Fongémie fatale due à Phaeoacremonium inflatipes chez un enfant atteint d’anémie aplasique sévère

Les infections invasives dues aux pathogènes fongiques, en particulier les espèces Candida et Aspergillus, sont apparues récemment et sont associées à la mortalité de cette population de patients Nous rapportons une infection invasive causée par Phaeoacremonium inflatipes chez un garçon ayant un cancer. A notre connaissance, il s’agit du premier cas mortel de fungémie dû à des inflatipes P Un cas a commencé à faire des contusions à l’âge de quelques mois Fièvre développée des mois plus tard Il a été trouvé avoir un nombre de leucocytes pancytopéniques, cellules / μL; taux d’hémoglobine, mg / dL; numération plaquettaire, plaquettes / μL et admis à l’hôpital en juin, à l’âge de plusieurs mois Diagnostic révélant une moelle osseuse hypocellulaire Preuve de l’infection par le virus Epstein-Barr EBV sur la base d’un résultat positif au test d’anticorps IgM contre EBV Antigène de capside D’autres examens de laboratoire, y compris cultures microbiologiques, échocardiographie et tomodensitométrie abdominale, n’ont pas donné de résultats significatifs obèse. Un traitement immunosuppresseur avec antithymoglobuline et prednisolone a été administré deux fois en juin. L’activité et l’appétit du patient sont demeurés équitables pendant ces mois. utilisation d’antibiotiques À la demande de la famille, il a été transféré à notre hôpital Hôpital national de Taiwan, TaipeiOn admission à notre hôpital en Juin, pancytopénie compte des leucocytes, cellules / μL; taux d’hémoglobine, mg / dL; numération plaquettaire, plaquettes / μL, hépatomégalie le foie était palpable cm sous la marge costale droite et bon état général ont été observés. Une ponction de moelle osseuse réalisée en juillet a révélé une hémophagocytose associée à l’infection. Juillet a montré un infarctus de la rate; changements inflammatoires dans le mésentère; et plusieurs zones focales multiples moins favorisées au niveau du foie latéral gauche, médial gauche et inférieur droit Sinusite chronique impliquant les sinus maxillaires, ethmoïdaux et sphénoïdes a été démontrée par tomographie en juillet. Culture d’un spécimen de décharge nasale Stenotrophomonas maltophilia et Candida parapsilosis Une espèce de moisissure a été cultivée à plusieurs reprises à partir d’échantillons de sang prélevés en juillet, juillet, juillet et juillet. La CMI de l’amphotéricine B contre cette espèce de moisissure était de μg / mL. Cependant, une forte fièvre et pancytopénie persistait pendant le traitement par amphotéricine B mg / kg / jour et antibactériens à large spectre vancomycine et méropénem L’échec du traitement se manifeste d’abord par une ulcération de la lèvre inférieure du patient. Les lésions évoluent vers un gonflement et une gangrène des lèvres, un gonflement de la région périorbitaire gauche et finalement un gonflement du cou. réalisée en juillet a révélé plusieurs petites zones d’adénopathie sur les deux espaces cervicaux postérieurs et un œdème diffus bilatéral sur le La famille a refusé toute intervention chirurgicale Le patient est décédé d’un choc septique en août Discussion Les isolats ont été reconnus comme P inflatipes par les méthodes d’identification morphologiques conventionnelles. Les isolats ont été identifiés par séquençage partiel de la partie postérieure du cou et de la paupière gauche. gènes d’ARNr Le pourcentage élevé d’identité dans les loci ARNr SS%, SS% et S% a confirmé l’identification des inflatipes P. Pour tous les isolats, les CMI de l’amphotéricine B déterminées par le test E Biodisk AB étaient μg / mLOf l’espèce appartenant au nouveau genre Phaeoacremonium proposé par Crous et al , sont associés à une infection chez l’homme: P inflatipes, Phaeoacremonium parasiticum, et Phaeoacremonium rubrigenum Ces espèces étaient auparavant reconnues comme Phialophora parasitica Des infections humaines précédemment rapportées causées par des espèces P parasitica ou Phaeoacremonium abcès sous-cutané, l’arthrite, les kystes infectés, et disséminés dans fections, principalement chez les patients immunodéprimés Notre patiente souffrait d’une grave anémie aplasique et d’un syndrome d’hémophagocytose associé à l’EBV et développait une infection invasive P inflatipes prouvée par des résultats positifs de cultures de sang et de moelle osseuse au stade neutropénique. réponse à la thérapie de l’amphotéricine B, qui était active contre l’isolat in vitro Des études antérieures ont indiqué que les patients présentant une anémie aplasique grave courent un risque élevé d’infection, probablement en raison d’une neutropénie profonde. avec une infection invasive par la moisissure due aux espèces d’Aspergillus chez les patients atteints d’anémie aplasique; Les cas mortels ont été observés chez des patients présentant une neutropénie prolongée et sévère. Sans reprise de la moelle osseuse, le pronostic des infections fongiques invasives était grave. En résumé, nous rapportons un cas mortel de P inflatipes fongiques chez un enfant présentant une anémie aplasique grave. agent de l’infection fongique invasive chez les patients neutropéniques avec une anémie aplasique sévère

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits