Facteurs de risque associés aux décès infantiles dus à la coqueluche: une étude cas-témoin

Contexte Dans l’ère actuelle, la plupart des décès dus à la coqueluche se produisent chez les nourrissons. Des cas de leucocytose avec lymphocytose et pneumonie sont fréquemment observés dans les cas de coqueluche sévère. Les facteurs de risque associés à la coqueluche mortelle ont été identifiés en comparant les cas de coqueluche mortels chez les patients. jours d’âge se produisant de janvier à décembre, appariés par âge & lt; jours, pays de résidence et date de début des symptômes la plus rapprochée – cas hospitalisés non mortels Les données de surveillance du Département de la santé publique de la Californie ont été examinées pour identifier les cas; Les analyses de régression logistique et d’arbres de classification ont été utilisées pour examiner le risque de coqueluche mortelle par rapport aux facteurs identifiés. Résultats: Cinquante-trois cas de coqueluche mortelle chez les nourrissons ont été identifiés et comparés à la coqueluche hospitalière non mortelle Les cas mortels présentaient un poids de naissance significativement plus faible, un âge gestationnel plus jeune, un âge plus jeune au début de la toux et un nombre plus élevé de leucocytes et de leucocytes. De plus, la transfusion d’échange, l’oxygénation membranaire extracorporelle et l’intubation sont survenues significativement plus fréquemment chez les cas mortels. Dans les analyses multivariées, le nombre de globules blancs, le poids de naissance, l’intubation et la réception d’oxyde nitrique étaient élevés. prédicteurs o f Décès Conclusion La reconnaissance précoce de la coqueluche chez les nourrissons et le traitement par antibiothérapie appropriée sont importants pour prévenir la mort. Plusieurs facteurs de risque sont fortement associés à la coqueluche mortelle chez les nourrissons.

coqueluche, leucocytose, lymphocytose, pneumonie, hypertension pulmonairePertussis est une infection respiratoire bactérienne endémique, sous-diagnostiquée causée par Bordetella pertussis Après l’introduction des vaccins anticoquelucheux aux États-Unis dans le s, le nombre de cas de coqueluche déclarés est tombé précipitamment cas par population à & lt; La coqueluche déclarée est cyclique avec des pics d ‘incidence tous les ans En, et, de grandes épidémies de coqueluche sont survenues en Californie Décès de la plupart des cas de coqueluche se produire chez les nourrissons & lt; Au cours de l’épidémie de coqueluche en Californie, les nourrissons & lt; les mois d’âge présentaient les taux de maladie les plus élevés, représentaient% des cas de coqueluche hospitalisés et avaient un taux de létalité de [%] Dix décès de coqueluche chez les nourrissons se sont produits; les nourrissons étaient & lt; D’anciennes petites études ont décrit des décès de coqueluche infantile Une leucocytose lymphocytaire et une pneumonie sont fréquemment observées chez les cas de coqueluche sévère et sont significativement associées à la mort Dans une étude plus vaste sur les décès dus à la coqueluche, sexe féminin, poids à la naissance & lt; g, et l’éducation maternelle de & lt; Cependant, comme les naissances vivantes ont été utilisées comme groupe de référence plutôt que parmi les autres cas de coqueluche infantile, on ne sait pas quelles caractéristiques sont associées à la mort plutôt qu’à l’acquisition de la coqueluche. Des infections à B pertussis, une étude cas-témoin comparant des cas mortels et des cas non mortels appariés en Californie entre janvier et décembre ont été réalisées

Méthodes

Cas et contrôles

Les cas de coqueluche signalés au CDPH du ministère de la Santé publique de la Californie de janvier à décembre ont été utilisés pour identifier les cas de décès dus à la coqueluche chez les nourrissons; tous les cas mortels étaient & lt; jours d’âge au moment de l’apparition des symptômes On a tenté de sélectionner des témoins pour chaque cas à partir des données de surveillance de l’CDPH. Les témoins étaient des nourrissons & lt; au moment de l’apparition des symptômes qui ont été hospitalisés pour une infection à B pertussis et appariés selon le comté de résidence et la date de début des symptômes les plus proches du cas correspondant Si les contrôles appropriés n’ont pas pu être identifiés dans le même comté, les contacts familiaux ont été exclus comme témoins Tous les cas et témoins ont été confirmés en laboratoire par isolement de B pertussis par culture, détection de l’ADN de B pertussis par réaction de polymérase en chaîne, ou coloration directe aux anticorps fluorescents; Le projet a été examiné par le Comité de la Californie pour la protection des sujets humains et par le Département de la santé publique du comté de Los Angeles et a été jugé non-recherche. approuvé par l’Institutional Review Board de l’Université de Californie à Los Angeles

Examen des dossiers médicaux

Les dossiers médicaux des hôpitaux ont été demandés pour tous les cas et les contrôles; Un outil normalisé d’abstraction des dossiers médicaux a été utilisé pour recueillir des données sur les symptômes, les tests diagnostiques, les traitements, les soins médicaux avant l’hospitalisation et les antécédents médicaux, y compris les conditions médicales sous-jacentes, l’allaitement et le statut vaccinal. La numération leucocytaire, la numération lymphocytaire et les changements dans le nombre de globules blancs au cours du temps ont été enregistrés, lorsqu’ils étaient disponibles. Le pouls le plus élevé et le niveau de saturation en oxygène le plus faible ont été utilisés pour obtenir des données sur le poids à la naissance, l’âge gestationnel, type de payeur, ethnie hispanique, race, âge maternel et parité pour les nourrissons nés en -; pour les naissances survenues après, ces variables ont été extraites des dossiers de naissance des hôpitaux, lorsque disponibles. Le statut vaccinal a été recueilli à l’aide du California Immunization Registry, des données de surveillance de la coqueluche californienne ou des données médicales, classées par ordre de priorité

Analyses statistiques

Les valeurs de P pour les comparaisons univariées entre décès et non-morts ont été calculées en utilisant l’analyse de variance pour les données continues normalement distribuées ou le test de Wilcoxon-Mann-Whitney pour évaluer les différences dans les variables continues non distribuées. Le test de Cochrane-Armitage a été utilisé pour évaluer les tendances. Une régression logistique conditionnelle a été utilisée pour évaluer l’association entre les facteurs de risque identifiés et le décès. Les résultats des analyses appariées et non appariées étaient similaires, de sorte que seule l’analyse non appariée est présentée. Nous avons d’abord utilisé la régression logistique progressive par étapes pour construire des modèles multivariés permettant de prédire le décès. Les variables étaient conservées dans chaque modèle si elles étaient simultanément significatives au niveau P ≤ Dans le modèle, les caractéristiques du patient et de la maladie étaient: poids de naissance, âge gestationnel, paroxysmal coug h, vomissements post-traumatiques, âge à l’apparition des symptômes, pouls le plus élevé, saturation en oxygène la plus faible, nombre de globules blancs le plus élevé, hypertension pulmonaire, convulsions, encéphalite, pneumonie et administration de DTaP; Dans le modèle, les caractéristiques du patient et du traitement ont été prises en compte: poids à la naissance, âge gestationnel, âge à l’apparition des symptômes, administration du vaccin DCaT, utilisation de stéroïdes, réception de macrolides. Deuxièmement, nous avons construit un arbre de classification par partitionnement récursif RPART en utilisant des prédicteurs candidats pour prédire la mort due à la coqueluche en identifiant les caractéristiques du patient, de la maladie et du traitement qui divisent le mieux les patients. Les caractéristiques suivantes du patient, du traitement et de la maladie ont été considérées comme prédicteurs candidats: poids de naissance, âge gestationnel, âge au début des symptômes, pouls le plus élevé, saturation en oxygène la plus faible, nombre de globules blancs le plus élevé, nombre de lymphocytes le plus élevé , saisie, encéphalite, réception d’oxyde nitrique, ECMO, utilisation de stéroïdes et hypertension pulmonaire La statistique de concordance C est rapportée pour les modèles logistiques et arborescents. Pour les modèles arborescents, la sensibilité et la spécificité maximisant la précision non pondérée sont définies comme suit: Précision non pondérée = spécificité de sensibilitéPour l’arbre, un rééchantillonnage des échantillons aléatoires avec remplacement a été effectuée en utilisant les variables retenues dans l’arbre final pour calculer la sensibilité, la spécificité et la précision croisées pour chaque échantillon, un arbre a été généré en utilisant les deux tiers des données, et la sensibilité, la spécificité et la précision ont été calculées sur le restant un tiers La moyenne de tous les échantillons est rapportée comme valeurs croisées Toutes les analyses ont été effectuées en utilisant le logiciel SAS, version SAS Institute et logiciel R, version La Fondation R pour le calcul statistique Toutes les valeurs P sont terminées

RÉSULTATS

De janvier à décembre, des cas de coqueluche mortels ont été identifiés et jumelés à des cas de coqueluche non mortels hospitalisés; Après examen préliminaire des dossiers médicaux, les contrôles ont été exclus en raison d’un nombre insuffisant de dossiers médicaux n =, lorsque le service des urgences n’a été visité que n =, ou en tant que contact d’un ménage avec un cas n = A le total des contrôles étaient disponibles pour l’analyse: définit le cas correspondant aux contrôles; définit le cas correspondant aux contrôles; définit le cas correspondant aux contrôles; Les données sur les naissances étaient manquantes pour% des nourrissons nés hors de l’État et ne pouvant pas être localisés dans les données sur les naissances en CalifornieLe plus grand nombre de décès par an est survenu en décès et en décès De à, le taux de létalité chez les nourrissons vieilli & lt; Le taux de létalité est resté ≤% de à Démographie, les symptômes cliniques, et les antécédents médicaux sont présentés dans le tableau Les cas fatals avaient un poids de naissance significativement plus faible et plus jeune. L’âge médian à l’apparition des symptômes était significativement plus jeune chez les cas mortels Les cas mortels étaient moins susceptibles d’avoir reçu des doses de vaccin DCaT ou d’avoir reçu des DCaT ≥ jours avant le début de la maladie. Les cas mortels étaient moins susceptibles d’avoir été paroxystiques toux Aucune différence n’a été observée entre les décès et les non-décès en ce qui concerne la démographie, les autres symptômes, les conditions médicales sous-jacentes, les visites médicales avant l’hospitalisation et la confirmation par le laboratoire.

Tableau Caractéristiques maternelles, infantiles et cliniques des cas de coqueluche mortel et non mortel Caractéristique Décès n = Nondeaths n = P Valeur Non ajustée OU% IC Nombre de patientsa Non% Nombre de patients% Non% Caractéristiques maternelles Âge, y, médiane IQR – – Total des enfants nés , médiane IQR – – Assurance Medicaid – Caractéristiques du nourrisson Sexe masculin – Hispanique, toutes les races – Blanc, non hispanique – Noir, non hispanique & lt; – Asiatique / Insulaire du Pacifique, non hispanique – Poids à la naissance, g, médiane IQR – – Âge gestationnel, d, médiane IQR – – condition cardiaque sous-jacenteb – autre condition médicale sous-jacente – jamais allaité – âge, d, début des symptômes, IQR médian – – & lt; Symptômes Toux paroxystique – Whoop – Apnée – Cyanose – Vomissements post-traumatiques – Laboratoire confirmé – Visites médicales antérieures Toutes visites antérieures – Nombre de visites antérieures, médiane IQR – – Antécédents de vaccination Toute DTaP – DCaP ≥ d avant le début – DTaP ≥ d avant le début – Décès caractéristiques n = Nondeaths n = P Valeur non ajustée OU% IC Nombre de patients Non% Non Nombre de patients Non% Caractéristiques maternelles Âge, y, médiane IQR – – Total enfants nés, médiane IQR – – Assurance Medicaid – Caractéristiques infantiles Sexe masculin – Hispanique, toutes races – Blanc, non hispanique – Noir, non hispanique & lt; – Asiatique / Insulaire du Pacifique, non hispanique – Poids à la naissance, g, IQR médian – – Âge gestationnel, d, médiane IQR – – Condition cardiaque sous-jacenteb – Autre condition médicale sous-jacente – Toujours allaité au sein – Âge, d, apparition des symptômes, IQR médian – – & lt; Symptômes Toux paroxystique – Whoop – Apnée – Cyanose – Vomissements post-traumatiques – Laboratoire confirmé – Visites médicales antérieures Toutes visites antérieures – Nombre de visites antérieures, médiane IQR – – Antécédents de vaccination Toute DTaP – DCaP ≥ d avant le début – DTaP ≥ d avant le début – Les données sont présentées sous la forme Non% sauf indication contraire. Le texte en gras indique les valeurs P ≤Abbreviations: IC, intervalle de confiance; DTaP, diphtérie, tétanos et vaccin anticoquelucheux acellulaire; IQR, intervalle interquartile; OR, odds ratioa Nombre de sujets pour lesquels des données étaient disponiblesb Comprend le souffle cardiaque, la tétralogie de Fallot, la communication interventriculaire et la communication septale aortique Comprend la trisomie, le syndrome de DiGeorge, l’incapacité à se développer, une déficience d’Arnold-Chiari Les preuves de l’insuffisance respiratoire, y compris des taux de pouls plus élevés et des niveaux de saturation en oxygène inférieurs, étaient significativement associées à la mort. Les cas mortels présentaient des taux de leucocytes et de lymphocytes significativement plus élevés et étaient également plus probables. avoir un nombre de cellules leucocytaires ≥ μl et avoir atteint ce seuil plus rapidement Des contrôles avec des données complètes de vaccination et de comptage des leucocytes,% ont reçu DTaP & gt; Par comparaison, les numérations WBC moyenne et médiane chez les nourrissons témoins non immunisés ou immunisés ≤ jours avant le début de la maladie étaient / μL. et / μL, respectivement P =

Tableau Tableau clinique des maladies et des caractéristiques de traitement des cas de coqueluche mortel et non mortel Caractéristique Décès n = Nondeaths n = P Valeur non ajustée OU% IC Nombre de patients Non Nombre de patients Non Nombre de cas de maladie Jours d’hospitalisation, médiane IQR – – pouls, le plus haut bpm, médiane IQR – – & lt; Saturation en oxygène pulsé,% le plus faible, IQR médian – – & lt; Nombre de globules blancs, cellules les plus élevées / μL, médiane IQR – – & lt; Les cellules les plus élevées / μL parmi les non-vaccinés seulement, médiane IQRb – – & lt; Nombre de lymphocytes, cellules les plus élevées / μL, médiane IQR – – & lt; Nombre de jours au nombre de globules blancs le plus élevé, IQR médian – – WBC ≥ cellules / μL & lt; – Jours à cellules WBC / seuil de μL, médiane IQR – – Hypertension pulmonaire & lt; – Saisies & lt; – Encéphalite & lt; – Pneumonie & lt; – Traitement reçu antibiotiques macrolides – Jours à l’initiation des macrolides, médiane IQR – – Steroides reçus & lt; – Sildénafil reçu – Monoxyde d’azote reçu & lt; – Intubated & lt; – Transfusion d’échange reçue & lt; – ECMO & lt; – Décès caractéristiques n = Nondeaths n = P Valeur Non ajustée OU% IC Nombre de patients Non% Non Nombre de patients Non% Cours de la maladie Jours d’hospitalisation, médiane IQR – – Fréquence du pouls, Bpm le plus élevé, médiane IQR – – & lt; Saturation en oxygène pulsé,% le plus faible, IQR médian – – & lt; Nombre de globules blancs, cellules les plus élevées / μL, médiane IQR – – & lt; Les cellules les plus élevées / μL parmi les non-vaccinés seulement, médiane IQRb – – & lt; Nombre de lymphocytes, cellules les plus élevées / μL, médiane IQR – – & lt; Nombre de jours au nombre de globules blancs le plus élevé, IQR médian – – WBC ≥ cellules / μL & lt; – Jours à cellules WBC / seuil de μL, médiane IQR – – Hypertension pulmonaire & lt; – Saisies & lt; – Encéphalite & lt; – Pneumonie & lt; – Traitement reçu antibiotiques macrolides – Jours à l’initiation des macrolides, médiane IQR – – Steroides reçus & lt; – Sildénafil reçu – Monoxyde d’azote reçu & lt; – Intubated & lt; – Transfusion d’échange reçue & lt; – ECMO & lt; – Les données sont présentées en tant que Non% sauf indication contraire. Le texte en gras indique les valeurs P ≤Abbreviations: bpm, battements par minute; CI, intervalle de confiance; ECMO, oxygénation membranaire extracorporelle; IQR, intervalle interquartile; OU, odds ratio; WBC, globules blancs Nombre de sujets pour lesquels des données étaient disponiblesb Exclut tous les sujets vaccinés & gt; Les cas de grippe aviaire étaient moins susceptibles d’avoir reçu des antibiotiques macrolides et étaient plus susceptibles d’avoir reçu des stéroïdes ou de l’oxyde nitrique Soixante-cinq pour cent des cas mortels avaient un diagnostic d’hypertension pulmonaire – significativement plus que les contrôles. l’encéphalite, et les convulsions étaient aussi fortement associées à la mort. La transfusion d’échange de table, l’ECMO et l’intubation sont survenues significativement plus fréquemment parmi les cas mortels. Tableau Seul le survivant avait reçu l’ECMO; Les nourrissons ayant eu des lésions cérébrales sévères sont décédés plusieurs années plus tard. Les transfusions d’échange avaient respectivement des numérations leucocytaires et lymphocytaires médianes / μL et des cellules / μL respectivement vs cellules / μL et cellules / μL chez les nourrissons n’ayant pas reçu d’échange Les résultats des modèles de régression multivariée sont présentés dans le modèle tabulaire et le modèle tabulaire. En examinant le modèle des caractéristiques du patient et de la maladie, seuls le poids à la naissance, la numération leucocytaire la plus élevée, l’hypertension pulmonaire et la crise ont été retenus dans le modèle. Augmentation la plus importante du risque de décès Tableau Lors de l’examen du modèle des caractéristiques du patient et du traitement, seules l’intubation et la réception de l’oxyde nitrique ont été retenues dans le modèle et les deux prédictions fortement prédites; parce que seul le cas mortel n’a pas été intubé, il y a une grande estimation ponctuelle et un large intervalle de confiance pour l’intubation

Modèle de table: modèle de régression logistique multivariée des caractéristiques de la maladie associées au décès en raison de la caractéristique Pertussisa OU Estimation% Wald CI P Valeur Poids de naissance, par g – Compte de globules blancs le plus élevé, par cellules / μL – & lt; Hypertension artérielle pulmonaire – Saisie – Caractéristique OU Estimation% Wald CI P Valeur Poids à la naissance, par g – Compte le plus élevé de globules blancs, par cellules / μL – & lt; Hypertension artérielle pulmonaire – Saisie – Abréviations: IC, intervalle de confiance; OU, odds ratio; Mots clés: poids de naissance, âge gestationnel, âge à l’apparition des symptômes, diphtérie, tétanos, vaccin anticoquelucheux, numération leucocytaire la plus élevée, pouls le plus élevé, oxygène pulsé le plus faible, toux paroxystique, vomissement post-traumatique, hypertension pulmonaire, convulsions, encéphalite, pneumoniab Statistiques de concordance = View Large

Modèle de table: modèle de régression logistique multivariée des caractéristiques du traitement, contrôle des caractéristiques du patient, associé à la mort à la caractéristique Pertussisa OU Estimation% Wald CI P Valeur Intubation à & gt; & lt; Oxyde nitrique – Caractéristique OU Estimation% Wald CI P Valeur Intubation à & gt; & lt; Oxyde nitrique – Abréviations: IC, intervalle de confiance; OR, odds ratioa Variables de sélection inclus poids de naissance, âge gestationnel, âge à l’apparition des symptômes, réception de la diphtérie, le tétanos, vaccin anticoquelucheux, utilisation de stéroïdes, antibiotiques macrolides, oxyde nitrique, oxygénation membranaire extracorporelle, intubationb Concordance statistique = View LargeSimilarly, dans la multivariable analyse des arbres de classification, seules les caractéristiques évaluées étaient des prédicteurs de décès simultanés fortement indépendants par partition récursive: un nombre de cellules leucocytaires ≥ μL, un nombre de globules blancs ≥ cellules / μL et un poids à la naissance de & lt; g Ces facteurs divisent les données en groupes, prédisent la mort et prédisent la survie.

Figure Vue largeTélécharger la lameClassification arbre de la maladie caractéristiques prédictives de décès dus à la coqueluche Abréviation: WBC, globule blancFigure Voir grandTélécharger slideClassification arbre de la maladie caractéristiques prédictives de décès dus à la coqueluche Abréviation: WBC, globule blanc

DISCUSSION

Les femmes reçoivent le vaccin Tdap contre le tétanos, la diphtérie et la coqueluche acellulaire pendant chaque grossesse entre la gestation et la semaine pour optimiser le transfert transplacentaire des anticorps antipertuisis maternels au fœtus. Cette vaccination est préférée à la vaccination Tdap post-partum. Les données indiquent que les nourrissons nés de mères vaccinées ont un risque plus faible de coqueluche tôt dans la vie Comme indiqué dans le tableau, l’apparition de la toux paroxystique était significativement plus fréquente dans les cas non mortels. La présence d’une toux paroxystique augmente la suspicion clinique de la coqueluche, menant à des tests antérieurs et à un traitement empirique avec des antibiotiques macrolides appropriés, protégeant ainsi contre la mort. De plus, les nourrissons plus âgés peuvent être capables de tousser plus efficacement. plus susceptibles d’avoir reçu un traitement antibiotique macrolide odds ratio, [% intervalle de confiance, -] Comme indiqué dans le tableau,% des cas mortels n’ont pas reçu de traitement par macrolides L’absence de manifestations classiques de la coqueluche pourrait avoir conduit à un traitement antibiotique à large spectre ciblant d’autres maladies fulminantes plutôt que La cytotoxine trachéale de l’antigène B pertussis a été trouvée endommageant les cellules épithéliales respiratoires ciliées mais non non ciliées dans la culture d’organes trachéaux de hamster, les cellules épithéliales trachéales de hamster, et les cellules épithéliales trachéales. et les cellules épithéliales respiratoires humaines TCT provoque des cellules hôtes pour libérer l’oxyde nitrique, qui est le mécanisme de cette lésion cellulaire Cependant, des études récentes ainsi que des études réalisées & gt; il y a des années indiquent que dans les infections mortelles, les cellules ciliées dans la trachée et les bronches sont normales à moins qu’il y ait une infection virale ou bactérienne secondaire [,,] L’utilisation de stéroïdes était également associée à la mort; Dans le modèle multivarié, le traitement par corticoïdes n’a pas été identifié comme étant un facteur de risque ou un facteur bénéfique. Dans l’analyse multivariée, le facteur de risque de décès le plus important était la leucocytose extrême. Figure Ceci supporte les nombreuses observations cliniques rapportées [,,,] La réduction leucocytaire par leucofiltration ou transfusion par échange est une approche thérapeutique acceptée mais non prouvée; la plupart des expériences impliquent ou des cas Le plus grand nombre de nourrissons traités au centre était Quatre de ces nourrissons ont reçu une transfusion d’échange et ont été traités par leucofiltration; des nourrissons ont survécu Dans notre étude, tous les nourrissons ayant eu des transfusions d’échange n = sont morts Le nombre de globules blancs dans ce groupe variait entre et cellules / μL Tous ces nourrissons avaient une pneumonie et une hypertension pulmonaire documentée Tous ces nourrissons avaient un choc cardiogénique et l’insuffisance respiratoire, et le nourrisson a eu une défaillance multiviscérale avant la procédure de transfusion d’échange Des données récentes de Californie ont montré que parmi les nourrissons qui ont reçu une transfusion d’échange, sont morts; tous les cas mortels, mais aucun des survivants, étaient hypotensifs ou avaient une défaillance d’organe avant la procédure Ces données indiquent que si l’exsanguinotransfusion est envisagée, elle doit être effectuée avant qu’une hypotension ou une défaillance d’organe survienne. la transfusion d’échange devrait être considérée sur la base de la fréquence du pouls, de la fréquence respiratoire, du nombre total de globules blancs et de la rapidité d’élévation, et de la survenue précoce d’une pneumonie La transfusion d’échange peut être préférée aux méthodes de déleucocytation. Notre objectif principal était d’identifier les marqueurs précoces de la sévérité de la maladie qui permettraient aux cliniciens de reconnaître les nourrissons à risque de mort par coqueluche afin que des mesures potentiellement salutaires, telles que la transfusion d’échange, puissent être mises en œuvre plus tôt. observations importantes Premièrement, la reconnaissance précoce et le traitement de la coqueluche par une antibiothérapie appropriée e important dans la prévention de la mort Deuxièmement, plusieurs facteurs de risque, y compris le poids à la naissance, l’âge gestationnel, l’âge au début de la toux, et le nombre de GB & gt; La surveillance séquentielle des numérations leucocytaires chez les nourrissons hospitalisés pour coqueluche est importante. Nos données suggèrent également que l’oxyde nitrique ne doit pas être utilisé dans l’hypertension pulmonaire liée à la coqueluche.Le pertussis chez les nourrissons est associé à une morbidité et à une mortalité significatives De plus, les stratégies qui confèrent une immunité précoce au nourrisson, telles que la vaccination des femmes enceintes avec du Tdap ou l’accélération de la première dose de vaccin DTaP pour prévenir la coqueluche, sont importantes pour le traitement précoce, l’hospitalisation et la surveillance des leucocytes. les jeunes enfants devraient être prioritaires

Remarques

Remerciements Nous remercions Vi Peralta du Département de Santé Publique du Comté de Los Angeles, et Darryl Kong, Rosie Glenn-Finer et Carol Glaser du Département de Santé Publique de la Californie pour l’aide apportée aux dossiers. Soutien financier Ce travail a été financé et mené dans le cadre de Le JDC a été financé par le Département de Pédiatrie de l’Université de Californie. Academic Improvement Account Conflits d’intérêts potentiels Le JDC a donné des conférences soutenues par Sanofi Pasteur et est également membre de l’Initiative mondiale contre la coqueluche. est soutenu par Sanofi Pasteur Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués