Encadrer pour aider les patients à prendre des décisions

Un élément essentiel de soins cliniques de haute qualité est un patient informé et engagé.1 Bien que certains patients aient la confiance et les compétences nécessaires pour participer à leurs soins , d’autres ou leurs familles ont besoin de coaching pour développer leurs compétences. Au cours des 15 dernières années, le coaching en santé a été évalué dans le cadre d’interventions de recherche et est maintenant offert principalement dans des centres d’appels ou des programmes de gestion pour les maladies chroniques en Amérique du Nord, en Europe et en Australie.Coaching développe des patients ’ compétences pour se préparer à une consultation, délibérer sur les options et mettre en œuvre le changement. Des animateurs formés, qui les soutiennent mais ne prennent pas de décisions pour le patient, encadrent les patients avant ou après une rencontre avec un clinicien. Les entraîneurs sont souvent des infirmiers, mais ils peuvent aussi être d’autres professionnels de la santé ou des patients formés. Le coaching est assuré en face à face entre des individus ou des groupes, ou par téléphone, email ou internet. L’interaction humaine est généralement impliquée, mais le coaching automatisé utilisant le téléphone ou les outils électroniques évolue. La cohabitation peut être utilisée pour les maladies chroniques où le défi réside dans la recherche d’un terrain d’entente entre les priorités cliniques et personnelles et la mise en œuvre des changements. Il est également utile pour les décisions sensibles de préférence (telles que les traitements pour le cancer de la prostate et du sein, les douleurs dorsales, l’hyperplasie bénigne de la prostate, les saignements utérins bénins et l’arthrose), où le défi réside dans le choix du patient. Le chiffre ​ figure illustre le rôle potentiel de l’entraîneur dans le soutien de la rencontre clinique. Le clinicien et le patient travaillent ensemble pour prendre des décisions éclairées sur le plan de soins, en fonction des besoins cliniques, des priorités et des valeurs du patient. L’expertise du clinicien réside dans le diagnostic et l’identification des options de traitement en fonction des priorités cliniques, alors que le rôle du patient est d’identifier et de communiquer ses valeurs et priorités informées façonnées par les circonstances sociales. Les entraîneurs sont impliqués lorsque la confiance et les compétences du patient dans la préparation aux consultations, la délibération sur les options ou la mise en œuvre des changements doivent être développées.1,2,3Rôles des entraîneurs dans les soins collaboratifs et la prise de décision partagéeQuelle est la preuve que le coaching est efficace dans ces trois domaines? Un examen récent de sept revues systématiques de l’encadrement et des questions qui ont été conçues pour préparer les patients à des consultations a montré que ces interventions avaient des effets positifs sur les patients ’ Cependant, les effets sur la satisfaction et les résultats du traitement étaient incompatibles. En ce qui concerne les options, l’examen comprenait 10 examens systématiques des “ aides à la décision des patients, ” qui expliquent les options, clarifient les valeurs et fournissent des conseils structurés ou un encadrement en matière de délibération et de communication.Les aides à la décision améliorent les patients ’ la participation, une meilleure connaissance de leurs options de traitement et des résultats probables, et un meilleur accord entre les patients ’ valeurs et décisions de traitement ultérieures. L’utilisation de la chirurgie discrétionnaire a diminué sans effets indésirables apparents sur les résultats de santé. Cependant, l’intensité de l’orientation structurée ou de l’encadrement dans les aides à la décision variait grandement4. Un essai évaluait la contribution distincte du coaching par rapport à une aide à la décision vidéo seule ou aux soins habituels pour la ménorragie5. une plus grande satisfaction et des taux d’hystérectomie réduits; les coûts de service étaient également plus bas. Un autre examen systématique a évalué les données probantes sur la mise en œuvre du changement. Les effets combinés de 72 essais d’entretien motivationnel chez des patients atteints de diverses maladies n’ont montré aucun effet sur le tabagisme ou l’hémoglobine glyquée, mais des effets positifs significatifs ont été observés: indice de masse corporelle, cholestérol sanguin total, tension artérielle systolique, concentration d’alcoolémie et standard. teneur en éthanol.3 Rencontres individuelles de 15 minutes ’ la durée était efficace dans 64% des études, mais plus d’une rencontre avait une plus grande probabilité d’effets positifs. Les interventions des médecins ont été plus efficaces (80% des études) que les interventions des autres prestataires de soins (46%). Comment le coaching peut-il être mis en œuvre dans la pratique? Les entraîneurs de santé sont le plus souvent trouvés dans les centres d’appels ou les programmes de soutien par les pairs. Cela améliore l’accès et la couverture, mais manque généralement de continuité ou de lien avec les soins primaires ou les pratiques de soins spécialisés. Le lien avec les soins peut faciliter l’identification et la documentation des cas, adapter le coaching aux besoins cliniques du patient et permettre au patient du patient de renforcer les compétences acquises par le coaching. Certains centres ont intégré coaching dans les processus de soins cliniques. En Californie, des bénévoles formés offrent un programme de consultation, qui comprend un encadrement pour soulever des questions et des préoccupations et pour communiquer et négocier avec les médecins.6 Au Royaume-Uni, les infirmiers spécialistes sont formés pour administrer les aides à la décision et encadrer les patients. traitement au cancer de la prostate et hyperplasie prostatique bénigne.7 Au Dartmouth Hitchcock Medical Center aux États-Unis, les patients reçoivent un soutien décisionnel en utilisant des méthodes automatisées informatisées8; les patients en grande détresse sont automatiquement référés au personnel de soutien. Les patients visualisent les aides à la décision et sont invités par les ordinateurs à obtenir leurs connaissances, leurs valeurs, leurs préférences et leurs besoins décisionnels non résolus. Les besoins décisionnels sont résumés électroniquement et envoyés aux médecins à “ fermer la boucle ” sur la prise de décision avec chaque patient. En outre, le service clinique et le public reçoivent des rapports de qualité agrégés sur la prise de décisions9. 10 Bien que de nombreux prestataires de soins suivent une formation en entretien motivationnel, son utilisation dans la pratique clinique quotidienne est limitée.3 L’avenir du coaching repose sur interfaces basées sur les besoins spécifiques des personnes. Patients ’ les auto-évaluations électroniques de leurs besoins cliniques et décisionnels, qui sont complétés dans les centres de santé ou via Internet, pourraient servir de guide pour la planification des consultations et déclencher l’accès à l’encadrement. Faire des préparatifs pour les consultations peut améliorer les patients ’ participation et d’informer leurs décisions. À leur tour, les entrevues motivationnelles peuvent améliorer certains résultats en matière de santé. Cependant, de nombreux obstacles opérationnels doivent être surmontés avant la mise en œuvre généralisée d’un encadrement lié aux soins cliniques et adapté aux besoins des patients.11