez les personnes infectées par le VIH, bien qu’une enquête ait signalé un taux accru d’hospitalisations et de décès attribuables à la grippe chez les femmes infectées par le VIH. considère que les personnes infectées par le VIH présentent un risque accru de grippe et recommande une vaccination annuelle [, -] L’efficacité de la vaccination antigrippale chez les personnes infectées par le VIH n’est pas bien établie , et certains patients infectés par le VIH vaccination De plus, certains chercheurs ont soutenu que la vaccination pourrait nuire aux personnes infectées par le VIH, car la stimulation antigénique induite par le vaccin pourrait favoriser le VIH. réplication [, -] Certains chercheurs ont observé des augmentations transitoires des charges de VIH au cours des premières semaines après la vaccination antigrippale [,,, -], mais d’autres n’ont pas [, -] L’importance de ces augmentations est inconnue et les changements dans la virémie VIH En décembre, le département de la santé de la ville de New York et le CDC des centres de contrôle et de prévention des maladies ont été informés d’une épidémie d’infection à la grippe A parmi les résidents et les employés d’une substance résidentielle. Nous avons entrepris une enquête épidémiologique afin de déterminer si les personnes infectées par le VIH, par rapport aux personnes non infectées par le VIH, présentaient un risque accru de développer une grippe ou une maladie plus grave; si le vaccin antigrippal était efficace; et si l’amantadine était efficace et bien tolérée chez les personnes infectées par le VIH

Description de l’éclosion

À la fin de novembre, une éclosion de maladie respiratoire aiguë a été détectée à l’établissement A En novembre, les résidents ont eu un diagnostic de grippe A sur la base de tests rapides d’antigènes; Le virus de la grippe AHN a été cultivé par la suite En novembre, un traitement à l’amantadine a été recommandé pour tous les résidents. Les résidents de l’établissement A circulent librement dans le bâtiment et mangent dans une salle à manger commune; certains passent du temps dans la communauté environnante Des soins médicaux primaires complets sont fournis sur place La plupart des résidents et des employés reçoivent un vaccin antigrippal à l’automne, mais pas les résidents sélectionnés présentant une immunodéficience avancée ou un nombre très faible de cellules CD. Novembre a reçu un vaccin qui a été rappelé par la suite par le fabricant en raison de la diminution de la puissance du composant AHN Après le rappel, l’établissement a remplacé le vaccin par un autre fabricant sans revacciner les personnes ayant reçu le vaccin rappelé.

Méthodes

Tous les résidents et employés ont été invités à participer à l’étude. De décembre à décembre, les intervieweurs ont administré un questionnaire standard concernant les maladies respiratoires, les maladies sous-jacentes, les antécédents de vaccination antigrippale et les antécédents de tabagisme. instrument Des données supplémentaires sur l’état de vaccination antigrippale, les descriptions d’emploi des employés et le nombre d’heures travaillées par semaine ont été obtenues de l’établissement. On a demandé à tous les participants de fournir des échantillons sériques appariés pour les tests d’anticorps de grippe. On a demandé aux personnes présentant des symptômes respiratoires de fournir des prélèvements naso-pharyngés en série pour la culture virale et le dépistage rapide des antigènesDéfinitions Un syndrome grippal était défini comme une température documentée de ⩾ ° C ⩾ ° F, parmi les résidents, ou une température ⩾ ° Les participants présentant un ⩾ symptôme respiratoire durant cette période (toux, mal de gorge ou rhinite) et une confirmation en laboratoire d’une infection par l’influenza de type A ont également été considérés comme des cas. Symptômes ont été définis par le rapport du patient ou par des plaintes documentées dans le dossier médical. Une augmentation du titre d’anticorps par un test d’inhibition de l’hémagglutinine ou une fixation du complément ou un isolement du virus grippal A a été considérée comme une confirmation de l’infection grippale. tests, l’isolement du virus et le sous-typage ont été effectués à Des échantillons de sang appariés ont été obtenus en décembre et de nouveau en décembre. Les échantillons de sérum ont été testés en utilisant la fixation du complément pour les virus de la grippe A et B, syncytial respiratoire. virus, adénovirus, parainfluenza et mycoplasmes au NYSDOH du Département de la Santé de l’Etat de New York, et en utilisant des tests d’inhibition de l’hémagglutinine pour les anticorps contre les souches du vaccin antigrippal A / Nanchang // HN, A / Texas // HN et B / Harbin // – et la souche de l’éclosion, A / New York // HN, au CDC Les échantillons de sérum étaient considérés comme aigus s’ils étaient prélevés dans les jours suivant le développement du SG et convalescents s’ils étaient prélevés – semaines plus tard. des moyens d’essai RT-PCR quantitatif Amplicor VIH-Monitor kit; Roche Molecular Systems dans les spécimens obtenus d’octobre à décembre, proviennent des dossiers médicaux des résidents. Les numérations lymphocytaires CD les plus récentes ont été enregistrées dans le dossier médical des résidents et autodéclarées par les employés infectés par le VIHMéthodes statistiques Les analyses bivariées ont été effectuées par Nous avons construit un modèle de régression logistique multivariable qui incluait le statut de vaccination antigrippale et des variables significativement associées au syndrome grippal. Les hypothèses associées à la régression logistique ont été testées à l’aide de: – un test de Mantel-Haenszel ou un test de Fisher; valeurs de P à queue calculées avec des méthodes exactes Les titres d’anticorps moyens et les taux plasmatiques d’ARN du VIH ont été analysés en utilisant un test de Wilcoxon non paramétrique de la somme des rangs. Personnes ayant reçu une vaccination antigrippale & lt; semaines avant le début de l’ILI ont été exclues des analyses avec la vaccination comme variable L’efficacité du vaccin a été calculée comme ARUV – ARV / ARUV où ARUV et ARV sont les taux d’attaque chez les personnes non vaccinées et vaccinées, respectivement Toutes les analyses ont été effectuées par Epi Info, version CDC ou SAS, version SAS

Résultats

Participation et description de la population étudiée Cinquante pour cent des résidents et% des employés ont été interviewés Les répartitions selon l’âge et le sexe des résidents et des employés participants étaient similaires La proportion de résidents fumeurs actuels était significativement plus élevée que la proportion des employés%; P & lt; Tous les résidents avaient le SIDA, tel que défini par les critères du CDC Huit% des employés ont déclaré être infectés par le VIH, parmi lesquels se trouvaient des patients séropositifs. Soixante-treize participants ont fourni des échantillons sériques appariés et fourni des échantillons nasopharyngés.

Tableau View largeTélécharger les caractéristiques démographiques et cliniques des résidents et des employés impliqués dans une flambée d’influenza A à l’établissement A, New York, Tableau View largeTélécharger les caractéristiques démographiques et cliniques des résidents et des employés impliqués dans une éclosion d’influenza A à l’établissement A, New York, Les facteurs de risque prédominants d’infection par le VIH chez les résidents étaient l’usage de drogues injectables% et le sexe hétérosexuel% La plupart des résidents% avaient un compte de CD de & lt; cellules / μL médiane, cellules / μL; intervalle, – cellules / μL Plus de% des résidents avaient commencé à recevoir un traitement antirétroviral ⩾ mois avant le début de l’infection, mais des changements dans la thérapie antirétrovirale ont été fréquemment observés au cours des mois précédant immédiatement l’épidémie de grippe. les résidents recevaient des inhibiteurs de la transcriptase inverse,% recevaient des inhibiteurs de la protéase et% recevaient des médicaments anti-VIHDescription de l’épidémie L’épidémie d’infection a débuté en novembre et a atteint un sommet en novembre En novembre, la grippe A a été diagnostiquée et l’amantadine a été institué parmi les résidents Aucun nouveau cas n’est survenu après décembre Trente-quatre pour cent des résidents et% des employés ont développé un SG

Figure Vue largeTélécharger des cas de syndrome grippal liés au syndrome grippal chez les résidents et les employés de l’établissement A, selon la date d’apparition, New York, novembre n = Les cas de SG étaient définis comme étant de ⩾ ° C and ° F et de toux ou comme symptôme respiratoire, c.-à-d. toux, mal de gorge ou rhinite et confirmation en laboratoire de l’infection par la grippe A au moyen de tests de culture ou de sérologie Un cas présentait une date d’apparition inconnueFigure View largeTélécharger des cas de syndrome grippal de l’établissement A, selon la date d’apparition, New York, novembre n = Les cas de SG étaient définis comme une température de ⩾ ° C ⩾ ° F et une toux ou un mal de gorge ou comme un symptôme respiratoire, toux, mal de gorge ou rhinite. et confirmation en laboratoire de l’infection par la grippe A au moyen de tests de culture ou sérologiques Un cas présentait une date d’apparition inconnue. Dans l’ensemble, les participants ont été testés pour la grippe et% avaient une grippe A confirmée en laboratoire. ion; les cas ont été confirmés par une augmentation du titre par inhibition de l’hémagglutinine seulement, au moyen de la fixation du complément seulement, et au moyen des deux méthodes, et a été confirmée par un résultat de culture positif seulement. Les échantillons nasopharyngés obtenus chez des résidents, dont les augmentations du titre d’inhibition de l’hémagglutinine, ont donné des résultats positifs à un test rapide d’antigène et ont donné des isolats d’influenza AHN. qui étaient antigéniquement similaires à la composante HN du vaccin – A / Nanchang // Aucun autre agent pathogène respiratoire n’a été impliqué dans les tests de fixation du complément ou la culture virale comme cause potentielle de l’épidémie. Caractéristiques cliniques et gravité des symptômes grippaux chez les participants atteints de SG étaient similaires, quel que soit le tableau de statut VIH Cependant, les personnes infectées par le VIH% avec SG vs non e des participants séropositifs non infectés au VIH ont nécessité une hospitalisation, une évaluation requise dans une salle d’urgence ou une maladie prolongée expérimentale P = Toutes les personnes infectées par le VIH avec un SG plus grave étaient des fumeurs actuels et% souffraient d’asthme ou de diabète. / μL; gamme, – niveau moyen géométrique des cellules / μL et de l’ARN-VIH, copies / mL; la gamme, -, copies / ml chez les participants infectés par le VIH avec des SG plus graves ne diffèrent pas significativement de ceux avec des SG plus légers

Tableau View largeTélécharger la diapositiveCaractéristiques cliniques des personnes atteintes d’un syndrome grippal, selon le statut sérologique, dans une éclosion d’infection à la grippe A à l’établissement A, New York, Tableau AgrandirVersion de téléchargementCaractéristiques cliniques des personnes atteintes d’un syndrome grippal, selon Dans une analyse combinée des résidents et des employés, le tabagisme actuel, l’infection par le VIH et le statut de résident étaient significativement associés au tableau de SG. Parmi les résidents, seul le tabagisme était associé à un syndrome grippal. Le nombre moyen de cellules CD, le taux moyen d’ARN-VIH avant l’éclosion mesuré à l’automne de cette année et le nombre médian des maladies opportunistes antérieures parmi les résidents qui ont développé un syndrome grippal étaient similaires à ceux qui ne l’ont pas

Tableau Vue largeTélécharger les taux d’incidence grippale des syndromes pseudo-grippaux parmi les personnes impliquées dans une épidémie d’influenza A à New York, en fonction de certains facteurs de risqueTable Voir grandTélécharger les diapositives Taux de syndromes pseudo-grippaux parmi les personnes impliquées dans un foyer de Selon une analyse de la régression logistique multivariée, le tabagisme actuel était le prédicteur le plus important de SG dans la population d’étude combinée. % IC, -, suivi d’un manque de vaccination contre la grippe ajusté OU,; P = l’infection par le VIH et le statut d’employé ou de résident n’étaient pas associés de façon indépendante à un bloc opératoire ajusté pour le syndrome grippal, et; P = et P =, respectivement. Efficacité de la vaccination antigrippale La vaccination antigrippale a été efficace pour prévenir le syndrome grippal chez les personnes infectées par le VIH et séropositives au VIH% vs%; Le vaccin était% efficace pour la prévention de la grippe symptomatique confirmée en laboratoire chez les personnes infectées par le VIH Dans les analyses multivariées, la vaccination était significativement protectrice seulement chez les fumeurs, indépendamment du statut VIH ajusté OU; % IC, – Le nombre de personnes infectées par le VIH dans cette étude était trop faible pour confirmer que le vaccin contre la grippe était protecteur contre l’hospitalisation et l’évaluation en salle d’urgence% chez les personnes non vaccinées contre% parmi les personnes vaccinées; RR,; P = ou contre la maladie avec une durée de ⩾ jours% parmi les personnes non vaccinées vs% parmi les personnes vaccinées; RR,; P = Les durées médianes de la maladie et de la fièvre étaient plus faibles chez les personnes vaccinées par le VIH qu’elles ne l’étaient chez les personnes non vaccinées, bien que la différence ne soit pas la durée médiane significative de la maladie, vs jours; P =; durée médiane de la fièvre, vs jours; P =

Tableau Vue largeTélécharger les diapositives Taux d’Atteintes AR, par sous-groupe, pour les syndromes pseudo-grippaux chez les personnes non vaccinées UV et vaccinées V et efficacité vaccinale chez les personnes impliquées dans une épidémie d’influenza A à New York, Tableau View largeTélécharger slideAttack rates AR, par Sous-groupe, pour syndrome grippal ILI chez les personnes non vaccinées UV et vaccinés V et efficacité vaccinale chez les personnes impliquées dans une épidémie d’influenza A à New York, Vaccine a été efficace pour prévenir le syndrome grippal chez les participants infectés par le VIH avec un nombre de cellules CD de & gt; cellules / μL et parmi les résidents qui avaient des taux d’ARN-VIH avant le dépérissement de & lt ;, copies / mL table Le sous-groupe avec les deux nombres de cellules CD de & gt; cellules / μL et les charges virales de & lt ;, copies / mL ont l’efficacité vaccinale la plus élevée

Table View largeTélécharger les taux et l’efficacité du vaccin, par nombre de cellules CD et VIH, pour les syndromes grippaux parmi les personnes non vaccinées et infectées par le VIH V infectées par le VIH et infectées par le virus grippal A, New York, Tableau View largeTélécharger Taux d’efficacité des vaccins et de l’efficacité du vaccin, par numération cellulaire CD et charge VIH, pour les syndromes grippaux parmi les personnes non vaccinées UV et les personnes vaccinées V infectées par le VIH et impliquées dans une épidémie d’influenza A, New York, Tolérance et efficacité thérapeutique de l’amantadine Parmi les résidents qui ont commencé un traitement prophylactique n = ou thérapeutique n = amantadine,% ont terminé un cours d’une journée Les résidents qui prenaient de l’amantadine pour le traitement du syndrome grippal après la maladie présentaient une durée légèrement plus courte de fièvre et de maladie comparativement aux résidents qui ne l’étaient pas. recevoir l’amantadine ou les résidents qui l’ont commencé & gt; h après le début de la maladie durée médiane de la fièvre, vs jours; P =; durée médiane de la maladie, vs jours; P = Parmi les personnes ayant reçu l’amantadine prophylactique,% ont rapporté ⩾ une plainte de CNS le plus souvent confusion, insomnie ou dépression et% ont signalé des symptômes gastro-intestinaux mineurs Une personne présentant un trouble épileptique préexistant et un taux de phénytoïne sous-thérapeutique a reçu de l’amantadine pour syndrome grippal. le deuxième jour de la thérapie

Discussion

et conclu que l’infection par le VIH n’augmente pas le risque d’infection par cette infection, nous n’avons pas observé d’augmentation significative de l’incidence du syndrome grippal parmi les personnes infectées par le VIH Nous n’avons pas non plus trouvé de lien direct entre le degré d’immunosuppression Le risque de syndrome grippal était plus élevé chez les personnes infectées par le VIH que chez les personnes non infectées par le VIH au moyen d’analyses univariées, d’analyses multivariées, de le tabagisme était le facteur de risque le plus important pour le SG, comme observé dans d’autres études , et expliquait l’augmentation apparente du risque de SG chez les participants infectés par le VIH. Nous avons observé une augmentation de l’efficacité vaccinale chez les fumeurs. Nous avons constaté que la vaccination antigrippale était efficace pour prévenir la maladie chez les personnes infectées par le VIH et chez les personnes infectées par le VIH avec le syndrome grippal, la vaccination antigrippale semble également réduire les durées de la maladie et de la fièvre, ainsi que le risque de visite aux urgences ou d’hospitalisation. Ces derniers résultats ne sont pas statistiquement significatifs, mais ils sont similaires aux effets de vaccination d’autres populations à risque, p. ex. les personnes âgées pour lesquelles la vaccination antigrippale est plus efficace pour la prévention de la pneumonie, des hospitalisations et des décès% -% que le SGI% -% Un seul essai contrôlé randomisé a examiné l’efficacité de la vaccination antigrippale chez les Certaines études antérieures ont montré que la réponse des anticorps à la vaccination chez les personnes infectées par le VIH et le SIDA était moindre que dans le cadre d’études antérieures. vaccinés non infectés [-, -, -] Dans cette épidémie, la vaccination était plus efficace la prévention du syndrome grippal chez les personnes infectées par le VIH avec un nombre de cellules CD de & gt; cellules / μL et parmi ceux avec une charge VIH / ARN de & lt; copies / ml, ce qui est cohérent avec les études précédentes qui ont rapporté que la réponse sérologique au vaccin antigrippal est directement liée au nombre de cellules CD chez les hôtes infectés par le VIH et avec CD: CD ratio et inversement avec le stade de la maladie [,,] Les données sur l’impact de la vaccination sur le VIH ont été contradictoires [,, -,, -] Certains chercheurs ont signalé des augmentations des taux d’ARN du VIH après vaccination antigrippale, mais la plupart ont rapporté un effet transitoire, avec des charges de VIH atteignant généralement leur maximum dans les semaines suivant la vaccination. La signification clinique de ces résultats n’est pas claire. Une infection naturelle par la grippe peut également déclencher une augmentation de la charge VIH. étude qui évalue l’utilisation de l’amantadine chez les personnes infectées par le VIH ou le SIDA Bien que l’apparition de l’amantadine ait pu être à l’origine de l’apparition de l’amantadine, elle s’est brutalement arrêtée quelques jours après l’amantadine. L’efficacité antivirale dans la prévention de la maladie chez des patients infectés par le VIH était difficile à évaluer, mais semblait réduire la sévérité de la maladie lorsqu’elle était administrée tôt. L’amantadine prophylactique était associée à un taux relativement élevé d’effets secondaires mineurs. Cette éclosion d’infection a fourni l’occasion d’évaluer de nombreuses questions sans réponse concernant la grippe chez les personnes infectées par le VIH, mais la petite population étudiée et la nature rétrospective de l’enquête étaient des limitations. La définition clinique des cas de SG n’est pas spécifique. ILI a été confirmé en laboratoire Par conséquent, certaines maladies respiratoires ont pu être mal classées Cependant, aucun autre pathogène respiratoire n’a été impliqué dans l’épidémie, et la classification erronée des maladies respiratoires comme influenza aurait biaisé nos estimations de l’efficacité du vaccin vers le zéro. l’efficacité de la vaccination chez les personnes infectées par le VIH, car le vaccin utilisé a été rappelé volontairement à l’automne pour réduire la puissance du composant HN. Enfin, presque tous les patients infectés par le VIH & lt; L’incidence de la grippe n’a pas augmenté chez les personnes infectées par le VIH dans cette étude, mais une proportion substantielle de personnes souffraient d’une maladie prolongée ou d’une infection par le VIH. hospitalisation requise La vaccination antigrippale a empêché la maladie chez les personnes ayant un compte de cellules CD de & gt; Cellules / μL ou charges de VIH de & lt ;, copies / mL et gravité de la maladie probablement réduite chez les personnes infectées par le VIH Bien que des études prospectives plus importantes sur le VIH et la grippe soient nécessaires, nous exhortons les cliniciens à continuer à offrir la vaccination annuelle aux personnes infectées par le VIH.

Remerciements

Nous remercions les résidents et les employés de PSASI Project Samaritan AIDS Services Incorporated pour avoir participé à cette étude et les personnes suivantes qui ont contribué à l’enquête: John Cavallero PSASI, Bronx, New York; Marcelle Layton, Steve Cato, Andrea Young, Anne Labowitz, José Poy et Denise Kenney, Programme des maladies transmissibles, NYCDOH, et Igbal Poshni et Alex Ramon, Bureau des laboratoires, NYCDOH; Nancy Cox, Hector Izurieta, Lynnette Brammer, et Nancy Arden Direction de la grippe, CDC, Jon Kaplan, Louisa Chapman, et Tom Folks Division des maladies virales et Rickettsiennes, Centre national des maladies infectieuses, CDC, Laura State Fehrs, Division d’épidémiologie de terrain , CDC et Meade Morgan Division de la surveillance de la santé publique et de l’informatique, Bureau du programme d’épidémiologie, CDC, Atlanta; Centre médical Ilya Spiglan Montefiore, New York; et Bruce McReedy LabCorps, Parc Research Triangle, New Jersey |

Implication rénale du parvovirus B humain chez un hôte immunocompétent