Étude observationnelle prospective de la rhinosinusite chronique: déclencheurs environnementaux et implications antibiotiques

Voir le commentaire éditorial de Mattila, pages 69-70. Fondement Un traitement antibiotique prolongé est souvent initié pour la rhinosinusite chronique CRS basée sur la symptomatologie. Nous avons examiné les différences dans les manifestations cliniques et les conditions sous-jacentes chez les patients présentant des anomalies du scanner. a été l’étalon-or pour le diagnostic de CRSMethods Nous avons réalisé une étude observationnelle prospective de 125 adultes présentant des symptômes classiques de CRS subissant une endoscopie nasale et des sinus CTRsultats Les patients ont été classés en 2 groupes: 1 ceux présentant des signes radiographiques de sinusite par CT Sx CT 75 et 2 ceux avec des tomodensitogrammes normaux du sinus Sx – CT 50 L’odeur diminuée était significativement plus fréquente chez les patients Sx CT que chez les patients Sx-CT, P = 003 Paradoxalement, les maux de tête, les douleurs faciales et les troubles du sommeil étaient significativement plus fréquents chez les patients CT que chez les patients avec Sx CT P & lt; 05 L ‘absence de mucopurulence à l’ endoscopie s’est révélée hautement spécifique pour les patients Sx – CT 100% En revanche, la sensibilité était faible; L’amélioration de la réponse aux antibiotiques était similaire entre les deux catégories de CRSConclusions La plupart des symptômes considérés comme typiques du SRC se sont révélés non spécifiques. Il est intéressant de noter que les symptômes plus sévères étaient significativement plus susceptibles de survenir chez les patients plus jeunes. qui étaient Sx-CT L’efficacité de l’antibiothérapie était incertaine Nous suggérons que des preuves objectives de mucopurulence évaluées par endoscopie ou tomodensitométrie doivent être obtenues si des antibiotiques doivent être administrés pendant une période prolongée Nous recommandons un moratoire pour la pratique généralisée d’un traitement empirique prolongé. antibiotiques chez les patients présumés atteints de SRC

Rhinosinusite chronique Le SRC a toujours été considéré comme une séquelle de rhinosinusite bactérienne aiguë non résolue ou mal traitée, bien que les données probantes soient minimes. Les déclencheurs, y compris les facteurs environnementaux, les comorbidités et les antécédents familiaux, ont été proposés comme facteurs de risque. Les facteurs peuvent être importants car la prévention peut être possible chez certains patients. Le SCRS est habituellement diagnostiqué en fonction des antécédents et des symptômes du patient. Dans cette étude observationnelle prospective, nous avons utilisé les critères objectifs de l’anomalie tomodensitométrique. ont été analysés: 1 patients symptomatiques Sx chez lesquels CRS a été confirmé par un scanner Sx CRS et 2 patients symptomatiques Sx chez lesquels le scanner était normal Sx – CRS Résultats bactériologiques et mucopurulence observés en endoscopie nasale ont été enregistrés Nos objectifs étaient d’évaluer le facteur de risque des déclencheurs environnementaux et des maladies comorbides qui pourrait prédisposer les patients au SRC, clarifier la fiabilité des symptômes dans l’établissement du diagnostic de SRC et évaluer l’impression subjective d’efficacité des antibiotiques des patients. Notre hypothèse était que les patients du groupe Sx-CT dont les symptômes étaient compatibles avec le SRC ne l’étaient pas, en fait, ont CRS Ainsi, ces patients ne bénéficieraient pas d’antibiotiques

Méthodes

Dans une étude observationnelle prospective, nous avons recruté des patients consécutifs présentant des symptômes de SRC de septembre 2007 à février 2008. Tous les patients ont été vus par un seul praticien spécialisé dans les troubles sino-nasaux. Le diagnostic clinique de SRC reposait sur des symptômes qui duraient 12 semaines. Au moins 2 des cas suivants: congestion nasale, écoulement nasal ou douleur faciale. La preuve objective du SRC a été évaluée par endoscopie et tomodensitométrie des sinus dans les 2 semaines suivant l’examen endoscopique. Le scanner a été utilisé comme étalon-or pour le diagnostic de SRC. la TDM sinusienne positive était définie par au moins 1 des suivantes: obstruction complexe ostéoméatique, épaississement de la muqueuse supérieur à 10 mm ou niveau de liquide dans 1 sinus, ou épaississement de la muqueuse inférieur à 10 mm mais impliquant 4 sinus ou plus Patients symptomatiques avec un CT positif ont été désignés comme Sx CT, et les patients symptomatiques avec un CT négatif ou normal ont été désignés comme Sx – CT Un résultat d’endoscopie positive a été défini d par la présence de sécrétions mucopuruleuses décolorées mais non sanglantes Les sécrétions non mucopurulentes consistaient en sécrétions claires ou blanches. L’odeur diminuée était subjectivement définie par le patient comme suit: aucune: aucune odeur diminuée; modérée: prise de conscience définitive d’un symptôme gênant mais tolérable; et sévère: symptôme difficile à tolérer et qui interfère avec les activités de la vie quotidienne

Méthodes statistiques

Stata version LP Stata Corp LP, College Station a été utilisée pour l’analyse statistique Les valeurs catégorielles ont été comparées en utilisant un test du chi carré ou un test exact de Fisher Un test du khi carré a été utilisé pour évaluer les niveaux croissants de sévérité des symptômes. a été approuvé par le comité d’examen institutionnel local IRB, et tous les patients ont donné leur consentement éclairé

RÉSULTATS

Soixante-quinze patients ont présenté des signes de tomodensitométrie Sx CT alors que 50 patients Sx-CT Sx étaient significativement plus âgés que Sx-CT. 518 ans contre 452 ans, P = 017 De plus, 624% 78/125 avaient au moins 1 maladie concomitante; aucune différence n’a été constatée pour la présence d’une maladie concomitante Tableau 1: Sx CT 627% [47/75] vs Sx – CT 62% [31/50] Quarante-trois patients avaient déjà subi une chirurgie des sinus

Tableau 1 Maladie concomitante des patients avec et sans tomodensitométrie Confirmation du facteur rhinosinusite chronique Sx CT, N = 75 Sx – CT, N = 50 Sig Niveau Âge medianmedian 518,535 452,46 017 Rang 17 à 94 15 à 79 Masculin 387 29/75 28 % 14/50 NS Féminin 613% 46/75 72% 36/50 Asthme 440%, 33/75 320%, 16/50 18 NS Rhinite allergique 506% 38/75 42% 21/50 NS Diabète 60%, 6 / 75 100%, 5/50 NS Immunodéficience 107%, 8/75 20%, 1/50 084 NS Polyarthrite rhumatoïde 27%, 2/75 0/50 NS Ostéoarthrite 160%, 12/75 200%, 10/50 NS Dépression 173%, 13/75 220%, 11/50 NS Migraine 160%, 12/75 260%, 13/50 18 NS DIRD 400%, 30/75 320%, 16/50 NS Fibromyalgie 40%, 3/75 80 %, 4/50 NS Intestin irritable 120%, 9/75 160%, 8/50 NS Ostéoporose 107%, 8/75 40%, 2/50 NS Facteur Sx CT, N = 75 Sx – CT, N = 50 Sig niveau Age meanmedianb 518,535 452,46 017 Distribution 17 à 94 15 à 79 Homme 387 29/75 28% 14/50 NS Femme 613% 46/75 72% 36/50 Asthme 440%, 33/75 320%, 16/50 18 NS Rhinite allergique 506% 38/75 42% 21/50 NS Diabète 60%, 6/75 100%, 5/50 NS Immunodéficience 107%, 8/75 20%, 1/50 084 NS Polyarthrite rhumatoïde 27%, 2/75 0/50 NS Ostéoarthrite 160%, 12/75 200%, 10/50 NS Dépression 173%, 13/75 220%, 11/50 NS Migraine 160%, 12/75 260%, 13/50 18 NS DIRD 400% , 30/75 320%, 16/50 NS Fibromyalgie 40%, 3/75 80%, 4/50 NS Intestin irritable 120%, 9/75 160%, 8/50 NS Ostéoporose 107%, 8/75 40%, 2/50 NS Abréviations: RGO, reflux gastro-intestinal; NS, non significatif; Sx CT, sinusite chronique symptomatique confirmée par scanner des sinus; Sx – TDM, symptômes de sinusite chronique avec CT scan négatif ou normal Des différences significatives pour les comorbidités ont été observées chez les patients avec une confirmation objective de la rhinosinusite chronique par rapport à ceux sans confirmation. Les patients étaient significativement plus jeunes chez Sx – CTView Large

Symptomatologie

792% vs 487%, P = 003 Figure 1 Le test du khi carré pour les tendances était significatif P = 003 pour une diminution de l’odeur légère, modérée, sévère dans laquelle une dose était significativement plus fréquente chez les patients Sx-CT. plus le degré de sévérité de l’odeur diminuait, plus la probabilité de confirmation de la SC était élevée, plus le risque de drainage décoloré était plus élevé chez les patients Sx-TDM que chez les patients Sx-CT 64% vs 447%, P = 072 Paradoxalement, les céphalées, les douleurs faciales et les troubles du sommeil étaient significativement plus fréquents chez les patients Sx-CT que chez les patients Sx-TD P & lt; 05 Figure 2 Le test du khi carré pour les tendances était significatif P = 013 pour la douleur faciale dans laquelle une dose-réponse inversée était observée, c.-à-d. Plus la douleur faciale était importante, moins la confirmation par tomodensitométrie était probable. Groupe Sx CT, 51% 38/75 avaient des polypes nasaux contre 49% 37/75 sans polypes nasaux La présence de polypes nasaux était significativement plus fréquente chez les patients avec Sx CT 507% que chez ceux avec Sx – CT 10% P & lt; 001

Figure 1View largeTéléchargement de diapositivesLes symptômes sont plus fréquents chez les patients présentant une TDM confirmant la rhinosinusite chronique Sx CT Remarque: une diminution de l’odorat est significativement plus fréquente chez les patients présentant des signes évidents de SRC, et un effet dose-réponse a été observé. Les symptômes sont plus fréquents chez les patients présentant une TDM confirmée par une rhinosinusite chronique Sx CT Remarque: une diminution de l’odorat est significativement plus fréquente chez les patients présentant des signes évidents de SRC et un effet dose-effet a été observé, c’est-à-dire que plus la sévérité de la diminution de l’odorat est élevée, plus la probabilité de trouver une confirmation CT du SRC est grande, voir la section Résultats.

Figure 2View largeDownload slideSymptomes plus fréquents chez les patients sans TDM confirmation de la rhinosinusite chronique Sx-CT Remarque: Un effet dose-réponse inverse a été observé chez les patients souffrant de douleur faciale, c’est-à-dire que plus la douleur faciale est forte, moins la se trouve dans la section des résultats Figure 2Voir grandDownload slideSymptômes plus fréquents chez les patients sans CT confirmation de la rhinosinusite chronique Sx-CT Remarque: Un effet dose-réponse inverse a été observé chez les patients souffrant de douleur faciale, plus la douleur faciale est importante, moins il est probable que la confirmation de la présence du SRC sur le scanner se trouve dans la section Résultats

Déclencheurs environnementaux

Les associations environnementales examinées comprenaient la consommation d’alcool, la consommation de cigarettes, l’exposition à la fumée secondaire, les animaux domestiques, la vie à la ferme, l’exposition au chauffage central et les données sur l’exposition aux moisissures. non illustré Les petits nombres ont conduit à une puissance insuffisante pour l’analyse statistique de l’exposition à la climatisation ou aux poêles à bois

Maladie comorbide

Parmi les 8 comorbidités évaluées, le syndrome du côlon irritable, le reflux gastro-intestinal RGO, le diabète, la polyarthrite rhumatoïde, l’ostéoarthrite, la dépression, la fibromyalgie et l’ostéoporose, aucun n’a été significativement associé à Sx CT ou Sx-CT.

Histoire de famille

Une tendance pour les antécédents familiaux de reflux acide a été observée plus souvent chez les patients Sx-CT 676% que chez les patients Sx-CT 464%, P = 095 Les antécédents familiaux d’asthme ne montraient aucune association significative

Mucopurulence

Tous les 125 patients ont subi une endoscopie nasale avec évaluation de la présence de mucopurulence, de polypes nasaux et d’œdèmes. La mucopurulence endoscopique était présente chez seulement 18 patients, et tous les patients présentaient une spécificité Sx de 100%. 2 Cependant, la sensibilité de la mucopurulence endoscopique pour prédire Sx CT était seulement de 24% 18/75

Tableau 2: Présence de mucopolysinémie endoscopique chez les patients atteints de rhinosinusite chronique confirmée par CTa Sx CT Sx – CT Sous-total Mucopurulence positive 18 0 18 Mucopurulence négative 57 50 107 Sous-total 75 50 125 Sx CT Sx – CT Sous-total Mucopurulence positive 18 0 18 Mucopurulence négative 57 50 107 Sous-total 75 50 125 Abréviations: CRS, rhinosinusite chronique; Sx CT, sinusite chronique symptomatique confirmée par scanner des sinus; Sx – TDM, symptômes de sinusite chronique avec CT scanne négatif ou normal La présence de mucopurulence était très spécifique pour le diagnostic de SRC S’il était absent, les patients ne présentaient pas de SSC tel que défini par un scanner anormal de sinusiteP = 0001Sensibilité = 24% 18/75; Spécificité = 100% 50 / 50View Large

Bactériologie

Quarante et une cultures ont été réalisées par endoscopie: 38 dans Sx CT et 3 dans Sx – CRST Dans les 18 patients avec mucopurulence qui étaient tous Sx CRST, 17/18 ont fait des cultures, 13/17 ont isolé des bactéries, et 4/17 pas de croissance Les bactéries de ces 13 patients incluaient 10 cultures monomicrobiennes: Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline MSSA 5, Pseudomonas aeruginosa 3, Staphylococcus coagulase négative 1, et Streptococcus pyogenes 1 et 3 cultures polymicrobiennes: MSSA Streptococcus pneumoniae; P aeruginosa, Citrobacter, E coli et Streptocoque du groupe B; et Enterobacter cloacae et Staphylococcus à coagulase négative Les spécimens mucopurulents n’étaient pas plus susceptibles d’être positifs à la culture que ceux qui n’étaient pas mucopurulents bien que la quantification bactérienne était plus faible dans les spécimens non mucopurulents non montrés Les patients avec cultures positives étaient significativement plus susceptibles d’avoir subi une chirurgie données non présentées Seuls 5 patients présentaient des bactéries associées à une sinusite bactérienne aiguë Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes; tous sont survenus chez des patients Sx-TD avec une chirurgie sinusale antérieure. Les bacilles Gram-négatifs ont été isolés uniquement chez des patients ayant subi une intervention chirurgicale. Aucune culture virale n’a été réalisée.

Antibiotiques

Les patients ont été interrogés sur l’utilisation d’antibiotiques et l’amélioration de la symptomatologie sur les antibiotiques l’année dernière Aucune information n’a été obtenue sur les doses d’antibiotiques et la durée Les résultats étaient similaires pour Sx CT 60%, amélioration 533% et patients Sx-CT 52% % amélioration Tableau 3 L’analyse de l’amélioration symptomatique réservée aux patients ayant reçu des antibiotiques était similaire: 80% 36/45 de Sx TDM s’est amélioré, ce qui était essentiellement équivalent à 81% 21/26 de Sx-CT qui ont également rapporté une amélioration avec les antibiotiques.

Tableau 3 Impression subjective de l’efficacité des antibiotiques chez 125 patients Facteur Sx CT N = 75 Sx – CT N = 50 P valeur Traitée avec des antibiotiques 600%, 45/75 520%, 26/50 NS Amélioré avec des antibiotiques 533%, 40/75 480% , 24/50 NS Facteur Sx CT N = 75 Sx – CT N = 50 P traité avec antibiotiques 600%, 45/75 520%, 26/50 NS Amélioré avec des antibiotiques 533%, 40/75 480%, 24/50 NS Abréviations: NS, non significatif; Sx CT, sinusite chronique symptomatique confirmée par scanner des sinus; Sx – CT, symptômes de la sinusite chronique avec un scanner CT négatif ou normal

Tableau 4 Impression subjective de l’efficacité des antibiotiques chez 71 patients traités par des antibiotiques antérieurs antibiotiques Yeara Sx CT N = 45 Sx – CT N = 26 P Aucune amélioration 20% 9/45 19% 5/26 NS Amélioration 80% 36/45 81 % 21/26 NS Total 100% 45/45 100% 26/26 71 Antibiotique Sx CT N = 45 Sx – CT N = 26 Valeur P Pas d’amélioration 20% 9/45 19% 5/26 NS Amélioration 80% 36/45 81% 21/26 NS Total 100% 45/45 100% 26/26 71 Abréviations: Sx CT, sinusite chronique symptomatique confirmée par scanner des sinus; Sx-TDM, symptômes d’une sinusite chronique avec un CT scan négatif ou normal Confinant l’analyse aux 45 patients recevant des antibiotiques l’année passée dans le groupe Sx CT, la conclusion est la même: les 80% 36/45 des patients ayant reçu des antibiotiques dans le groupe Sx CT n’était pas significativement différente de 81% 21/26 qui ont reçu des antibiotiques dans le groupe Sx-CT View Large

DISCUSSION

En 1996 et 2004, le groupe de travail sur la chirurgie cervico-faciale de l’American Academy of Otolaryngology a publié les définitions de la sinusite et a inventé le terme «rhinosinusite» pour souligner la relation entre les symptômes nasaux et la pathologie nasale [1, 2]. de la rhinosinusite chronique CRS est une inflammation du nez et des sinus paranasaux avec une évidence objective de maladie par radiographie ou endoscopie nasale et avec une durée de symptômes et de signes d’au moins 12 semaines En pratique clinique, le CRS est généralement diagnostiqué par symptomatologie. est incertain pour le diagnostic de SRC, le scanner a été utilisé comme étalon-or pour le diagnostic de la présence de SRC dans cette étude. Parmi les 125 patients évaluables présentant des symptômes de SRC, 75 ont eu des tomodensitogrammes confirmant la présence de sinusite Sx CT et 50 pas Sx – CT Nous avons supposé qu’un CT sinusal normal excluait le diagnostic de sinusiteIntriguant, les patients avec Sx-CT étaient réellement mo re symptomatique que les patients Sx CT pour les symptômes de maux de tête P = 007 et de perturbation du sommeil P = 013; Figure 2 La douleur / pression / plénitude faciale a été répertoriée comme l’un des 3 symptômes utilisés pour le diagnostic de la rhinosinusite chronique dans la définition du groupe de travail de 2004 [2] Dans notre étude, la douleur faciale était plus susceptible d’être présente chez les patients que dans ceux avec Sx CT P = 03; Figure 2 Les patients Sx-CT étaient significativement plus susceptibles d’avoir des antécédents familiaux de reflux acide comparés à ceux atteints de sinusite P = 045 Une tendance similaire a été trouvée pour les migraines P = 18 Tableau 1 et fatigue accrue P = 14 en Sx – CT Figure 2 Les migraines sont un mimicker commun des « maux de tête sinusaux » [3, 4] Ainsi, les patients sans confirmation CT de SRC étaient plus susceptibles d’avoir plus de symptômes et les symptômes étaient souvent plus sévères. Cette découverte paradoxale soulève la possibilité les patients avec symptomatologie classique pour CRS ne sont pas réellement infectés Ainsi, un traitement pour CRS basé sur symptomatologie conduira à une exposition antibiotique inutile pour un grand groupe de patients Dans 4 études avec des tailles d’échantillon allant de 46 à plus de 700 patients avec sinusite présumée basée sur symptômes, seulement 35% -54% ont eu une confirmation par CT de rhinosinusite chronique [5-8] Les résultats de Bhattacharyya [7] et notre étude montrent que les patients Sx CT sont plus l En outre, plus la réduction de l’odorat est importante, plus la confirmation par CT de la CTS est probable, mais cette conclusion est insuffisamment prédictive pour diagnostiquer avec précision l’histoire de CRSP dans le drainage nasal décoloré. Sx – CT P = 072 Figure 1 La recherche endoscopique objective de mucopurulence était présente uniquement chez les patients Sx et jamais chez les patients Sx – CT. Cette spécificité 100% 50/50 de l ‘absence de mucopurulence chez les patients Sx – CT suggère immédiatement que la présence de La mucopurulence n’identifie pas les patients chez lesquels des antibiotiques sont indiqués. La sensibilité de détection de Sx CT par mucopurulence n’étant que de 24% pour les patientes chez lesquelles la sécrétion de sécrétions mucopurulentes n’était pas endoscopique. signification de la bactérie isolée n’est pas claire et, chez certains patients, peut représenter une colonisation 80% des patients recevant des antibiotiques à la fois Sx CT et Sx-CT ont rapporté une amélioration avec des antibiotiques Si CRS était vraiment une infection, on pourrait s’attendre à ce que la réponse clinique après un traitement antibiotique soit supérieure chez les patients ayant réellement un SRC. chez les patients Sx TDM plutôt que chez les patients Sx-CT En fait, aucune différence significative de réponse n’a été observée pour les 2 groupes de patients Tableau 4

Déclencheurs environnementaux et maladies comorbides

Une exposition précoce à un facteur environnemental prédispose-t-elle les patients atteints de sinusite aiguë à évoluer vers un SRC ou la plupart des SRC sont-ils indépendants d’une maladie aiguë antérieure, avec une occurrence inflammatoire inévitable indépendamment du traitement optimal de la sinusite aiguë? Les comorbidités – certaines causales et d’autres simulatrices de SRC – comprennent la «dysfonction noiciceptive» ou la fibromyalgie, les migraines, le syndrome du côlon irritable, les troubles de l’immunodéficience, RGO, asthme, rhinite allergique, antécédents d’allergies, dépression, polyarthrite rhumatoïde, ostéoarthrite, ostéoporose et immunodéficience [9-16] Dans notre étude, aucune association significative n’a été trouvée pour l’asthme et la TDM Sx par rapport à la TDM SX. études qui ont rapporté des associations avec CRS utilisé des critères objectifs CT pour le diagnostic de CRS [6, 13] Les prés La présence de polypes nasaux était significativement associée à Sx CT 507% vs 100%, P & lt; 001 Sx TDM pourrait être subdivisé en ceux avec polypes nasaux n = 38 et ceux sans polypes nasaux n = 37 Certains facteurs de risque ou déclencheurs postulés comprennent l’exposition aux moisissures et l’exposition aux irritants animaux, fermes, climatisation, chauffage central, poêles à bois Dans notre étude, aucun de ces facteurs n’était significativement différent chez les patients Sx CT vs les patients Sx-CT. Le tabagisme a été suggéré comme facteur de risque [17]; Dans notre étude, ni les antécédents de tabagisme ni la quantité associée à Sx CT De même, la consommation d’alcool n’était pas un facteur de risque

Endoscopie

Cincik et Ferguson ont découvert que les résultats d’une culture guidée par endoscopie modifiaient le traitement antibiotique chez la moitié des patients atteints de SRC ou d’exacerbation aiguë. de CRS [18] La spécificité 100%, 50/50 de la constatation de mucopurulence pour confirmation de CRS a des implications pour la pratique clinique Si l’endoscopie révèle une mucopurulence, l’indication de l’administration d’antibiotiques devient assez forte D’autre part, lorsque l’endoscopie ne montre pas mucopurulence, le diagnostic de sinusite chronique reste tenable car la sensibilité n’était que de 24% 18/75 Tableau 2 Stankiewicz trouvé une sensibilité de 46% et une spécificité de 86% d’anomalie endoscopique prédisant CT évidence de la sinusite chez 78 patients [6] Bhattacharyya a constaté que l’ajout des résultats de l’endoscopie nasale aux symptômes du SRC recommandés par le guide de 2007 ines a amélioré la spécificité à 841% dans laquelle CT était l’étalon-or pour le CRS [19] Seulement 5 patients ont donné un pathogène respiratoire classique de S pneumoniae, H influenzae, M catarrhalis ou S pyogenes Toutes les cultures produisant Pseudomonas aeruginosa et gram négatif Des bactéries entériques ont été isolées chez des patients ayant eu une chirurgie sinusale antérieure Bien que les résultats bactériologiques positifs soient plus fréquents chez les patients Sx TDM, ils se sont avérés moins utiles que la présence de mucopurulence en ce qui concerne le diagnostic. utile pour le diagnostic que la culture des expectorations

Limites

Tout d’abord, le critère de jugement pour l’amélioration des antibiotiques était subjectif et basé sur l’évaluation du patient. Néanmoins, le critère le plus couramment utilisé par les praticiens qui traitent le SRC est l’amélioration symptomatique, non la résolution objective des anomalies CT ou la réduction du drainage. Deuxièmement, il est possible que les patients avec tomodensitométrie négative aient eu des tomodensitométries sinusales auparavant positives qui se sont résolues même si elles continuaient à présenter des symptômes de CRS. Troisièmement, les cultures n’ont pas été obtenues pour toutes les sécrétions obtenues par endoscopie. Les cultures de sinus chez les patients qui n’avaient pas subi de chirurgie auraient donné des informations bactériologiques plus précises. Quatrièmement, la comorbidité et les maladies sous-jacentes des patients ont été obtenues par l’histoire du patient sans objectif. documentation Cependant, la plupart des Enfin, ces patients n’étaient pas représentatifs de la population générale de patients atteints de SRC parce que les patients recrutés étaient orientés vers une clinique tertiaire pour des troubles sino-nasaux. Ce biais peut néanmoins souligner résultats parce que les patients vus par des médecins non spécialistes sont moins susceptibles de répondre aux définitions établies par le groupe de travail [2] Et, la prescription d’antibiotiques par le non-spécialiste peut être plus répandue

L’utilisation d’antibiotiques dans la rhinosinusite chronique

L’utilisation d’antibiotiques pour le SRC est presque universelle [20, 21] Dans une enquête auprès des ORL, plus de 94% utilisaient des antibiotiques oraux [21], avec une durée médiane de 3-4 semaines [22] Le traitement de SRC inscrit 45 à plus de 200 patients; aucune de ces études n’a été contrôlée contre placebo et les résultats n’ont pas été concluants [23-25] Le seul essai randomisé contrôlé par placebo dans le CRS a démontré un bénéfice seulement après 3 mois d’administration de roxithromycine; ce bénéfice n’a pas été maintenu après la fin du macrolide [26,27]

Implications si les patients symptomatiques n’ont pas de rhinosinusite chronique

Aux États-Unis, 155% de la population a le SRC, ce qui en fait la deuxième maladie chronique auto-identifiée la plus fréquente [28]. La prévalence du diagnostic de CRS selon le code de la CIM-9 est nettement inférieure à 2% [29] des preuves objectives de SRC sont recommandées pour les protocoles de recherche, la grande majorité des patients traités avec des antibiotiques pour SCR n’ont pas de tomodensitométrie ou d’endoscopie. Ainsi, un grand nombre de patients actuellement traités pour des SRC ne sont pas infectés et ne bénéficient La durée de l’antibiothérapie est habituellement de 3 semaines ou plus [30] Les antibiotiques surviennent chez 2 à 3% des patients et une antibiorésistance apparaît pour tous les agents pathogènes respiratoires avec une surutilisation d’antibiotiques. Nous proposons un moratoire sur la pratique répandue d’un cours prolongé d’antibiotiques empiriques à long terme chez les patients présentant des symptômes de CRS Ceci est également compatible avec une recommandation similaire par Stankiewicz [6] patients à envisager pour un traitement antibiotique prolongé, nous recommandons une endoscopie nasale avec des cultures. Des antibiotiques peuvent être administrés si une mucopurulence est observée. Dans une étude non contrôlée de 45 patients atteints de SRC avec un diagnostic de sinusite chronique endoscopique, Robinson a également remis en question utilisation d’antibiotiques en l’absence de mucopurulence [31] Si la mucopurulence n’est pas documentée, une tomodensitométrie du sinus doit être réalisée car la mucopurulence était relativement insensible au diagnostic de CRS dans notre étude 24% Tableau 2 et dans l’étude de Stankiewicz 46% [6] Notre approche nécessite une validation dans un essai contrôléA l’exception de l’hyposmie et du drainage éventuellement décoloré, le diagnostic utilisant des critères cliniques n’a pas été utile L’utilisation des recommandations du groupe de travail de 2 critères majeurs ou de tout autre critère clinique comme base de la sinusite chronique validée dans notre étude Les stratégies de gestion et les études de SRC effectuées sans confirmation objective doivent maintenant être considéré avec un extrême scepticisme; ceci inclut les études CRS citées dans la base de données Cochrane

Remarques

Remerciements

Nous remercions Amber Luong, MD, et Bradley Otto, MD, pour leurs commentaires critiques et Winston McCarty pour leur aide dans l’analyse des données

Aide financière

L’étude n’a été soutenue par aucune source de financement externe Dr Ferguson est membre du conseil d’administration de MEDA et de Warner Chilcott et est consultant pour Regeneron / Sanofi-Aventis et MEDA Elle a des subventions / subventions en attente avec Genentech et Inverness

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués