Efficacité comparative des bêta-lactamines et de la vancomycine pour le traitement des infections sanguines dues à Staphylococcus aureus sensibles à la méthicilline chez les hôpitaux

Contexte Des études antérieures indiquent que la vancomycine est inférieure aux bêta-lactamines pour le traitement des infections sanguines à Staphylococcus aureus MSSA sensibles à la méthicilline. Cependant, on ne sait pas si cette association est vraie pour un traitement empirique et définitif. Cette étude de cohorte rétrospective comprenait tous les patients admis dans les hôpitaux des anciens combattants pour qui avait des hémocultures positives pour MSSA. Rapports de risque HR et% d’intervalles de confiance Les IC ont été calculés en utilisant la régression des risques proportionnels de Cox. Le traitement définitif a été défini comme le début du traitement entre le début et la fin de la première hémoculture positive. Résultats Les patients ayant reçu un traitement empirique avec un bêta-lactam la mortalité par rapport à ceux qui ont reçu de la vancomycine HR; % CI, – après ajustement pour les autres facteurs Cependant, les patients qui ont reçu un traitement définitif avec un bêta-lactam ont une mortalité en% inférieure par rapport aux patients qui ont reçu la vancomycine HR; % IC, – après prise en compte d’autres facteurs Le risque de mortalité a encore diminué chez les patients ayant reçu de la céfazoline ou des pénicillines antistaphylococciques par rapport à la vancomycine HR; % CI, -Conclusions Chez les patients présentant des infections sanguines à SASM, les bêta-lactamines sont supérieures à la vancomycine pour un traitement définitif mais pas pour un traitement empirique. Les patients doivent recevoir des bêta-lactamines pour un traitement définitif, en particulier les pénicillines antistaphylococciques ou la céfazoline

bêta-lactamines, vancomycine, SASM, infections sanguinesLes infections sanguines à Staphylococcus aureus peuvent entraîner de mauvais résultats pour les patients, comme une durée de séjour prolongée à l’hôpital, un choc septique, des infections récurrentes et la mort La vancomycine est souvent prescrite empiriquement aux patients Cependant, pour un patient infecté par la SSSM de S aureus sensible à la méthicilline, des organisations telles que la Société des Maladies Infectieuses d’Amérique IDSA recommandent de passer à un bêta-lactame tel que le bêta-lactame. De petites études ont montré que les patients atteints d’une infection sanguine à SASM et traités par la vancomycine sont plus susceptibles d’avoir de mauvais résultats, comme une récurrence, un échec thérapeutique ou une insuffisance rénale, comme la céfazoline ou la pénicilline antistaphylococcique ou l’oxacilline. décès par rapport aux patients infectés par le SASM qui sont traités avec beta-lactam [, -] De plus, une thérapie empirique avec un agent ayant une activité réduite contre l’organisme infectant peut affecter négativement les résultats des patients Par conséquent, les patients présentant des infections sanguines à SASM peuvent également avoir de meilleurs résultats. Dans la présente étude, nous avons comparé un traitement empirique avec des bêta-lactamines et la vancomycine et un traitement définitif avec des bêta-lactamines et de la vancomycine chez des patients atteints d’une infection sanguine à SASM admis à Veterans Affairs VA Medical. centres

Méthodes

Conception de l’étude et population de patients

Cette étude de cohorte rétrospective comprenait des patients admis en consultation médicale ou chirurgicale dans les centres médicaux de soins intensifs. Les patients étaient inclus s’ils avaient des hémocultures positives pour S aureus dans lesquelles les isolats étaient sensibles à la méthicilline ou à l’oxacilline par des tests de sensibilité aux antimicrobiens. s’ils ont reçu un bêta-lactame actif contre S aureus ou la vancomycine pour le traitement de leurs infections sanguines Les bêta-lactamines examinées dans cette étude étaient des pénicillines antistaphylococciques, céfazoline, céfotétan, céfoxitine, céfotaxime, ceftriaxone, céfépime, ceftaroline, carbapénèmes et bêta-lactamines. inhibiteurs de la lactamase pipéracilline-tazobactam, ampicilline-sulbactram et ticarcilline-clavulanate Les patients ayant eu plusieurs admissions avec une hémoculture positive au MSSA n’ont été inclus qu’une seule fois. Patients ayant des données manquantes ou inexactes ou admis dans un établissement de VA présentant moins de cas des infections sanguines S aureus tout au long de la période d’étude ou La présente étude a utilisé des données médicales, pharmaceutiques, microbiologiques et démographiques extraites du dossier de santé électronique VA pour la base de données de l’entrepôt de données et des services de soins aux patients de l’AV et a permis d’accéder à ces données. via VA VA Informatics et Computing Infrastructure Ces données ont été mises à jour en février et validées par le VA Healthcare System via le VA Resource Resource Center Le comité d’examen institutionnel de l’Université d’Iowa et le Comité de Recherche et Développement de Iowa City VA Medical Centre a approuvé cette étude

Définitions de variables

Le critère principal était la mortalité toutes causes confondues, définie comme la mort survenant dans les jours suivant la collecte de la première hémoculture positive pour le SASM Décès survenu en dehors de l’hôpital ou lors d’une admission subséquente L’AV utilise plusieurs sources de données VA, Dossier de décès de l’administration de la sécurité sociale, état civil de Medicare et dossiers d’identification des bénéficiaires Dossier de décès du sous-système de localisation pour recueillir des informations sur le décès Le projet VA-National Death Index NDI Mortality Data Merge a trouvé un% accord entre ces sources combinées et le NDI Antimicrobials les jours précédant la première hémoculture positive pour le SASM et les jours suivants après la collecte de sang ont été analysés. La thérapie empirique a été définie comme la réception d’un antimicrobien commencé quelques jours avant la première hémoculture positive de la MSSA et quelques jours après l’hémoculture. La thérapie définitive a été définie comme la réception d’un antimicrobien een et jours après la première hémoculture positive Le point de coupure des jours a été choisi car la plus grande proportion de patients a changé de traitement à ce moment-là et en supposant que les résultats de sensibilité sont généralement disponibles en quelques jours. s’ils ont reçu un traitement empirique avec des agents bêta-lactamines et de la vancomycine et s’ils ont reçu un traitement définitif avec des bêta-lactamines et de la vancomycine, les patients ont été inclus dans les analyses empiriques et définitives s’ils sont restés sur le même antibiotique pendant la L’indice de comorbidité de Charlson, fondé sur la Classification internationale des maladies, la révision, les codes de modification clinique de la CIM-CM, a été utilisé pour évaluer les affections comorbides L’évaluation de la physiologie aiguë et de la santé chronique modifiée APACHE III le score a été utilisé pour mesurer la gravité de la maladie chez les patients L’âge et le score APACHE III ont été dichotomisés sur leurs médianes. La dialyse a été définie comme la réception d’une dialyse ambulatoire. , dialyse lors de l’admission à l’hôpital d’index, ou ayant une insuffisance rénale terminale ESRD La dialyse hospitalière a été définie comme la présence d’un code CIM-CM pour la dialyse et l’admission hospitalière à l’indice ESRD a été définie comme CIM-CM pour ESRD. soit en cours d’hospitalisation soit en consultation externe dans les jours précédant l’admission à l’hôpital. La dialyse ambulatoire a été définie comme la présence d’un code de terminologie de procédure courante pour la dialyse en ambulatoire dans les jours précédant l’admission à l’hôpital. patients qui ont reçu une dialyse dans une clinique VA ou dans un établissement en dehors des centres médicaux VA si t Les centres médicaux VA ont payé pour cette procédure Le dossier frais / achat a été utilisé pour obtenir des informations sur les soins médicaux payés par les centres médicaux VA qui ont été fournis à une entité en dehors des centres médicaux VA. Les types de capacités sont basés sur les scores de complexité les hôpitaux du groupe d’analyse et d’information VA Healthcare sont notés en fonction de la population de patients, des services cliniques, des services de chirurgie et des services de chirurgie, et de l’éducation et de la recherche. La durée du séjour était définie comme étant le nombre de jours entre le jour où la première culture positive de SASM a été recueillie et le jour de la sortie de l’hôpital ou de l’hospitalisation. mort hospitalière

Analyses statistiques

Pour les analyses bivariées évaluant les relations entre les caractéristiques du patient et la thérapie ou la mortalité, le test χ ou le test exact de Fisher a été utilisé pour les variables catégorielles et le test t de Student ou le test de Wilcoxon a été utilisé pour les variables continues. régression pour examiner l’association entre la thérapie avec un bêta-lactame ou avec la vancomycine et la mortalité Rapports de risque Les intervalles de confiance et les intervalles de confiance ont été calculés selon les modèles. Les patients ont été censurés si la mort survient plus de jours après la première hémoculture positive. variables fournies dans les tableaux et ont été examinées pour inclusion dans les modèles multivariés

Tableau Caractéristiques des patients présentant des infections de la circulation sanguine Staphylococcus aureus sensibles à la méthicilline qui ont reçu un traitement empirique avec un bêta-lactame seul ou vancomycine seul N = patients caractéristiques qui ont reçu bêta-lactamines N = patients qui ont reçu Vancomycina N = P Valeur Sexe, âge masculin, & gt ; y Physiologie aiguë et score d’évaluation de santé chronique III, & gt; Indice de comorbidité de Charlson, score médian de rangeb – – & lt; Diabète Maladie hépatique modérée ou sévère Infections supplémentaires Pneumonie & lt; Ostéomyélite Endocardite Dialyse / phase terminale Maladie rénale & lt; Infection d’origine communautaired & lt; Hospitalisation préalable & lt; Allergie aux bêta-lactamines & lt; Staphylococcus aureus antérieur à la méthicilline-résistant colonisation & lt; Année d’admission & lt; Type d’installation & lt; un plus complexe b c moins complexe Autres antimicrobiens empiriques Clindamycine Aminoglycosides & lt; Quinolones & lt; Macrolides & lt; Trimethoprim / Sulfamethozazole Linezolid Durée de séjour après l’infection, médiane rangeb daysf – – & lt; mortalité journalièreg Patients caractéristiques ayant reçu la bêta-lactamase N = Patients ayant reçu la vancomycine N = P Valeur Sexe, âge masculin, & gt; y Physiologie aiguë et score d’évaluation de santé chronique III, & gt; Indice de comorbidité de Charlson, score médian de rangeb – – & lt; Diabète Maladie hépatique modérée ou sévère Infections supplémentaires Pneumonie & lt; Ostéomyélite Endocardite Dialyse / phase terminale Maladie rénale & lt; Infection d’origine communautaired & lt; Hospitalisation préalable & lt; Allergie aux bêta-lactamines & lt; Staphylococcus aureus antérieur à la méthicilline-résistant colonisation & lt; Année d’admission & lt; Type d’installation & lt; un plus complexe b c moins complexe Autres antimicrobiens empiriques Clindamycine Aminoglycosides & lt; Quinolones & lt; Macrolides & lt; Trimethoprim / Sulfamethozazole Linezolid Durée de séjour après l’infection, médiane rangeb daysf – – & lt; mortalité journalière g La thérapie empirique est définie comme commençant un antimicrobien quelques jours avant la date de la première hémoculture positive pour Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline SASM a été recueillie au quatrième jour après la première hémoculture positive a été recueillie. Les chiffres entre parenthèses sont des pourcentages sauf sinon spécifiéb Dialec Interquartile dialec a été défini comme la réception de dialyse ambulatoire, la réception de dialyse lors de l’hospitalisation de l’index, ou ayant une maladie rénale en phase terminale ESRD dialyse hospitalisée a été définie comme la présence d’une classification internationale des maladies, révision C, Code CMC pour la dialyse et l’hospitalisation indexée L’IRT a été définie comme CIM-CM pour l’IRT soit lors de l’admission à l’indice, soit lors d’une consultation externe à une clinique VA d’Anciens Combattants quelques jours avant que la dialyse ambulatoire soit considérée comme la présence d’un Current Procedural Terminology co de dialyse en ambulatoire dans les jours précédant l’admission à l’hôpital de référence La dialyse ambulatoire incluait les patients qui avaient reçu une dialyse dans une clinique VA ou dans une institution en dehors des centres médicaux VA si les centres médicaux VA payaient pour cette procédure. après l’admission Les types d’établissements sont basés sur les scores de complexité, créés par le groupe d’analyse et d’information sur la santé du VA. Les hôpitaux sont notés en fonction de la population de patients, des services cliniques et des services de chirurgie. Défini comme mort survenant dans les jours suivant immédiatement le jour où la première hémoculture positive pour le SASM a été obtenue.

Thérapie itive avec un bêta-lactame seul ou avec la vancomycine seule N = Patients caractéristiques ayant reçu la bêta-lactamase N = Patients ayant reçu la vancomycine N = P Valeur Sexe, âge masculin, & gt; y Physiologie aiguë et score d’évaluation de santé chronique III, & gt; Indice de comorbidité de Charlson, score médian de rangeb – – Diabète Maladie hépatique modérée ou grave Infections supplémentaires Pneumonie & lt; Ostéomyélite & lt; Endocardite Dialyse / stade terminal de la maladie rénale Infection à début communautaired Hospitalisation préalable Allergie aux bêta-lactamines & lt; Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline antérieure colonisation nasale Année d’admission Facilité type le plus complexe b c le moins complexe Durée du séjour à l’hôpital, fourchette médianeb jours – – & lt; mortalité journalièreg Patients caractéristiques ayant reçu la bêta-lactamase N = Patients ayant reçu la vancomycine N = P Valeur Sexe, âge masculin, & gt; y Physiologie aiguë et score d’évaluation de santé chronique III, & gt; Indice de comorbidité de Charlson, score médian de rangeb – – Diabète Maladie hépatique modérée ou grave Infections supplémentaires Pneumonie & lt; Ostéomyélite & lt; Endocardite Dialyse / stade terminal de la maladie rénale Infection à début communautaired Hospitalisation préalable Allergie aux bêta-lactamines & lt; Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline antérieure colonisation nasale Année d’admission Facilité type le plus complexe b c le moins complexe Durée du séjour à l’hôpital, fourchette médianeb jours – – & lt; mortalité définitif est définie comme commençant ou restant sur un antimicrobien de ≥ jours après la première hémoculture positive pour Staphylococcus aureus MSSA sensible à la méthicilline a été recueillie par le jour après le jour où la première hémoculture positive pour MSSA a été collectéea. entre parenthèses sont des pourcentages sauf indication contraireb Dialec Interquartile rangec a été définie comme la réception de dialyse ambulatoire, la réception de dialyse lors de l’hospitalisation d’index, ou ayant une maladie rénale en phase terminale ESRD dialyse hospitalisée a été définie comme la présence d’une Classification internationale des maladies, Révision Modification clinique Code CIM-CM pour la dialyse et admission hospitalière à l’index L’IRT a été définie comme CIM-CM pour l’IRT soit lors de l’admission à l’indice, soit lors d’une consultation externe à une clinique VA d’Anciens Combattants quelques jours avant l’hospitalisation. La dialyse ambulatoire a été définie comme la présence d’un Pro actuel cédural Code de terminologie pour la dialyse en ambulatoire quelques jours avant l’admission à l’hôpital de référence La dialyse ambulatoire incluait les patients dialysés dans une clinique VA ou dans une institution en dehors des centres médicaux VA si les centres médicaux VA payaient pour cette procédure. ≤ heures après l’admission Les types d’établissements sont basés sur les scores de complexité créés par le groupe d’analyse et d’information des soins de santé du VA. Les hôpitaux sont notés en fonction de la population de patients, des services cliniques et des services de chirurgie. Une hémoculture positive pour le SASM a été recueillie jusqu’à ce que le patient soit sorti de l’hôpital ou mort. Défini comme le décès survenant dans les jours suivant immédiatement le jour où la première hémoculture positive pour le SASM a été obtenue. dans lequel les variables ont été entrées dans le m odel un à la fois si P & lt; dans l’analyse bivariable Les variables sont restées dans le modèle si P & lt; L’hypothèse de risque proportionnel a été évaluée sur le modèle final en évaluant l’interaction de la thérapie avec le log du temps de survie. Les variables ont été considérées comme des facteurs de confusion si les coefficients de régression du type de thérapie étaient modifiés de plus de%. considérés comme des modificateurs d’effets P & lt; Le score APACHE III et l’indice de comorbidité de Charlson ont été retenus dans tous les modèles, indépendamment de la signification statistique, car ces variables sont de puissants prédicteurs de mortalité et peuvent influencer le type de thérapie. Trois analyses de régression ont été effectuées. Enfin, la thérapie définitive avec la vancomycine a été comparée à la thérapie définitive avec tous les antibiotiques bêta-lactamines. Enfin, la thérapie définitive avec la vancomycine a été comparée à la thérapie définitive avec des béta-lactamines concomitantes, des pénicillines antistaphylococciques ou de la céfazoline [ ] Toutes les analyses de données ont été complétées à l’aide du SAS Enterprise Guide, version SAS Institute, Cary, Caroline du Nord

RÉSULTATS

Patients atteints d’infections sanguines MSSA

Nous avons identifié des patients ayant au moins une hémoculture positive et admis dans un centre médical VA La plupart des patients étaient des hommes%, et l’âge médian était intervalle interquartile [IQR], – Seize pourcent des patients sont décédés dans les jours suivant la collecte de la première hémoculture positive pour le SASM La durée médiane de séjour post-infection à l’hôpital était de jours IQR, – Quatorze pour cent des patients n’ont pas reçu de bêta-lactam ou de vancomycine pendant la période de traitement

Patients recevant un traitement empirique avec un bêta-lactame ou de la vancomycine

Parmi les patients, ont reçu soit un bêta-lactame seul ou la vancomycine seul pour la thérapie empirique de leurs infections de la circulation sanguine; % ont reçu un bêta-lactam seul et% ont reçu la vancomycine seul Tableau Comparé avec les patients qui ont reçu la vancomycine, les patients qui ont reçu un traitement empirique avec un bêta-lactame étaient plus susceptibles d’être plus âgés & gt; années; % contre %; P =, avez une infection d’origine communautaire% vs%; P & lt; , et ont une pneumonie% vs%; P & lt; mais étaient moins susceptibles d’avoir une endocardite% vs%; P = Pipéricilline / tazobactam% et ceftriaxone% étaient les bêta-lactamines les plus courantes que les patients recevaient pour un traitement empirique. Le taux de mortalité était similaire entre les patients ayant reçu un traitement empirique par bêta-lactamines et ceux recevant un traitement par vancomycine vs%; P = Dans l’analyse multivariée, les patients ayant reçu un traitement empirique avec un bêta-lactame présentaient un risque de mortalité similaire à celui des patients traités par vancomycine après ajustement pour la gravité de la maladie, comorbidités globales, âge, ostéomyélite, pneumonie, type d’établissement, infection débutante, dialyse / IRT et traitement empirique additionnel avec quinolone, linézolide ou triméthoprime / sulfaméthozazole HR; % CI, –

Patients recevant un traitement définitif avec un bêta-lactame ou de la vancomycine

Parmi les patients, les patients ont reçu un traitement définitif pour leurs infections sanguines; % ont été traités avec de la vancomycine et% ont été traités avec un bêta-lactame. Tableau Comparés aux patients ayant reçu de la vancomycine, les patients ayant reçu un traitement définitif avec un bêta-lactame étaient plus susceptibles d’avoir un score APACHE III plus élevé & gt; points; % contre %; P =, avez une infection d’origine communautaire% vs%; P =, et ont une pneumonie% vs%; P & lt; ou ostéomyélite% vs%; P & lt; mais étaient moins susceptibles d’avoir une endocardite% vs%; P = Parmi les patients qui ont reçu un traitement bêta-lactame définitif, les bêta-lactamines supérieures que les patients recevaient étaient nafcilline%, céfazoline%, pipéracilline / tazobactam%, ceftriaxone% et oxacilline% La proportion de patients décédés en quelques jours différait légèrement de la les patients qui ont reçu un bêta-lactame par rapport à ceux qui ont reçu la vancomycine% vs%; P = Pourtant, dans l’analyse multivariée, les patients qui ont été prescrits un bêta-lactam pour le traitement des infections sanguines MSSA ont un% moins de risque de mourir en quelques jours comparé aux patients qui ont reçu la vancomycine après ajustement pour la gravité de la maladie, comorbidités agrégées, ostéomyélite, allergie aux bêta-lactamines, type d’établissement, âge et dialyse / IRT RH; % CI, –

Patients recevant un traitement définitif avec des bêta-lactamines conformes à la ligne directrice ou de la vancomycine

Les patients ayant reçu un traitement définitif par céfazoline ou ant pénicilline antistaphylococcique présentaient un risque de mortalité réduit de% par rapport aux patients ayant reçu la vancomycine après ajustement pour la gravité de la maladie, comorbidités globales, ostéomyélite, âge, allergie aux bêta-lactamines et dialyse / IRT RH, ; % CI, -Parmi les patients qui ont reçu un traitement définitif par vancomycine,% / avaient une allergie aux bêta-lactamines,% / étaient sous dialyse et / ou souffraient d’IRT et / ou% / sont décédés quelques jours après leur première hémoculture positive.

DISCUSSION

bactériémies par MSSA comparé à la céfazoline chez les patients sous hémodialyse D’autres ont démontré que les patients traités par nafcilline ou céfazoline étaient moins susceptibles d’avoir de mauvais résultats comparés aux patients recevant de la vancomycine pour le traitement des infections sanguines à SASM [Certains] Les patients ayant reçu de la vancomycine pour un traitement définitif présentaient une allergie aux bêta-lactamines et ne recevaient donc pas de traitement définitif à la céfazoline ou aux pénicillines antistaphylococciques. Cependant, l’allergie aux bêta-lactamines est probablement surreprésentée, et de nombreux patients pourraient recevoir un antibiotique bêta-lactam Des études antérieures ont montré que lorsque des patients ayant des antécédents d’allergie à la pénicilline non anaphylactique étaient testés sur la peau,% avaient des tests cutanés négatifs pour l’allergie à la pénicilline et étaient capables de tolérer les antibiotiques bêta-lactamines. des tests d’allergie -lactam pour améliorer les soins aux patients. Cette étude a Plusieurs limitations potentielles Les résultats peuvent ne pas être généralisables à toutes les populations de patients puisque les patients de cette étude étaient principalement des hommes et admis dans un centre médical VA. De plus, la cause de mortalité n’a pas été collectée pour les patients décédés dermatologique. une maladie ou une comorbidité autre que les infections sanguines MSSA dans la journée Troisièmement, des informations sur le traitement reçu après la sortie de l’hôpital, la dose d’antibiotiques, l’administration d’antibiotiques par voie orale ou intraveineuse, l’admission aux soins intensifs avant l’infection, Enfin, un examen manuel des dossiers médicaux n’a pas été effectué pour déterminer l’exactitude des données. Cependant, les données ont été validées par le système de soins de santé VA par l’intermédiaire du Centre de ressources d’information VA . En général, il y a toujours un compromis entre la validité interne et la validité externe. un petit nombre de sites et les patients peuvent recueillir des détails précis sur chaque patient, tels que la source primaire d’infection et le contrôle de la source, par exemple, le retrait d’un cathéter, par le biais d’un examen manuel des cartes. peuvent être généralisées à l’hôpital ou à la région spécifique où l’étude a eu lieu et ont donc une faible validité externe. Les études multicentriques de grande envergure, y compris l’étude décrite ici, ont une validité externe élevée et peuvent être généralisées à de larges groupes de personnes. Au lieu de cela, les grandes études multicentriques reposent sur des bases de données validées qui peuvent ne pas inclure les détails précis fournis par l’examen, ce qui conduit à une validité interne limitée. validité ont évalué l’association entre l’utilisation de la vancomycine et les résultats médiocres chez les patients présentant des infections sanguines MSSA [, Notre objectif dans cette étude était d’évaluer cette association parmi les patients hospitalisés, y compris des milliers de patients présentant des infections sanguines à SASM, afin d’évaluer la validité externe de l’association entre utilisation de la vancomycine et résultats médiocres. par indication Notre analyse a été ajustée pour la confusion par indication en incluant des variables telles que le score APACHE III et l’indice de comorbidité de Charlson dans le modèle multivariable; Cependant, parmi les covariables mesurées, les patients qui ont reçu la vancomycine ont généralement eu des maladies sous-jacentes non mesurées comparativement à ceux qui ont reçu le bêta-lactamines. thérapie bêta-lactame Cette étude a utilisé un jour limite pour définir la thérapie empirique et définitive au lieu d’examiner le dossier de chaque patient pour identifier le jour où un médecin a modifié le traitement. Des biais peuvent avoir été introduits lors de l’analyse de thérapie empirique et définitive. sur le médicament utilisé pour la thérapie empirique dans l’analyse thérapeutique définitive Il est possible que les patients traités par la vancomycine pour un traitement empirique et définitif aient un désavantage de survie par rapport aux patients qui ont abandonné le traitement empirique par la vancomycine en traitement définitif avec des bêta-lactamines. , étude multicentrique fou nd qu’une thérapie définitive avec un bêta-lactame, en particulier la céfazoline ou une pénicilline antistaphylococcique, était associée à une mortalité plus faible que la vancomycine À mesure que de nouvelles technologies sont adoptées, les médecins recevront plus tôt l’identification des organismes, ce qui leur donnera une meilleure possibilité de prescription précoce et appropriée. traitement définitif Ainsi, les cliniciens sont encouragés à prendre en compte les lignes directrices de l’IDSA lorsqu’ils prescrivent un traitement antimicrobien définitif pour les infections sanguines à SASM.

Remarques

Déni de responsabilité Les opinions exprimées sont celles des auteurs et pas nécessairement celles du ministère des Anciens Combattants VA ou du gouvernement des États-Unis. Le Bureau de recherche et de développement de la VA n’a joué aucun rôle dans la conception et la conduite de l’étude. la collecte, la gestion, l’analyse et l’interprétation des données; ou préparation du manuscrit Soutien financier Cette étude a été appuyée par VA Health Services Research et Développement HSR & D Career Development Award CDA -; Le principal investigateur, MLSLJ et MLS ont été soutenus par VA HSR & D CDA – JSM a été soutenu par une subvention de Cubist Pharmaceuticals Conflits d’intérêts potentiels DJD a reçu un financement de recherche de Cerexa, une filiale de Forest Laboratories Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués