Encourager les enfants et les adolescents à être plus actifs

Les enfants et les adolescents physiquement actifs sont moins susceptibles de développer des facteurs de risque de maladie cardiovasculaire1 et ils sont susceptibles d’améliorer leur bien-être mental et émotionnel. Cependant, comme au Royaume-Uni, on estime que trois garçons sur dix et quatre filles sur dix ne prennent pas les 60 minutes recommandées par jour d’activité physique d’intensité modérée à élevée3. En 2003, 28% des enfants au Royaume-Uni étaient en surpoids ou obèses4. Dans le BMJ de cette semaine, Van Sluijs et ses collègues rapportent une revue systématique des interventions visant à promouvoir l’activité physique chez les enfants et les adolescents.5 La revue a trouvé des preuves faibles ou non concluantes pour l’efficacité des stratégies visant à promouvoir l’activité physique des enfants. Il a confirmé les leçons tirées de la lutte antitabac6: qu’au moins chez les adolescents, les interventions les plus efficaces comportent de nombreux éléments et sont menées dans de multiples contextes (école, foyer et communauté) .Les essais contrôlés randomisés axés principalement sur l’éducation ne suffisent pas à modifier les comportements. et soutenir de tels changements. Ceci indépendamment du fait que les interventions ciblent les enfants, les adolescents ou les parents; groupes socio-économiques faibles ou élevés; ou s’ils sont menés à l’école ou dans la communauté. Les interventions efficaces sont généralement celles qui éduquent et facilitent l’activité physique en offrant des possibilités et des environnements favorables à l’école, à la maison et dans la communauté. Un examen approfondi des conclusions de l’étude5 suggère que tout n’est pas sombre et sombre. ” toutefois. Plus des deux tiers des interventions ont eu un effet positif et un peu moins de la moitié ont eu un effet significatif. Ceci est en dépit de l’utilisation, parfois, de l’autodéclaration brutale ou de la procuration de l’activité physique. Une revue narrative récente des interventions sur l’activité physique chez les enfants et les adolescents a révélé que 64% des études (n = 25) l’activité a rapporté des effets significatifs comparativement à seulement 38% des études (n = 66) qui ont utilisé des mesures d’enquête.7 Cela souligne la nécessité d’incorporer des mesures objectives et valides (sensibles au changement) de l’activité physique dans les essais d’intervention, en particulier L’analyse de Van Sluijs et ses collègues souligne également l’importance d’intégrer une évaluation approfondie du processus d’intervention, qui devrait inclure des mesures de fidélité, de dose (délivrée et reçue), de portée, de recrutement et de contexte. Sans cette information, il est difficile de déterminer pourquoi une intervention a réussi ou échoué. L’examen5 identifie de nombreuses lacunes dans nos connaissances sur les stratégies les plus efficaces pour promouvoir l’activité physique chez les jeunes. Les auteurs se demandent s’il vaut la peine de poursuivre des interventions qui ciblent les garçons et les filles séparément, les populations de minorités ethniques ou ceux qui tentent de changer l’environnement ou qui sont livrés dans le cadre familial ou communautaire. Cependant, la plupart des interventions examinées ont fourni l’éducation seule, et ces interventions sont rarement efficaces. De plus, peu d’études d’intervention ont examiné les effets modérateurs du sexe, du statut socio-économique ou d’autres facteurs potentiellement importants. Seules cinq études examinées se sont concentrées sur les interventions environnementales. Les médiateurs du changement dans le comportement en matière d’activité physique sont rarement évalués ou même ciblés dans les interventions visant à promouvoir l’activité physique chez les enfants. Dans l’ensemble, la plupart des interventions examinées ont été dispensées dans les écoles et très peu dans d’autres contextes et la plupart ne concernaient que l’éducation. Ceci suggère qu’à ce stade, il y a un manque de preuves disponibles sur lesquelles tirer des conclusions plutôt que la preuve d’un manque d’efficacité pour les interventions ciblant des sous-groupes ou menées dans divers contextes. Les interventions futures doivent inclure les parents et les familles. L’examen5 confirme les conclusions des examens précédents7 &#x02014, à savoir que les interventions en milieu scolaire impliquant les familles sont plus susceptibles d’être efficaces que celles qui ne le sont pas. Les parents sont les gardiens de l’activité physique des enfants et facilitent l’activité physique des adolescents en les transportant vers des activités récréatives8. Ils ont aussi une influence importante sur les comportements sédentaires des enfants.9 Par conséquent, davantage d’interventions en milieu familial Plusieurs comportements d’activité physique potentiellement importants n’ont pas été explorés dans la revue. Encourager le transport actif est un moyen d’augmenter les niveaux globaux d’activité physique10. Cette approche présente également des avantages environnementaux et sociaux potentiels. Environ 20% de tous les trajets en voiture pendant l’heure de pointe du matin au Royaume-Uni sont considérés comme de courts trajets effectués par les parents qui amènent les enfants à l’école.11 La mobilité indépendante des enfants est grandement influencée par la circulation et les préoccupations réelles et perçues des parents concernant la sécurité. Ainsi, créer des environnements favorables à la marche et au vélo locaux est une priorité. Davantage de recherches sont nécessaires pour mieux comprendre les déterminants sociaux et physiques de l’environnement du transport actif des jeunes. Il y a eu un débat considérable sur les limites des conceptions d’essais contrôlés randomisés dans des interventions complexes12 et sur des comportements complexes. Certaines personnes soutiennent que les essais contrôlés randomisés sur les interventions effectuées dans les microsettings ont peu de pertinence pour les praticiens qui doivent produire des effets à l’échelle de la population.6 Cette opinion a été partiellement corroborée par van Sluijs et ses collègues, 5 qui ont trouvé les interventions multicomposantes plus efficaces chez les adolescents. Ainsi, malgré les défis méthodologiques posés, plus d’essais d’interventions complexes sont nécessaires. En outre, les interventions elles-mêmes doivent être soumises au même niveau d’examen que le plan d’étude évalué pour le financement et la publication, et dans les revues systématiques. Les évaluateurs doivent déterminer si le “ dose ” d’intervention est suffisante pour produire un effet et comment la fidélité au protocole proposé sera (ou a été) évaluée (par exemple, l’évaluation du processus). Ils doivent également déterminer si une recherche formative adéquate a été entreprise ou proposée, si l’intervention est adaptée au groupe cible et au contexte, si l’intervention est basée sur la théorie et si elle inclut des efforts pour créer un environnement physique ou social favorable. (ou les deux). Tous ces facteurs contribueront à l’efficacité des interventions. À la suite de l’épidémie d’obésité, des interventions à composantes multiples prometteuses doivent être diffusées, tandis que la base de données probantes continue d’être élaborée. Une évaluation des programmes basée sur les meilleures pratiques et financée de manière adéquate et de bonne qualité est également nécessaire. Compte tenu des complexités impliquées, les partenariats entre universitaires et praticiens sont essentiels.